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1、尿路结石的预防,中山大学附属东莞东华医院 泌尿外科 李志斌,泌尿外科常见疾病之一 引起肾绞痛的主要原因,发病情况,性别差异：男多于女（3:1） 地区性： 南方多于北方 好发部位：上尿路多于下尿路 复发率： 高,尿路结石的形成机制,结石形成部位：肾脏和膀胱 结石病因： 部分明确，如甲旁亢、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等。 大部分结石病因不清楚。,结石成分 草酸钙 磷酸钙 尿酸及其盐类 胱氨酸及黄嘌呤结石,钙尿路结石患者的预防措施应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始，保持合适的体重指数、适当的体力活动、保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果摄入是预防结石复发的重要措施。,1含
2、钙尿路结石的预防,(1) 增加液体的摄入,增加液体的摄入能增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。推荐每天的液体摄入量在2530L以上，使每天的尿量保持在2025L以上。,避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐,推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水,(2) 饮食调节,维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入,1)饮食钙的含量,摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。,推荐多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐和小鱼等食品,饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可能不利，因为不加控制的高钙饮食会增加
3、尿液的过饱和水平,2)限制饮食中草酸的摄入,3)限制钠盐的摄入,高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于2g。,4）限制蛋白质的过量摄入,5)减轻体重,研究表明，超重是尿路结石形成的至关重要的因素之一。推荐尿路结石患者的体重指数(body mass index，BMI)维持在1118之间。,6)增加粗粮及纤维素饮食,米麸,麦麸等富含草酸 ，避免食用,7)减少维生素C的摄入,维生素C经过自然转化后能够生成草酸。服用维生素C后尿草酸的排泄会显著增加，形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加。建议复发性草酸钙结石患者避免摄入大剂量的维生素C。推荐他们每天维生素C的摄入不要超过10g。,8)限制高嘌呤
4、饮食：,富含嘌呤的食物有：动物的内脏(肝脏及肾脏)，蛋，家禽皮，带皮的鲱鱼，沙丁鱼，凤尾鱼等。,(3)药物预防性治疗：,1)噻嗪类利尿药 2)正磷酸盐 3)磷酸纤维素： 4)碱性枸橼酸盐： 5)别嘌呤醇： 6)镁剂： 7)葡胺聚糖 8)维生素B6： 9)中草药,2尿酸结石的预防,预防尿酸结石的关键在于增加尿量、提高尿液的pH值和减少尿酸的形成和排泄3个环节,(1)大量饮水：使每天的尿量保持 在2000ml以上。 (2)碱化尿液： 使尿的pH值维持在6568之间，可以给予枸橼酸氢钾钠(友来特)12g，3次d，枸橼酸钾23g或者枸橼酸钾钠36g，23次d，或者碳酸氢钠10，3次d。,友莱特,(3)
5、减少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，口服别嘌呤醇300mgd。叶酸比别嘌呤醇能够更有效地抑制黄嘌呤氧化酶活性，推荐口服叶酸5mgd。,3感染结石的预防,推荐低钙、低磷饮食。氢氧化铝或碳酸铝凝胶可与小肠内的磷离子结合形成不溶的磷酸铝，从而降低肠道对磷的吸收和尿磷的排泄量。,推荐低钙、低磷饮食。 对于由尿素酶细菌感染导致的磷酸胺镁和碳酸磷灰石结石，应尽可能用手术方法清除结石 酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度 推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染 严重感染的患者，应该使用尿酶抑制剂,4胱氨酸结石的预防,注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天的尿量在3000ml以上，即饮水量至少要达到150ml
6、h,碱化尿液，使尿的pH值达到75以上。可以服枸橼酸氢钾钠(友来特) 多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物,友莱特,少食用,多食用,限制钠盐的摄入，推荐钠盐的摄入量限制在2gd以下。 尿液胱氨酸的排泄高于3mmol24h时，应用硫普罗宁(-巯基丙酰甘氨酸)2502000mgd或者卡托普利75150mgd。,5其他少见结石的预防,(1)药物结石的预防,1)含钙药物结石的预防 :减少尿钙和尿草酸的排泄，降低尿液钙盐和草酸盐的饱和度 2)非含钙药物结石的预防：预防茚地那韦（indinavir sulfate)结石的最好方法是充分饮水酸化尿液使尿pH值在55以下，可能有利于
7、药物晶体的溶解,(2)嘌呤结石的预防,应该采取低嘌呤饮食；别嘌呤醇能够抑制黄嘌呤氧化酶，可减少2，8-二羟腺嘌呤的排泄，从而起防止结石发生的作用。理论上说，碱化尿液可以促进2，8-二羟腺嘌呤结石溶解。但是，企图通过药物来把尿液pH值提高至90以上，在临床上是极其困难的。因此，碱化尿液的实际应用价值并不大。,(二) 尿路结石的随访,1. 尿路结石临床治疗后的随访,尿路结石临床治疗的目的是最大限度地去除结石、控制尿路感染和保护肾功能。因此，无石率、远期并发症的发生情况和肾功能的恢复情况是临床随访复查的主要项目。,(1)无石率 定期(1周、1个月、3个月、半年) 复查X线照片、B超或者CT扫描，并与术前对比，可以确认各种治疗方法的无石率。 (2)远期并发症：不同的治疗方法可能出现的并发症种类不一样 (3)肾功能：术后3个月至半年复查排泄性尿路造影，以了解肾功能的恢复情况。,2尿路结石预防性治疗后的随访,尿路结石患者大致可以分为不复杂的和相对复杂的两类，第一类患者不需要随访，第二类患者应该进行随访。随访的内容主要是进行结石活动的代谢性监测,谢谢！,
