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1、气管切开术切口护理,合肥市第一人民医院 ICU胡小欧,教学目标,1、预防切口感染 ； 2、局部皮肤观察与处理 ； 3、保持局部清洁和干燥； 4、合理选择换药时机 ； 5、拔管后瘘口的护理。,前言,气管切开术后的护理重点是预防感染，除了保持呼吸道通畅、加强营养和内套管的消毒等护理工作外，切口处的皮肤护理也不容忽视。,切口护理原则,1、严格无菌操作的原则； 2、严密观察的原则； 3、合理用药的原则； 4、感染监测的原则。,一、预防感染,1、切口部位皮肤按无菌技术原则处理，每日至少用0.2%碘伏溶液消毒2次，如局部敷料污染则随时换，如有切口感染，则增加换药总次数。 切口感染多发生于手术后5天左右，致
2、病菌多为绿脓杆菌、白色念珠菌。 2 预防呼吸道感染，减少呼吸道分泌物产生，可减少切口敷料污染机会。采取单人单室，专人护理，物品专用，室内环境每日用紫外线灯照射2次，每次1小时。,3 每日检查套管系带固定是否牢靠，套管系带用双带打手术结固定，松紧度以能容2指为度，避免过紧或过松。系带每日更换一次，如被痰液或渗液污染时应立即更换。气管切开后72小时，皮肤气管瘘已形成，可更换气管套管。,如何为气管切开后患者换药？,1、护理人员准备：护理人员应穿好工作衣，戴好工作帽、口罩，洗手。 2、换药物品准备：灭菌气管套管垫2个，75%酒精棉球10-15个，生理盐水棉球5-10个。,3、清理切口：,携用物来到病人
3、床前，站于病人的右侧； 揭除污染敷料：用病人处的镊子取下已经被污染的气管套管垫，注意动作应轻柔，对有粘连的切开，可用生理盐水棉球湿润后再轻轻揭去，以免损伤周围组织； 用酒精棉球由外向内轻轻擦拭切口周围皮肤2次，然后用无菌生理盐水棉球轻轻拭去切口痰液及分泌物，分泌物较多且切口较深时，宜用生理盐水多次擦洗； 更换气管套管垫。,切口换药注意事项,切口换药动作要轻柔； 严格执行无菌操作原则； 应根据切开的分泌物多少适当增加换药的次数，一般来说，每日至少2次，随脏随换； 定期做切口处细菌培养，针对性使用药物性气管套管垫。,3 % 双氯 水是 一种强氯化荆 ， 通过释放新 生态氧 ， 干扰 细菌酶系统 功
4、能而发 挥抗菌作 用 ， 产 生气 泡有利 于消除脓、 痰液和坏死 组织 ， 起到控制感染 的作 用。 临床使用效果说 明， 3 % 双氧水 用于气 管切开伤 口换药 ， 无刺激 ， 患者 容易接受 ， 且经挤疗效 肯定 ， 值的推广使用 。,二、保持局部清洁和干燥,1 、 保持清洁 取放内套管前均先将气管内痰液吸净，管口分泌物喷出时要随时清除、擦净。操作时注意无菌操作原则，至少应带一次性薄膜手套。,二、保持局部清洁和干燥,2、 防止浸湿辅料 经过多年观察发现，管口覆盖双层生理盐水浸湿的纱布，特别是痰液较多时，切口部位不易保持干燥。所以，气管套管口仅需覆盖一块无菌干纱布，每2小时对准套管口在纱
5、布上缓慢均匀地滴注湿化液。这样，不但可以增加吸入气体的湿度，防止致病菌的侵入，也能保持局部皮肤清洁、干燥。,二、保持局部清洁和干燥,3、防止水分存留 超声雾化吸入是气道湿化的方法之一。一般雾化喷嘴与气管切口距离68cm，雾化时间1520min，24次/d。雾化期间，雾滴极易浸湿敷料。为此，应该在切口周围用纱垫遮盖严实，雾化结束时及时撤除纱垫。,一次性尿杯应用,先将胶布缠绕尿杯边缘一圈， 以防尿杯边缘损伤皮肤。再将尿杯用针尖扎 3个孔 ： 两孔在尿杯两侧近边缘， 仅容一根粗棉线穿过即可， 一孔在尿杯正中， 为吸氧鼻导管管径大小。将两只小密封瓶 系好分别垂于尿杯两侧 。,一次性尿杯应用,将吸氧鼻导
6、管近鼻端剪掉， 仅留一开口从尿杯底部孔外侧穿入与尿杯边缘平齐， 用碘伏棉签消毒尿杯内侧及内侧吸氧管， 将氧气接好开至所需流量， 将尿杯罩至气切口上， 注意尿杯内侧的吸氧管开口应置于气切开口内。将加温至 3 63 7持续 滴入的气道湿化液开口用头皮针接于吸氧管近尿杯外侧处或直 接与吸氧管同时穿过尿杯至气切口。密封瓶垂至颈部两侧， 起 到固定尿杯的作用。若病人左右翻身， 可适当延长棉线长度， 但 应防止瓶 身受压， 棉线牵扯； 若密封瓶过轻， 可在两瓶内同时加 入适量无菌生理盐水。吸痰时将尿杯 内侧 面朝上放置以防污 染 若尿杯内有痰液 应用无菌棉签清除， 必要时消毒：罩杯每 日更换。,氧疗有助
7、于降低 切 口感染率 气 管切 开术 后 的患者，特别是长期带管的患者 ， 由于长期使 用抗 生 素， 对抗生素产生耐药性 。尤其是呼吸道分泌物较 多的患者 ， 切 口污染 程度相对严重 ， 且长期用纱 布覆 盖 ， 造成无 氧环境 ， 有利 于厌氧 菌的生 长繁殖。,三、局部皮肤观察与处理,随时观察切口皮肤状况，检查局部有无淤血、红肿、炎症等，定时做血液培养和痰培养及药敏实验；如痰液颜色、气味、黏稠度、量发生异常，立即送痰培养。局部有感染现象，除全身合理应用抗生素外，局部可涂红霉素软膏、百多邦等。,何时使用药物性气管套管垫？,手术早期：为了预防切开感染，早期应使用药物性气管套管垫，使气管切开
8、病人早期康复。 已发生切口感染：细菌培养发现致病菌生长，如，绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄菌生长，应根据药物敏感试验，使用敏感性较强的抗菌药物气管套管垫。,实验结果表明， 对气管切开术后的患者 ， 预防性地使用药物性气管套管垫7 1 4 天， 然后做细菌培养 ，结果感染菌生长很少。 对气管切 口处 已有感染的患者， 针对性使用药物性 气管套管垫1 O 1 5 天 ， 观察到绿脓杆菌感染得到控制， 纱布绿色逐渐消失， 脓性分泌物逐渐减少， 细菌培养结果为阴性 。 这就说明药物性气管套管垫具有预防和治疗切 口处感染的作用。 因 此 ， 建议对气管切开的患者应尽早使用药物性气管套管垫。,四、合理选择
9、换药时机,一般在雾化吸入后给患者翻身、拍背，吸净痰液，取出内套管，再开始换药。,五、拔管后的切口管理,气管切开术的创口愈合,主要是指颈前部皮肤和皮下组织的愈合。其影响因素除了与一般伤口的愈合有相似之处以外,由于其解剖位置和手术的特殊性,又有其独特之处。,拔管后切口如何护理？,拔除气管套管后，切口可以用凡士林纱布换药，使其自内向外生长，切口皮肤出可用蝶形胶布固定，数日后切口即可愈合。 平时还要保持切口处皮肤清洁和干燥，洗澡的时候应避免侵蚀伤口，增加感染的机会。,头颈部及全身应保持在同一水平线上，动作不要过猛，不过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合。,影响伤口愈合因素,1、营养不良 蛋白质缺
10、乏可减慢新生血管形成,抑制成纤维细胞增殖,减少胶原合成甚至影响巨噬细胞的吞噬作用,导致切口不易愈合1。其他维生素和微量元素缺乏时,也会使创伤部位结缔组织形成不良。长期使用营养药,加上患者消化吸收功能不佳,造成蛋白质和其他营养物质的缺乏,影响切口的愈合。 1王丽姿伤口愈合的相关营养因素及护理J实用护理杂志,2002,18(9):55-56,2、感染,感染存在时,细菌和炎症细胞增加了氧和其他养料的消耗,纤维母细胞代谢受到一定影响,导致切口不易愈合2。病原微生物滞留在切口周围,分泌某些酶和毒素,影响切口愈合。 2华斌,柏连松影响伤口愈合的因素及促愈方法J 中国中西医结合外科志,2001,7(1):6
11、2-64,3、置管时间,长时间留置套管,造成切口部位肉芽组织增生,过早形成瘢痕组织,切口不易愈合。 范丹凤3对38例气管切开患者拔管后观察,早期愈合的34例患者,平均置管时间为77 d。而4例愈合困难的患者置管时间,分别为88、127、143、213 d,远远超过前者。 3范丹峰1,胡慧军2气管切开拔管后切口愈合困难的原因分析 J 海军总医院学学报2005,12(18):247-248,4、切口部位活动度,头颈部活动频率较高,而且在完成吞咽动作时,食管运动带动气管位置的移动,引起切口周围活动,摩擦增多,影响切口愈合。,瘘口的护理,患者经过长期治疗,病情逐步稳定,呼吸道症状有所改善,经常规堵管试
12、验后拔去气管套管,对瘘口每天用“活力碘消毒,尽可能保持瘘口处清洁干燥,痰液及时清除;用”锌氧油“保护瘘口周围皮肤不被腐蚀,换药并用刮齿反复搔刮瘘口及窦道粘膜,促使粘膜增生闭合瘘口。,赵平5对5例患者经处理, 3例瘘口已结痂愈合,能通过口鼻正常呼吸。1例瘘口搔刮后形成息肉,加之年龄偏大反复呼吸道感染,瘘口至今未愈。此例病人,常规从瘘口处雾化吸痰,瘘口定时消毒,加盖无菌盐水纱布并及时更换,保持经瘘口的呼吸通畅,预防感染,病人已存活5年,目前病情稳定。1例因并发肺部感染,痰液不能咳出而进行瘘口扩创再次置入气管套管,继续行术后常规护理。 5赵平，气管切开术后瘘口形成患者的护理J郧阳医学院学报，2005
13、,24(6):369,1期愈合的切口,皮肤切口愈合可分1期愈合和2期愈合。切口边缘整齐，缺损小，两侧创面对合严密，无感染发生，即可以认为是1期愈合。这类切口愈合快，常常呈线状瘢痕愈合。 1期愈合是指皮肤切口愈合时局部只有少量线状瘢痕，外观和功能较好。绝大多数手术切开和未污染的新鲜创伤，都能达到1期愈合，平均愈合时间为7天左右。,2期愈合是指皮肤切口含有较多的瘢痕组织，故切口的外观和功能都不及1期愈合。此类切口均有程度不等的感染，经过较长时期才能愈合。,心理护理,由于气管切开，患者精神状态及情绪都受到一定的影响，主要表现有否认、焦虑、烦躁、躁动等，特别是老年患者伴有其它疾病，加重了气管切开处皮肤感染的危险。因此，应针对不同的个体，采取安全、有效的措施，解除患者焦虑情绪，使患者达到最佳的配合效果。,小结,气管切开术后护理至关重要，常是治疗、护理成败的关键。气管切开患者机体抵抗力差，切口处皮肤如果长时间处于污染、潮湿状态，容易引起真菌感染、湿疹等，一旦发生会迅速蔓延，给患者带来痛苦，甚至危及生命。按照上述方法加强皮肤护理，能显著降低感染的发生，促进患者顺利恢复。,
