接触金属人员的健康监护ppt课件

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1、接触金属人员的健康监护,中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所 黄金祥,全世界已发现的109种元素中，金属和类金属共有93种，约占85。,绝大多数金属和类金属有重要的经济价值，为 工农业生产、国防建设、科学技术发展以及人 民日常生活必不可少的材料。除冶金工业从事 采矿和冶炼的劳动者接触金属外，化学工业、 油漆颜料工业、玻璃工业、陶瓷工业、耐火材 料工业、电子工业、国防工业和医药工业等部 门劳动者在生产和使用金属及其化合物中均可 有不同程度的接触。,金属中毒,职业性金属中毒在我国仍高发！ 我国每年慢性铅中毒发病人数一直居慢性职业中毒首位！ 汞中毒、锰中毒等常发生。 慢性镉中毒和急性三烷基锡中毒

2、时有发生。,生物材料中金属的监测,在生产环境中，金属及其化合物主要经呼吸道进入人体。许多金属可在体内蓄积，生物半减期较长。因而测定生物材料中金属含量不仅可用于评价近期接触量，也可了解相当一段时间的接触程度。 职业健康监护中以测定血和尿中金属原形含量为主。个别金属，如铅，尚可监测其引起的早期生物效应。,在开展生物材料中金属监测时， 必须注意以下两点,1.不能忽视同一金属不同化合物之间毒代动力学和毒效动力学之间的差异，如无机铅与有机铅，金属汞、无机汞与甲基汞，三价铬与六价铬化合物等的动力学、毒性、毒作用的靶部位并不相同，在选用生物标志物和解释结果时应加以区别； 2.血、尿等生物材料中金属含量较低，

3、例如，非职业接触者血镉和尿镉浓度仅为9 nmol/L(1 g/L)左右，分析测定的技术要求较高；再则在采样、样品的运输、保存等过程中，稍有疏忽，就可能造成样品的污染或损失，所以在样品的采集、运输、保存和分析等全过程必须要有严格的质量保证措施。,铅及其无机化合物,上岗前职业健康检查 【目标疾病】职业禁忌证： (1) 中度贫血 (2) 卟啉病 (3) 多发性周围神经病 【检查内容】 (1) 症状询问 重点询问消化系统、神经系统和贫血相关病史及症状，如头痛、 头晕、乏力、失眠、多 梦、记忆力减退、四肢麻木等 (2) 体格检查 a. 内科常规检查 b. 神经系统常规检查 (3) 实验室和其他检查 a.

4、 必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清ALT b. 选检项目 血铅或尿铅、血红细胞锌原卟啉（ZPP）或红细胞游离原卟 啉（FEP）、神经-肌电图。,铅及其无机化合物,在岗期间职业健康检查 【目标疾病】 (1) 职业病：职业性慢性铅中毒 (2) 职业禁忌证：同上岗前 【检查内容】 (1) 症状询问 重点询问神经系统和消化系统症状及贫血所致的常见症状。如：头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等 (2) 体格检查 a. 内科常规检查：重点检查消化系统和贫血的体征； b. 神经系统常规检查 (3) 实验室和其他检查 a. 必检项目 血常规、尿常规、心电图、血

5、铅或尿铅 b. 选检项目 尿-ALA、血ZPP或FEP、血清ALT、神经-肌电图 【健康检查周期】 a.血铅400g/L600g/L，或尿铅70g/L120g/L，每3个月复查血铅或尿铅1次； b.血铅400g/L, 或尿铅70g/L， 每年体检1次。 离岗时职业健康检查 【目标疾病】职业性慢性铅中毒 【检查内容】同在岗期间,血 铅,血铅主要反映近期接铅量和软组织中铅含量。 血铅浓度与铅引起的生物效应，如EP、ZPP，尿-ALA、周围神经传导速度和神经行为学改变等有较密切的关系。 血铅浓度在第一次接触后立即升高，在职业接触数周至数月后逐渐达到并保持一定水平。脱离接触后，血铅的清除分为三相。第一

6、相半减期为3540天，主要是从软组织和红细胞中排出的；第二和第三相半减期分别为612个月和1020年，均主要反映骨酪清除铅的速率。,血样采集和贮存,采集血样时间一般不限定，关键是注意避免污染。 采血时，劳动者必须离开工作场所，换下工作服。 局部皮肤先用肥皂水或洗涤液擦洗，然后用去离子 水冲洗干净，酒精消毒。有条件时，最好在淋浴后 采样。采血所用针头、针管、容器和抗凝剂必须无 铅（在使用前应做空白检测）。将所采静脉血置于 事先加入肝素钠(如需较长期保存，需用K-EDTA抗 凝剂)的具塞试管中，混匀。在4C冰箱可保存2 周。在20C低温冰箱可保存2个月。,检测方法,首选石墨炉原子吸收光谱法，如无条

7、件时，亦可用微分电位溶出法测定。为使检测结果具有溯源性，血样检测中必须同时测定国家标准物质（如GBW0913109133或GBW0913909140等），并进行质量控制。 卫医发200610号血铅临床检验技术规范 (二OO六年一月九日),尿 铅,为反映近期铅吸收量的指标。因受液体摄入量和肾功能等因素的影响，尿铅浓度比血铅波动范围要大。 尿样采集方便，且在群体基础上尿铅与血铅有较密切的相关性，仍为我国常用的生物标志物之一。,尿样采集和贮存,采集尿样的时间一般不限定，国内多收集晨起第一次尿。 采样时必须避免来自作业环境、工作服和接触容器部位的污染。一般用广口聚乙烯瓶收集一次尿样50ml以上，尽快分

8、装测定比重（尿比重1.030应弃去，重新留尿)，余下尿样按每50 ml加硝酸0.5 ml防腐，混匀后在4C冰箱可保存2周。在20C低温冰箱可保存2个月。,检测方法,优选用石墨炉或火焰原子吸收光谱法 亦可用微分电位溶出法或双硫腙分光光度法测定,铅中毒实验室检查的质量保证,在检测铅中毒各项实验室指标时，必须伴有一套严格的、切实可行的质量保证措施， 以保证检测结果的准确性和可靠性。 质量保证应贯穿于检测的全过程，从样品的选择、采集、运输、保存、分析前的预处理、分析测试、实验记录、结果的计算和报告等环节都要有质量把关。仅有分析检验的质量控制， 并不能保证获得准确可信的测定结果。 在检测血铅和尿铅时，应

9、特别注意采样及测试过程中的污染问题。如收集标本的容器未清洗干净，或在铅污染的作业环境中采样，可使测定结果偏高。 检查血铅和尿铅测定必不可少的两项：测定过程中是否用了质控样或标样？采血所用注射器及容器（包括抗凝剂）以及留尿容器是否进行过空白检测？,各项检测指标的合理应用,凭某一单项检测指标诊断铅中毒，往往有漏诊或误诊的可 能，应该几项指标联合应用，以取长补短。如开展铅作业工 人健康检查时，一般可选用血铅和(或) 尿铅与ZPP指标进行 筛检；在遇到疑似铅中毒所致腹绞痛病人时， 可先进行尿粪 卟啉半定量测定， 并留尿和采血作尿铅和血铅等检查， 以 很快协助诊断和全面分析病情。 特别需要强调指出的是，

10、千万不要以某项指标一次检测结 果异常而轻易下结论，必须结合接触史、 现场调查资料、 临床表现和其他实验室检查， 综合分析后，方可作出结论。,汞及其无机化合物,上岗前职业健康检查 【目标疾病】职业禁忌证： (1) 中枢神经系统器质性疾病 (2)已确诊并仍需要医学监护的精神障碍性疾病； (3)慢性口腔炎(删除) (4) 慢性肾脏疾病 【检查内容】 (1) 症状询问 重点询问神经精神、肾脏病史及相关症状 ，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、多汗等 (2) 体格检查 a.内科常规检查 b.口腔科常规检查 重点检查口腔黏膜和牙龈 c.神经系统常规检查及共济运动检查。 (3) 实验室和其他检查

11、a. 必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清ALT b. 选检项目 尿汞、尿2-微球蛋白、或尿1-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白,汞及其无机化合物,在岗期间职业健康检查 目标疾病 (1) 职业病：职业性慢性汞中毒 (2) 职业禁忌证：同上岗前 检查内容 (1) 症状询问 重点询问神经精神症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、易激动、多汗等 (2) 体格检查 a. 内科常规检查 b. 神经系统常常规检查及共济运动检查、震颤（眼睑、舌、手指震颤） c. 口腔科常规检查 重点检查口腔及牙龈炎症 (3) 实验室和其他检查 a. 必检项目 血常规、尿常规、心电图、尿汞、尿2-微球蛋白或尿1

12、-微球蛋白 b. 选检项目 尿视黄醇结合蛋白、尿浓缩试验 健康检查周期 a.作业场所有毒作业分级II级及以上：1年1次； b.作业场所有毒作业分级I级：2年1次。,汞及其无机化合物,应急职业健康检查 目标疾病 职业性急性汞中毒 检查内容 (1) 症状询问 重点询问短时间内吸入高浓度汞蒸气的职业接触史及发热、头晕、头痛、震颤，流涎、口腔溃疡、牙龈肿胀，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，咳嗽、气急、胸闷等症状 (2) 体格检查 a. 内科常规检查 b. 神经系统常规检查及运动功能、病理反射检查； c. 口腔科常规检查 重点检查口腔黏膜、牙龈 (3) 实验室和其他检查 a. 必检项目 血常规、尿常规、尿汞、心

13、电图、肾功能、胸部X射线摄片、血氧饱和度、尿汞； b. 选检项目 尿2-微球蛋白、尿蛋白定量、脑电图、头颅CT或MRI 离岗时职业健康检查 目标疾病 职业性慢性汞中毒 检查内容 同在岗期间,尿 汞,可用作评价近期金属汞蒸气和无机汞化合物接触量的指标。 在接触空气中汞浓度相对恒定条件下，1年后在群体基础上尿汞含量与接触量相关。 脱离接触后，尿汞逐渐降低，清除半减期约为3590天。 汞在体内的生物半减期较长，只有当接汞时间足够长并达到一个稳态，并在继续从事汞作业时尿汞才可作为良好的生物监测指标。 长期职业性接触汞劳动者在脱离数天后，用二巯丁二酸驱汞前后尿汞排出量的差异主要反映肾脏中汞的蓄积量。,尿

14、样采集和贮存,ACGIH规定在工作班前采集职业性接触无机汞劳动者的尿样。国内多用聚乙烯瓶采集晨起第一次尿。 采样时要严防污染。采集的尿样在4C冰箱可保存1周，在20C低温冰箱可保存数周。 根据选用的测定方法，可在收集的尿样中加入盐酸或氢氧化钠以酸化或碱化尿液，以防容器吸附。 在尿样的运送和保存中，必须特别注意防止细菌生长造成某些汞化合物还原成元素汞，经挥发而损失。,检测方法,国内外最常用冷原子吸收光谱法测定。其又分为碱性和酸性氯化亚锡还原法。前者尿样不经消化、操作比后者简便，且控制不同条件，可分别测定尿中有机汞、无机汞和总汞。 在无测汞仪时，尚可用原子荧光法。,尿 汞,我国正常人尿汞正常参考值

15、 2.25mol/mol 肌酐（4g/g肌酐），急性汞中毒时，尿汞往往明显高于正常参考值。 长期从事汞作业劳动者尿汞增高是指尿汞生物接触限值20mol/mol肌酐（35g/g 肌酐）。 尿汞正常者经驱汞试验，用5%二巯丙磺钠5ml一次肌注，尿汞45g/d，提示有过量汞吸收存在，对诊断有参考意义。 尿汞受影响的因素较多、个体变异较大，只有多次反复测定才能较好地评价接汞量和健康危险度。,锰及其无机化合物,上岗前职业健康检查 目标疾病 职业禁忌证： (1) 中枢神经系统器质性疾病 (2)已确诊并仍需要医学监护的精神障碍性疾病。 (3) 严重自主神经功能紊乱性疾病（删除） 检查内容 (1) 症状询问

16、重点询问神经精神病史及症状，如头晕、疲乏、睡眠障碍、健忘、错觉、幻觉、抑郁或燥狂等 (2) 体格检查 a. 内科常规检查 b. 神经系统常规检查及四肢肌力、肌张力检查 (3) 实验室和其他检查 a. 必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清ALT b. 选检项目 尿锰、脑电图、颅脑CT或MRI（删除）,锰及其无机化合物,在岗期间职业健康检查 目标疾病 (1) 职业病：职业性慢性锰中毒 (2) 职业禁忌证：同上岗前 检查内容 (1) 症状询问 重点询问神经精神症状，如头晕、易疲乏、睡眠障碍、健忘、多汗、心悸、肢体震颤、感情淡漠、不自主哭笑、强迫观念、冲动行为等 (2) 体格检查 a. 内科常规检查 b. 神经系统常规检查及四肢肌力、肌张力、共济失调、肢体震颤、智力、定向力、语速、面部表情、反应能力 (3) 实验室和其他检查 a. 必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清ALT b. 选检项目 脑电图、颅脑CT或MRI、尿锰 健康检查周期 1年,锰及其无机化合物,离岗时职业健康