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1、豪斯医生第一季笔记：一。pilot 29岁女性，失去语言，意识水平逐渐退化 脑瘤的三个蛋白质指标？正常。无家庭史，辐射治疗无效。wernic脑病？（血硫胺素正常）。予以大量类固醇（强的松），因为怀疑脑血管炎。后出现暂时失明、痉挛。后来Foreman在她家发现火腿，house联想到神经猪肉囊虫病（吃激素好一点，然后恶化），虫一般在肠，幼虫穿过肠壁进入血液循环，它用自身分泌物制造一外壳以逃避免疫系统，虫死后免疫系统激活，攻击虫子，病灶肿胀，大脑故障。病人拒绝再治疗，于是通过拍腿的平片（囊虫和脑脊液密度相似，CT看不到，虫子喜欢腿肌），一般呆56年出现。用阿苯达唑。二。paternity 16岁男性
2、，夜惊症三周，问B开头动物证明无神经性损伤。1。外伤引起压力2。性虐待。后发现患者不自觉腿抽搐。呼吸频率降低，大脑发一个脉冲使身体觉醒。脑电发现夜惊症状，ct示脑膜增厚，胼胝体有些向上弯曲（不排除体位移动），后进行抽脑脊液减压。多发性硬化症有脱髓鞘症状？怀疑神经梅毒，拟通过脊髓注射入脑，Foreman反对（高容积药物引起颅内压增高而破裂脑干），执行后又出现幻听症状。若出生半年（母亲抗体保护）后未行疫苗接种，会得麻疹，起皮疹，会高烧不会死。病毒会变异进入大脑象定时炸弹，亚急性硬化性全脑炎，脑内注射干扰素。通过视网膜活检确诊。 add。下巴裂缝显性遗传。三。occams razor23岁男性，和女
3、友做爱时突发皮疹，咳嗽，发烧，血压下降，休克。使用抗生素后肺充血、肌酐上升。用青霉素后肾衰，低血压和腹痛意味感染，脓血症、低血压。于是用优力新按鼻窦炎治疗。用左旋甲状腺素治甲状腺肿。后查出肾衰为间之性肾炎，故排除抗生素影响。白细胞数量一直下降，进入层流室。骨穿结果示骨髓不正常。house联想到最初症状是咳嗽，推断是患者因咳嗽买药误吃治痛风的秋水仙碱（阻止细胞有丝分裂，会出现如上腹痛、皮疹、恶心、发烧、肾衰、低血压）。做中心静脉压测定时患者突发室颤伴手指痛。秋水仙碱的副作用顺序：腹痛、皮疹肾损害骨髓受损神经脱发。house分析患者吸毒，用秋水仙碱等药物分开。用羟苯基乙酰胺？先治疗脱发？ 秋水仙碱
4、妨碍心肌收缩，低血压。四。maternity 一婴儿呕吐、发烧。另一婴儿，癫痫，肠道气肿相隔四小时出现症状。后又有一高烧一早期症状。寄生虫否定（传播太快），病毒否定（无淋巴细胞增多，且对阿昔洛韦无效），怀疑mrsa（万古对付），假单胞（氨曲南）。mri未见异常。万古和氨曲南都是引起肾衰的药，故在小孩出现肾衰后停止一个停用氨曲南一个停用万古，停用万古的发生室颤后电复率失败死亡，其余用双份万古，但效果也不好。 house对死婴尸解，心脏纤维化，淋巴渗透病毒侵犯心脏，但是三唑核苷？和阿昔洛韦无用，排除疱疹，母亲无事排除弓形体病和风疹及所有胎盘感染，无肺部感染，排除副黏液病毒。心脏侵犯，考虑细胞巨化病
5、毒（C.M.V）、肠道病毒、埃可2型、A型流感 但健康的对照组和感染组的埃可2、细胞巨化和细小病毒B12阳性，因为婴儿依靠母亲抗体所以若母亲得过就会有抗体。最后发现母亲体内缺埃可2型（肠道病毒，口和排泄物传播) 最后发现一发玩具的大妈得感冒，通过玩具传播。五。damned if you do 21岁修女，双手皮疹，关节痛。house怀疑接触过敏，让她服用可的松软膏。出现哮喘症状，打肾上腺素1ml后缓解但发现脉搏特快后又无脉，立即抢救。后查血象发现嗜酸性细胞增多，怀疑血管炎。继续给予强的松观察治疗。做CT时发现无血管肿胀，患者出现幻觉，大腿出现皮疹。怀疑免疫缺陷，用高压氧治疗增加白细胞。后来血氧
6、饱和度下降。高压氧治疗时出现肺炎症状，肌酐，alt，ast上升。纠正肾功。house追查病史，发她之前生活糜烂，15岁怀孕还吸毒，喝茶时发现茶里面有玄参，能增加肺活量和血压，刺激心脏，故注射1ml肾上腺素立即停止心跳。 修女肺衰、肾衰，发烧，皮疹扩散，应该是过敏反应。患者在层流室还有过敏反应，故猜测过敏源在体内。 修女说使用各种避孕方法还是失败了，故怀疑子宫内有节育器，透视发现铜环。拿掉铜环，一切正常。 长期过敏接触，在某次因为大量接触（洗铜餐具）后完全爆发。 p。s。吸烟有助肠炎治疗六。socratic method 38岁女性，精神分裂症，突发腿痛（深静脉血栓），后呼吸骤停（肺栓塞），插管
7、供氧。 一般50多岁才会得深静脉血栓。house问她喝了多少酒，又查凝血功能。她儿子说氟哌啶醇造成母亲精神不正常，但抽血时患者不配合，又使用氟哌啶醇。后患者突发大量呕血。凝血时间延长，其余如血栓试验无异常，怀疑抽血误差或Vk缺乏所致。1。house分析缺乏Vk导致CRP不起作用而出现血栓？血栓和出血同时发生。（发现患者食用垃圾食品无Vk而造成深静脉血栓和肝脏损害）2。但患者之前可能服用的氨苄青霉素影响肝磷脂而造成出血？（后发现未服用）3。酒精造成肝硬化、出血，延长凝血时间。（B超未发现肝硬化但发现胆囊癌是出血原因） 肿瘤5。8cm超出手术适应征，用95酒精使肿瘤缩水至4cm.后来发现患者精神症
8、状除了神经病还有别的，比如卟啉病，铜聚积过多的wilson病（患者看过一眼科医生后未看精神医生，wilson并发白内障同时造成轻微硬化，误导了酒精肝硬化理论）。按wilson治疗后好转。七。fidelity 23岁女性，三天卧床（每日睡眠18h）伴暴躁、发烧，脑脊液无寄生虫，MRI未见脑部异常，患者主诉恶心后突发癫痫。怀疑副癌综合症（脑细胞和肿瘤细胞类似，抗体攻击脑细胞）。乳房检查正常。故注射免疫球蛋白治疗症状，等肿瘤长大再发现（牛吡人敢用的方法）。若不是副癌反应就是毒素反应，丈夫无恙故病灶在个人。患者主诉皮肤痒，幻觉许多虫子从皮肤出来。 1。非洲锥虫晚期虫在大脑（非洲睡眠症），治疗有1/10
9、致死率，做爱可以通过血传播锥虫病。患者不承认外遇，于是按兔热治，0。025的氯霉素 4/日，患者注射后立即发生意识迷糊，痛感觉消失，昏迷，角膜反射在。故患者无兔热病，于是使用10致死率的美拉胂醇治疗，患者无恶化 2。她在餐厅工作有兔肉，兔热症在感染区域伴皮疹和溃疡，有干咳（患者无）。若治疗兔热症会引起不可再生性贫血。 p。s。受体阻断剂减少性功能八。poison 18岁男性，因尿急后突感恶心和头晕目眩。松至医院后严重心律过缓，45次/分并快速下降。Foreman怀疑其服用毒品，于是急诊予以活性炭和纳洛酮（但毒理分析阴性，暂停使用）目前昏迷。house分析1，4丁二醇（效果同羟丁酸）可能有如此症
10、状。后患者出现痉挛。在家里发现自制番茄酱有肉毒素和许多其他毒素，会造成胃肠炎、心律紊乱和精神混乱。house否定其有精神混乱，且自己吃了。患者入院才两小时出现痉挛不像毒素和药物，象杀虫剂（氨基甲酸盐、有机磷、有机氯），因为不肯定吸入还是吸收，故先洗干净皮肤。毒理查磷脂酶高予以解磷剂后出现心律失常，故解磷剂无效。因为有40多种有机磷脂酶，如高灭磷、马拉松，必须选择对应的水解酶。先查家里杀虫剂是乙拌磷。患者一同学有相同症状，却无杀虫剂接触史。后发现两人一辆校车，发现有人马路上喷洒防尼罗河病毒的乙基硝苯磷硫脂。另一人对症治疗后有抽搐。该水解酶释放毒素而不是中和它们。因为心脏更快恶化，house分析皮
11、肤接触。又详细调查病史，无有关的洗手液、空气清新剂等。后来发现两者穿的都是二手名牌，卖二手货的人喷完农药后再卖，是速灭磷，后治愈。 p。s。梅毒进入脑会引起脑病，引起性中枢兴奋，即使治好梅毒仍有大脑损害.九。dnr 48岁男性音乐家，瘫痪两年，突发呼吸困难。以肺炎住院。瘫痪一直怀疑肌萎缩性脊髓侧索硬化。house不同意（该病绝症），chap分析guillainbarre综合症，Foreman反对（瘫痪无对称性恶化）而猜“多病灶引起的运动神经病”，抗体破坏神经，症状符合，但未行MRI，先静滴类固醇和左旋甲状腺钠加免疫球蛋白。用药后血氧浓度下降（不是黏液堵塞，是免疫球蛋白使肺部无法供血，故排除多病
12、灶引起的运动神经病），予以肝素500cc糖皮质激素（效果慢，插气管）。排除脉管炎（不会双肺感染），wilgn肉芽肿（有同时感染双肺和脊椎骨），canca检查和呼吸道活检得有炎症，直接用癌得星治韦氏病。但病人主动要求拔管放弃治疗后仍有自主呼吸，排除韦氏病。dsa发现中风，腿和胳膊瘫痪无关系。拟使用肝素溶栓（易导致肺出血）或手术脑部溶堵住控制胳膊的脑组织的血栓，患者腿部有感觉，疗效有。但停用糖皮质激素后病情恶化，腿又无反应。MRI发现硬膜内动静脉畸形压迫脊椎导致瘫痪。先前MRI发现很小病灶，可能疤痕组织或发炎（糖皮质激素使其消失而暴露出动静脉畸形，畸形自身造成小炎症）。手术后患者康复。 p。s手无
13、汗毛说明神经受损，爱穿小鞋说明脚失去知觉，糖尿病易合并心脏病。十。histories 流浪女性，40岁，怀疑过量摄入毒品而昏迷入院，未查到毒品。脸上皮疹考虑过多晒太阳。手抽搐后导致浑身抽搐，血糖33，考虑患者之前注射过量胰岛素致低血糖入院。house发现患者衣服咸的，怀疑电解质紊乱，镁缺乏或钙过量导致抽搐。患者入院后爱画画。出现癫痫后注射阿提凡。CT发现手臂有金属移植物，取出后是手术钢钉。患者突发呼吸暂停，予以肾上腺素肌注。B超发现卵巢肿块，中枢坏疽。house认为是结核，予以抗结核治疗。患者又有畏光症状。体温40度，不像结核，予以冰浴，患者畏水。患者脑脊液高蛋白和wbc，怀疑脑炎，予以头孢三
14、溱。患者局部麻痹，镇静剂无效，结合畏光、畏水，联想到狂犬病。 p。s。患者腕关节扭伤，胡说，见什么说什么。是korsakoffs病。患者酗酒或饮食造成大脑损伤，无法思考，需要视觉看到的一切来弥补。十一detox 16岁男性，因内出血住院，住院后得溶血性贫血，间胆低，血清结合珠蛋白，排除脑膜炎、狼疮和吸毒。母亲胰腺癌去世，淋巴活检无异常。突发性双眼失明，左眼有血凝块。溶血出现血凝块很奇怪。ECT未查出炎症，怀疑心脏（ECT的盲区）血凝块入眼。但心脏彩超无异常。抽出血凝块后视力恢复。后出现呕吐，肝功严重衰竭，怀疑E型肝炎和狼疮，两种治疗方法相互恶化，难以决定是哪种。患者出现幻觉，并有大量血从直肠流
15、出，出现失血性休克。全消化道出血。准备肝移植。后根据患者意识模糊时叫宠物名发现患者宠物猫死得很蹊跷，尸解后发现体内有白蚁，猫死于溶血和肝衰竭白蚁筑巢时用大量萘。萘为脂溶性，正常人消耗蛋白质和糖获得能量。车祸入院后身体大量消耗能量，脂肪消耗后萘入血，解释了溶血和肝脏衰竭。补充能量及处理萘后胰岛素下降，红细胞回升。十二。sports medicine 26岁棒球运动员，掷球时突发骨折，平片示骨质疏松。有肾衰征象。怀疑患者有用类固醇类兴奋剂，但未测到。2蛋白升高，怀疑淀粉样变或淋巴瘤。兴奋剂很难测到，患者有类固醇注射引起的睾丸收缩症状。先用lupron，若服用类固醇则有效否则引起呼吸功能障碍，患者出现呼吸症状。患者骨质疏松、肝肾功损害。患者有服用可卡因历史。患者出现心律过快又过缓，钾正常，又出现幻觉。只能用洋地黄解释，患者偷了探望人员的洋地黄想自杀。拟以addison综合症解释骨骼和肾脏，但house发现患者老婆出现嗅觉丧失，于是怀疑大麻种植地过多被污染地下水镉侵犯，故解释骨骼和肾衰。十三。cursed 患者12岁男性，被外物划伤后出现高烧一周，肺充血，咯绿色痰，最后倒地有意识。入院胸片非典型肺炎（不是sars），肺门淋巴结肿大，抗生素无效，血氧分压快速下降。
