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天津工业大学学生假期“留宿”审批表学号： 1110110219 姓名秦忆所在院系专业班级纺织学院纺织1102性别男身份证号390982199007293378家庭住址山东省新泰市邮政编码271214家庭联系电话05387793097现宿舍号西苑8号楼1306留宿时间2014.7.202014.8.30联系电话15620698164留宿理由 暑期打工留宿学生安全承诺1、 严格遵守学校的各项规章制度。2、 严格遵守学生公寓的作息时间，认真执行“晚点名”制度。3、 持出入证进出学生公寓，不出现夜不归宿现象。4、 远离施工工地、人员较少场所等危险区域，确保人身安全。5、 家长同意留宿，并且每周至少与家长联系一次。6、 留宿女同学服从住宿调配，必须两人以上居住和外出。7、 留宿期间，如离开学校居住，要告知学院负责教师。承诺人（留宿学生）：年 月 日留宿学生家长意见家长意见确认人签字：学院意见负责人签字： 公章：学生处公寓服务中心意见负责人签字： 公章：天津工业大学学生处制表
