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1、董景五,国际疾病分类(ICD-10) 在妇幼卫生统计中的应用,北京协和医院,全国妇幼卫生信息工作技术培训，2013.8.,ICD-10简介 医学证明与分类规则/注释 儿童死因分类 孕产妇死因分类,主 要 内 容,一、ICD-10 简介,ICD 的发展史 国际分类家族简介 ICD-10 三卷书,1.1 ICD 的发展史,国际疾病分类(简称: ICD)自产生至今已有一百多年的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死因统计发展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部原因的统计分类。 现在又进一步扩展为 “与健康有关的 国际分类家族”, 这充分体现世界卫生组织 对这一反映居民健康状况的国际分类
2、标准 的认可和重视。,三个数字的含义,100 多年的历史 10 次修订更新 1 个国际分类家族(WHO-FIC),相关分类 初级医疗国际分类 (ICPC-2) 损伤外部原因的 国际分类(ICECI) 解剖、医疗及化学 分类和限定日剂量 (ATC/DDD) ISO 9999 对残疾人 的技术支持 分类和术语学,核心分类,疾病和有关健康问题的 国际统计分类 (ICD-10第二版),国际功能残疾和健康分类 (ICF),国际健康干预分类 (ICHI) 开发中,衍生分类 国际疾病分类肿瘤学专辑 第三版(ICD-O-3) ICD-10的精神和 行为障碍分类 国际疾病分类牙科和口腔学 分册，第三版(ICD-
3、DA) 国际疾病分类神经学分册 第二版(ICD-NA-2) 国际功能、残疾和健康 分类，儿童及青年版 (ICF-CY),图1. 世界卫生组织国际分类家族(WHO-FIC)网示意图,1.2 国际分类家族(WHO-FIC)简介,1.3 ICD-10 三卷书,基本结构与特点 第一卷：类目表 第二卷：指导手册 第三卷：字母顺序索引 三卷书的联合使用,由三卷书组成(类目表、手册、索引),字母数字编码形式(A00.0-Z99.9) 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 数字 数字 小数点 数字 A 0 0 . 0,分类由22章组成(疾病、损伤中毒等),1.3.1 基本结构与特点,表1. ICD-10各
4、章的主要内容_(1),表1. ICD-10各章的主要内容_(2),1.3.2 第一卷: 类目表 目录,前言 三(四)位数内容及类(亚)目表 肿瘤的形态学编码内容 死亡和疾病的特殊类目表 定义,3.1.1 三位数类目表及主要内容,损伤中毒编码范围 S-T, V-Y 临床表现 S00-T98 外部原因 V01-Y98,非疾病编码范围 Z00-Z99,1.3.2.1 三位数类目表及主要内容,疾病编码范围 A-R, U 明确的疾病 A00-Q99 不明确的症状 R00-R99 特殊目的的编码 U00-U99,3.1.1 三位数类目表及主要内容,1.3.2.2 涉及妇幼卫生死因统计的主要内容,第十五章
5、妊娠/分娩和产褥期 O00-O99 直接产科死亡原因 O00-O92 间接产科死亡原因 O98-O99 其他 O95-O97,第十六章 起源于围生期的某些情况 P00-P96 受母体因素影响原因 P00-P04 孩子本身疾病原因 P05-P96 其他系统疾病死亡原因 见第四节 损伤中毒外部原因 V01-Y98,对ICD-10的说明 如何使用ICD-10 疾病和死亡编码规则和指导 统计报告 ICD发展史,1.3.3 第二卷: 指导手册(略),主导词 索引的三个部分 交叉查找 交叉对照 查找举例,1.3.4 第三卷: 拼音字母索引,3.1.1 三位数类目表及主要内容,1.3.4.1 主导词,第三卷
6、中出现并排列在最左侧 的每个医学诊断或术语 (包括疾病 名称、损伤性质和外因名称、药物 和化学物质名称)均称为主导词。 在该主导词下再重复出现的词 则用“”代替以节省篇幅。,主导词 1级主导词 2级主导词 3级主导词 (依此类推),妊娠 并发 高血压 O16 心脏病， 原有的 O10.1,妊娠并发原有的高血压心脏病 O10.1,主导词的排列方法,原有的高血压心脏病 I11.-,第三部分：药物和化学物质中毒 查找中毒的临床表现及外部原因编码,第二部分：损伤的外部原因 查找损伤外部原因编码,第一部分：疾病、损伤的性质 查找所有疾病编码、损伤临床表现编码,1.3.4.2 索引的三个部分,1.3.4.
7、3 交叉查找,索引采用交叉编排方式，而不是唯一编排方式，使查找编码可以通过多种渠道完成。为确保获得编码的正确性，索引设计把某些渠道关闭或部分关闭，然后使用特定的提示词告知使用者应如何采取下一步措施得到编码。,1.“见情况” ：表示当前选择的主导词 不能满足查找编码的需要，应无条件 地重新确定主导词后再继续查找;,无条件转移语句,2.“见 xxx ” ：表示当前选择的主导词 不能满足查找编码的需要，应无条件 地以索引的主导词“xxx”继续查找。,“见情况”举例 例1. 查找“肝硬化”： 1) 肝的 - 见情况 2) 硬化 肝 K74.1 例2. 查找“传染性腹泻”： 1) 腹的 - 见情况 2)
8、 腹泻 传染性 A09.0,“见 xxx”举例 例3. 查找“低热”： 1) 低热 - 见 轻热 2) 轻热 R50.9 例4. 查找“基底动脉闭塞伴有梗死”： 1) 闭塞 基底动脉 - 见 闭塞，动脉，基底 2) 动脉 基底(伴有) 梗死 I63.2,1.“另见情况” ：表示当前选择的主导词 如果不能满足查找编码的需要，可以再 重新确定一个主导词后继续查找;,2.“另见 xxx ” ：表示当前选择的主导词 如果不能满足查找编码的需要，可以按 索引给出的主导词“xxx”继续查找。,有条件转移语句,“另见情况”举例 例5. 查找“化脓性脑膜炎”： 1) 化脓(性) - 另见情况 脑 G06.0
9、2) 脑膜炎 化脓性 G00.9 例6. 查找“系统性红斑狼疮累及肺病变”： 1) 系统性, 全身性 - 另见情况 红斑狼疮 M32.9 2) 狼疮 红斑(盘状)(局限性) L93.0 系统性 M32.9 伴有 累及肺 M32.1,“另见 xxx”举例 例7. 查找“脑血栓形成后半身不遂”： 1) 半身不遂(另见 偏瘫) G81.9 2) 偏瘫 血栓形成性(近期发生) I63.3 例8. 查找“孤立性白蛋白尿伴有肾小球膜性增殖”： 1) 白蛋白尿(另见 蛋白尿) R80 2) 蛋白尿 R80 孤立性 伴有肾小球损害 N06.9 肾小球膜性增殖 N06.3,使用交叉对照是为了避免在索引 中过多的
10、重复，同时便于查找。,病，疾病 - 另见 综合征(假定有300条诊断),综合征 - 另见 病(假定有另外300条诊断),1.3.4.4 交叉对照,3.1.1 三位数类目表及主要内容,1.3.4.5 查找举例,3.1.1 三位数类目表及主要内容,1.3.4.5 查找举例,三卷书在使用上应看做一个 整体，每一卷都具有不可替代的 功能，不能割裂或轻视其中任何 一卷书。在使用中彼此起到相辅 相成、互为补充的作用。,1.3.5 三卷书的联合使用,第三卷 查找编码,第一卷 核对编码,第二卷 指导应用,三卷书联合使用示意流程,第三卷,疾病/损伤性质,损伤外部原因,药物/化学物质中毒,否，向下,是，在第一部分
11、查编码,第一卷 核对编码,编码结束,合适,不合适,是，在第二部分查编码,在第三部分查编码,否，向下,查找编码工作流程,第二卷 全程监控,死亡原因 根本死亡原因 国际死因医学证明书 分类规则/注释,二、医学证明与分类规则/注释,所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式, 如心力衰竭或呼吸衰竭。,导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因； 不包括临死时的表现形式。,2.1 死亡原因,(a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤；或 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况。,根本死亡原因只有一个，用于进行单原
12、因统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因； 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。,2.2 根本死亡原因,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) .
13、 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因
14、发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
