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1、1,浅谈验光的目的和配镜的基本原则 郴州爱尔：罗招娣,1什么叫验光 验光是检查光线入射眼球后的聚集情况,它以正视眼状态为标准,测出受检眼与正视眼间的聚散差异程度。验光有多种方法,从是否让眼球调节静止而言,可分为扩瞳验光和小瞳孔验光。 从验光方法来分,可分为 他觉验光：电脑验光仪和检影验光，综合验光仪验光. 主觉验光：十分依靠患者的判断力和想法,2 为什么要验光诊断和治疗眼病的基础 是 眼病诊断先期的必须的步骤，同时也是治疗眼科疾病的一个重要的手段 1）验光是一动态的重要的临床诊断过程，从光学的角度而言，验光是使无穷远处的物体通过被检眼前放置的矫正镜片，最后使物像落在视网膜上。但由于验光的处理对
2、象是人而并非一光学器具，所以验光的根本目的不仅使患者能够达到视物清晰，舒适，持久。 如85%的信息都是通过眼睛而传入大脑。人一生的屈光状态存在从远视向正视化及近视化发展的趋势，以及老视的必然出现，决定每个人都需要经过验光配镜的程序达到矫正视力，获得舒适用眼的目的 。,4,2）作为眼科领域一项非常重要的检查，对于疾病的诊断与鉴别有非常重要的作用。对造成视力损害的原因作客观的分析。对于所有眼病。不论是眼外病还是眼内病，他们都可能因病变而造成视力损害，而这些损害完全可能由于未进行验光这一程序有所掩盖，或不能正确判断病变造成视力损害的程度。例如一位急性结膜炎患者视力低下，通过验光矫正视力正常，就能进一
3、步明确诊断。又例如一位年龄性黄斑性病例，只有通过验光配镜获得最佳矫正视力后才能结合影像学结果对病变造成的损害作出判断，为后续的诊治方案提供科学的参考点。,3 ）验光所获得的最佳矫正视力，有时是眼病诊断和治疗有力的判断点。 例如年龄相关性白内障的手术指征，就是因晶状体浑浊而造成最佳视力低于0.4。再如某些青光眼晚期和(视网膜色素变性病列)，如果最佳矫正视力仍为1.0，而周边视野已呈管状，医师就会告戒患者，目前的中心视力虽然在正常范围，随时都可能立即熄灭，千万不要大意，须加倍注意保健和随访。 4）至于视光学领域，验光配镜更是诊断的直接依据，或是诊断与治疗的主要手段。 如诊断近视，远视，散光或老视，
4、弱视，视力损伤（以往为低视力），盲的病名或轻，中，重程度。又例如视疲劳，验光配镜不良就是它的主要原因之一，而配上一付合适的眼镜。却又是其主要有效的治疗手段之一。,5）验光又是重要的治疗视力损害的手段。 近视，远视和散光以及老视等通过验光配镜程序，获得良好矫正视力。弱视治疗先决条件是进行验光配镜，在此基础上再予后续的治疗措施。斜视的产生也与屈光异常密切相关，甚至在调节性斜视，屈光矫正本身就可解决斜视的问题。,眼科许多疾病在治疗后，由于存在明显的屈光的问题也需要通过验光配镜来解决，如屈光手术后，角膜移植术后，人工晶状体植入术后等，由于术后屈光状态发生改变，术后残留屈光异常，或者手术产生新的屈光不正
5、以及术后希望进一步提高视觉质量，只要通过验光程序，选择合适的屈光矫正方式，才能获得理想的矫正视力。即使视网膜复位术后，由于环扎带的使用可以使近视程度发生改变，玻璃体切除术后注入硅油，由于屈光指数发生改变，也存在屈光发生改变的趋势，所以很多情况需要通过验光配镜，以提高患者视力，同样常见的是青光眼术后也会存在屈光的问题。,总之验光作为眼科检查中一个重要的手段，必须加以重视，起到为眼科前期检查的作用的同时也为临床工作进一步提高治疗效果的手段。特别是未经矫正的屈光不正造成的视力损害，正如世界卫生组织提出的，利用当今的知识和技术，高达80%的全球盲和视力损害是可以得到预防和治疗的。因此，验光配镜作为治疗
6、可避免的视力损害的手段之一，必须受到更多的重视及发挥更大的作用，对验光的重视和实施，是提高临床眼病的诊治水平的重要环节。,屈光矫正处方的一般性原则 各种屈光不正，老视，调节性或部分调节性斜视的屈光矫正是首要的处理手段，尽管屈光处方是否有一个金标准尚存在一定的争议，但还是有一定的规律可循，总的原则是，1，MPMVA的原则。2.双眼平衡原则。3.根据眼位及主视眼情况调整原则。4，根据视觉发育的正视化规律进行调整原则。5，根据调节，集合功能情况调整的原则。6，根据年龄，职业，个人爱好及个人对视力的需求进行个性化调整原则。,一 远视眼的配镜原则 1 保留生理性远视为眼球正视化发育留出空间。不同地的年龄
7、阶段保留度数。如0-2岁：2-3D 2-4岁；1-2D 5岁：1D 2 为了最大限度的减少远视眼的调节，需要按其能达到的最佳视力所需要的最高度数处方配镜（MPMVA）。 3 但如果远视眼伴有外隐斜者，可以适当减低度度数，伴有内隐斜者则必须予以尽可能配足度数。,一 远视眼的配镜原则,4 注意假性近视，调节明显者应充分麻痹睫状肌 5 无症状的轻度远视可不配镜，但有视觉疲劳症状者应进行屈光矫正。 6 远视眼应常戴镜以避免调节紧张和视疲劳,7 远视眼的错误处方（生理性的远视足矫 A 病例简述；一名4岁的男孩，初次就诊，父母带小孩来体检，小孩无任何症状，父母亲无异常。检查结果如下； 裸眼远视力： OD
8、0.6 OS 0.6 裸眼近视力： OD 0.6/25cm OS 0.6/25cm 戴镜下遮盖实验结果；远 正位 近 正位 1%托品酰胺眼药水睫状肌麻痹下检查结果； OD +1.50DS 0.7 OS +1.50DS 0.7 诊断；远视 处理；配镜 +1.50DS OU,B 轻度远视未矫正导致视疲劳 病例简述；一名30岁的女士，初次就诊，主诉看近容易疲劳有2个月，最近要参加考试，每天持续看书五六个小时，无其他明显不适。检查结果如下； 裸眼远视力： OD 1.0 OS 1.0 裸眼近视力： OD 1.0 OS 1.0 1%托品酰胺眼药水睫状肌麻痹下检查结果； OD +0.75DS 1.0 OS
9、+0.75DS 1.0 诊断；轻度远视 处理；低度远视暂时不配镜。,C 幼儿学龄期儿童只矫正显性远视 病例简述；一名4岁的男孩，初次就诊，家长主诉患儿容易出现眼红，看书时总是把书拿的太近，这种情况已经在刚去幼儿园时已经出现，无其他明显不适，父母均无异常。检查结果如下； 裸眼远视力： OD 0.5 OS 0.5 裸眼近视力： OD 0.4 OS 0.4 戴镜下遮盖实验结果；远 正位 近 正位 未使用睫状肌麻痹下检影结果： OD +0.75DS 0.7（影动不稳定） OS +0.75DS 0.7（影动不稳定） 1%托品酰胺眼药水睫状肌麻痹下检查结果； OD +4.25DS 0.7 OS +4.25
10、DS 0.7 复验时主觉验光结果； OD +0.75DS 0.7 OS +0.75DS 0.7 诊断；远视 处理；配镜 +0.75D OU,二 近视眼的配镜原则,1 假性近视者不需要佩戴任何近视眼镜。 2 真性近视必须通过及时配镜来矫正视力，配镜采用能达到正常视力的最低度数镜片（MPMVA），切忌过矫加重眼球调节。 3 近视眼矫正以确保双眼平衡和主视眼清晰为原则。 4 高度近视眼初次配镜常不能接受全部矫正，可分期分批矫正。,近视眼的配镜原则,5 对于-3.00以上近视合并老视的患者，无论是远视看近，均应进行矫正，可以配多焦点或双光眼镜。 6 由于近视矫正为远视力矫正，若用于长期看近，会造成看近
11、时眼睛调节负荷的增加，因此，超过3D的近视矫正应考虑适当降低看近时的近视度数，通常在远视力矫正的处分基础上减低1.50D2.00D近视度数。(保留） 7 高度数近视，最好选择高折射率的镜片或玻璃镜片，选择较小的镜框以减轻重量,8错误处方的分析： A假性近视配镜 病例简述：一名7岁的男孩，主诉视远物不清半年，从未戴过眼镜，父母均无近视，检查结果如下： 裸眼远视力： OD 0.5 OS 0.5 裸眼近视力： OD1.0/25cm OS 1.0/25cm 未使用睫状肌麻痹下检影结果： OD 0.75DS 1.0 OS 0.75DS 1.0 配戴眼镜两天后回来，主诉视疲劳。 改为0.5%托品酰胺眼药水
12、睫状肌麻痹下检查结果： 裸眼视力： OD 1.0 OS 1.0 OD +0.25DS 1.2 OS +0.25DS 1.2,B近视过矫:处理:2 病例简述：一名18岁的男孩，主诉戴镜一年有余，双眼均为3.50DS，视力清晰但阅读时间稍长则有疲劳；父母均无近视，检查结果如下： 裸眼远视力： OD 0.1 OS 0.1 裸眼近视力： OD1.0/25cm OS 1.0/25cm 0.5%托品酰胺眼药水睫状肌麻痹下检查结果： OD 1.75 DS 1.2 OS 1.75 DS 1.2 复验时主觉验光结果； OD 1.75 DS 1.0 OS 1.75 DS 1.0 诊断；低度近视 处理；配镜 OD
13、1.75 DS 1.0 OS 1.75 DS 1.0 患者戴镜两天后回来，主诉视物不清。,C先天性近视眼不矫正 病例简述；一名两岁儿童，父母发现儿童总是走到电视机前很近距离观看，看图画时把书拿的很近，初次就诊，父亲高度近视。检查结果如下； 裸眼远视力；OD欠合作 OS欠合作 裸眼近视力；OD欠合作 OS欠合作 1阿托品眼药膏睫状肌麻痹下检影结果； OD 10.25DS 不合作 OS 9.50DS 不合作 诊断；先天性近视 处理；暂不配镜，观察。,三 屈光参差的配镜原则 1 应兼顾视力，双眼视和双眼物像不等所带来的不适三方面的因素。 2 有双眼视的应尽量全矫正，无双眼视的，只需平衡以扩大视野。
14、3 屈光参差较高时，高度数眼的全矫正，可能引起视觉干扰，应先降低度数，分期增加，并尽量保证双眼视。 4 屈光参差较高，单眼视力差时；年龄小于10岁，应全矫正，并遮盖好眼，强迫用差眼，也可考虑激光手术后再配镜矫正，若年龄大于10岁，可完全矫正好眼，差眼只做平衡。 5 特殊情况可进行单眼视觉验配。,四 散光眼的配镜原则 1 如不影响视力，无视觉疲劳或视觉干扰，可不矫正；伴有其中一种情况，原则上应会矫正。 2 -1.00D-3.00D散光，尽量全矫正，以患者能接受的多少来确定。 3 高度散光，可根据球柱等值规则减低散光度数；将原柱镜度数的1/4加在球镜上作为新的球镜，原柱镜度数的1/2作为新的柱镜轴
15、向不变。,4 逆规或斜轴散光，对视力的影响较为明显，一般均需全矫正。 5 不规则散光最好采用硬性角膜接触来矫正。 6 更换眼镜时，注意原有眼镜的散光轴位和度数，由于患者已习惯原有的错误的轴位和度数，新的正确的度数可带来明显的不适，可采用折中的办法分期逐步改正。(处方的要求是把握正确，适当，适度的原则。） 7 散光眼镜要求全天配戴，以缓解视疲劳，对儿童要求长期配戴，以防止弱视的发生。,7 散光眼的错误处方： A轻度散光不矫正 病例简述；一名18岁的男孩，主诉视远不清半年，阅读时间稍长则有视疲劳；从未戴过眼镜，父母均无近视。检查结果如下； 裸眼远视力： OD 0.7 OS 0.6 裸眼近视力： OD0.9/25cm OS 0.9/25cm 使用睫状肌麻痹下检影结果： OD 0.50DS/0.75DC90 1.2 OS 0.75DS/0.50DC90 1.2 复光时检查调节幅度，调节灵活度均正常，近视眼位正。 处理；配镜 OD 0.75DS 1.0 OS 1.00DS 1.0
