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1、宁波云医院社区卫生中心调研对象：白鹤街道社区卫生中心1、主任介绍中心业务系统及感觉l具有一系列相关功能模块：体检、健康档案、门诊、疾病、康复、妇幼、计划免疫等。认为这些功能模块集成统一，数据可以同步调阅，比别的社区使用多套业务系统要好，工作上能够把各项医疗工作在同一个系统下，同步完成。l在医保方面，对于开药，通过系统，根据正常的药的使用量，医生可以查阅居民上次所开的同样的药的剩余量，这样防止某些人不断开药去外面卖，震慑骗保。l诊间体检：在诊疗过程中，对一些慢性病，进行针对性的体检。l诊间结算：一旦一身看诊结束，就能直接结算，通过医生的计算机立即打印出结算单，费用从医保卡中扣除，居民凭借这个计算
2、单，可以直接去领药，或者是去做相应的检验检查，不用每项都去缴费，居民感觉更加方便。l在社区卫生中心的服务收费组成序号款项名称额度（元/年.人）1医保502公共卫生503居民自费50l居民与家庭医生签约的好处。对居民，如果居民就诊时找自己签约的家庭医生，可以免除挂号费，并且购药有更多的优惠。对于医生来说，如果持续有签约居民找自己看诊，可以提高自己的年终收益。l双向转诊。一般指从社区门诊-三甲医院住院l公卫：主要指一些高血压、糖尿病等慢病的跟踪治疗等。流程：报卡-分级管理-管理方案-随访-评估-体检。其中，体检是考核的重要一项。体检包括群体体检和诊间体检，其中诊间体检时该社区的一个特色。l考核指标
3、：包括医生的工作量、工作质量。工作量，通过随访统计表：实际随访人数、应随访人数、实际管理人数。工作质量健康，基本是通过人工来实现，希望通过系统实现初步的判断。l另一套系统：区域卫生信息平台（应用对象：医生管理层人员）实现了江东区、江北区、海曙区这三区的信息打通，实行了跨区域调阅，并且本区能看到所辖居民在一些三甲医院的诊疗报告。l微信，订阅号，实现了中心信息的广播。希望进一步实现医生与患者之间的私聊，可以做到信息的二次发送（体检单、化验单），还有就是医生由于各种原因不能就诊时，需要对预约的居民进行紧急通知。l双向转诊。（1）在医保方面，已经打通，对于街道的转诊，报销额度从60%增加到65%。（2
4、）在业务方面，还没有打通。希望实现：社区医院患者历史信息的上传-三甲医院住院-在三甲医院的治疗情况返回到社区卫生中心。l移动医疗。他们理解为主要针对家庭病床的照顾。医生到患者家里诊疗，希望实现:（1）在家里实现诊间结算（2）或者送药等服务（3）免得患者家属需要在家与中心之间来回奔波l家庭医生签约（1）在社区卫生中心，是与每个医生签（2）在医生工作站，是与站中的团队签-2、访谈l全科医生的收入=基本工资+绩效工资签约后，全科医生的收入=基本工资+绩效工资+家庭医生收益l家庭医生收益来源：居民投入（100元/人、年）=居民自费（50元/人、年）+医保投入（50元/人、年）=医生的收益（50元左右/
5、居民、年）+卫生中心管理成本l上述收益只代表签约家庭医生在8小时工作时间之内的工作收益。一旦使用云医院，很有可能在8小时之外，以及在医生的法定节假日也要处理签约居民的医疗事宜（例如咨询等），这部分是否医生是否也能有收益？这部分收益谁来投入？如果是医保来投入的话，需要云医院在结算方面与医保要打通。顾主任对云医院的困惑：（1）家庭医生不可能24小时提供服务。（2）有些年轻医生在一段期间内由于兴趣，新鲜，会提供8小时之外的服务，但是认为这种方式不可能长久，而且也只是个体现象，不可能大面积复制。（3）医生的法定节假日如何得到保证？或者如何以更吸引人的激励？l云医院的网上诊疗与其他互联网医疗相比的不同特
6、点（1）有线下实体医院作为支撑（2）在实体医院经过医生诊疗后，再发展到网上咨询、网上给出管理方案l卫生中心服务人群（1）70%以上的病种：高血压、糖尿病（2）60%的主要人群：60岁以上的居民（3）医疗服务特点：主要以配药为主（4）平均诊断时间：4-5分钟l移动医疗-认为是医生出诊，到病人家，希望实现主动免费物流配药，中心有条件：（1）少量患者。目前100-200人，高龄老人，街道卫生中心定时去看看，避免独居高龄老人意外发生。（2）这部分费用是民政局提供。（3）不能作为大面积的基本服务推广。l估计的签约人群：儿童、老人建议：（1）留下老人的电话，主要是医生可以打电话给老人进行随访（2）留下老人
7、子女的电话，以后可以通过云医院的app进行联系，把老人的状况发到子女的手机上。l签约医生和居民双方发生变化时（1）签约医生调走或因故将有一段时间不能正常来上班；（2）居民因为要照看儿女，搬迁到别的地方居住这2种情况，都导致签约双方不能正常履约，在这方面，如何调整暂时还没有定论。l签约，中西医的特点（1）对于中医来说，患者会跟着医生，因为对辅助设备要求简单，主要是中医的治疗方法以及中药的使用。（2）对于西医来说，患者是跟着机构的，因为西医的一些大型医疗设备（例如CT、核磁等）昂贵，不是什么医院都有条件添置的，所以患者要做检查，必须去有条件的医院。l建议：激励的方式（1）对医生，就是要增加收益（2
8、）对居民，既要方便，又要有优惠l异地转诊：家庭医生对异地转诊的担心（1）转诊需要家庭医生推荐（2）如果转诊过程中，由于少了家庭医生应该提供的一份医疗报告，而导致医疗事故，患者家属由于找异地医院理论比较麻烦，首先会找到他的家庭医生，认为是由于他的推荐有问题，而导致了事故。（3）家庭医生在这方面有自我保护的想法。目前，社区医生在转诊过程中，都是采用推荐熟悉、了解的医院或医生，例如我们咨询的家庭医生在李惠利医院实习了3年，对李惠利医院的大多数医生的特长都很了解，这样在转诊过程中推荐医生比较有把握。l转诊。在转诊过程中，涉及到疾患的相关资料上传，与此疾患不相关的资料不开放。l培训教育。“医生也不是都是
9、我们想象中那么好学”，对于视频培训的兴趣并不是很大，或者基本没有兴趣。目前，在医联体内实行的是导师制，由行政部门主导：（1）在三甲医院中选择一些医生作为导师（2）社区卫生中心选出一些医生作为第一梯队、第二梯队成员（3）行政主管部门根据情况，进行双方的匹配（4）社区医生去三甲医院进修，跟着导师查房，门诊等工作。3、医生服务站白鹤社区某医生服务站，地理位置在几个小区之间的双车道马路上，内部有药房，占服务站总面积的三分之一以上。同时在岗的有1个医生，2个护士在岗。l人员配置：2个医生，2个护士l门诊量：100左右/天l问诊人群：老人l问诊需求：配药l对云医院的感觉：对于受访的医生好像对云医院不太懂，只理解是通过网络进行医疗活动。l门诊量：100人/天邹铁鹏东软熙康健康科技有限公司医院联盟部
