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1、冠心病的防治 彩虹医院急诊科 刘海忠,高秀敏，著名小品演员。曾多次与赵本山出演小品、电视剧。著名作品有小品卖拐，电视剧刘老根。 2005年8月18日，因心肌梗死去世,因心脏病不幸逝世的明人,2007年6月23日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效,因心脏病不幸逝世的明人,2005年7月2日在四渡赤水、开国大典、重庆谈判等影视作品中扮演过84次毛泽东的特型演员古月，死于心肌梗塞，享年68岁,因心脏病不幸逝世的明人,冠心病是人类的“第一杀手”,主要内容,冠心病的认识 什么是冠心病 哪些人容易得冠心病 冠心病的治疗 冠心病的诊断 基础药物治疗 手术治疗 冠心病的康复 坚持健康的生活方式 坚持长期
2、规律服药 坚持定期复查,认识心脏、冠状动脉,什么是冠心病：,梗死的心肌枯死的“土壤”,冠状动脉“河道”,冠状动脉粥样硬化、斑块,红细胞,冠心病的主要症状,心绞痛 胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，疼痛可延伸至颈部及手臂。 心肌梗死 胸痛 气促，出汗 头晕、恶心、呕吐 心律失常、心悸 猝死 猝死是指未能预期到的突然死亡,哪些人容易得冠心病？,抽烟的人。 研究证实，每天吸烟20支以上可使冠心病风险增加2至3倍。,血脂高的人。常进较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。 高血压或糖尿病人。高血压病患者患本病者是血压正常者的倍。,哪些人容易得冠心病？,有冠心病家族史的人 中老年人：冠心病多见于
3、岁以上的中老年人，岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比。年轻的男性患者比年轻的女性患者多，但绝经后的女性以及年过六十的妇女，其危险就几乎与男性相等了，甚至大于男性。 绝经后女性,哪些人容易得冠心病？,压力大的人。脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。,哪些人容易得冠心病？,注意以下情况！,劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛 持续-分钟,体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者,饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者,1,2,3,注意以下情况 ！,出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等,夜晚睡眠枕头低感到胸闷憋气，需高枕卧位方感舒适者,反复出现脉搏不齐
4、，不明原因心跳过速或过缓者,熟睡、或平卧时突然胸痛、呼吸困难，需立即坐起,4,5,6,急救小贴士,对于突发性心肌梗死或猝死患者来说，时间就是生命。 如果身边有人突发性心肌梗死，应赶快拨打120急救电话，同时做心肺复苏急救措施。 如果家中有硝酸甘油，可让患者先服用。,诊断冠心病的方法,介入诊断方法 确诊 冠脉造影（金标准）,冠心病发病轻重不同，治疗不同,具体治疗请咨询您的医生,狭窄较重的冠脉病变需要做PCI治疗,有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手术，如心脏外科搭桥术,冠心病入院后的一般治疗,冠心病治疗的基础药物,基础性药物治疗： 阿司匹林+氯吡格雷75mg双联抗血小板 -受体阻滞剂 ACEI
5、他汀类降脂药,抗血小板药物是冠心病病人治疗的重要武器，必须坚持使用,防治冠心病的重要武器：抗血小板治疗,阿司匹林 + 氯吡格雷75mg,-受体阻滞剂,ACEI,常用药物：卡托普利、依那普利等 用法：口服 尽早最大剂量,他汀类降脂药,常用药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等 用法：口服 尽早坚持长期用药 每3-6个月血脂检查，严格控制胆固醇达标,介入治疗,冠心病介入疗法是经皮穿刺股动脉，用带球囊的心导管经周围动脉送到冠状动脉，在导引钢丝的指引下进入狭窄部位。向球囊内加压使之扩张，部分病人同时植入冠状动脉内支架，使血流恢复正常。其效果可与外科手术媲美，且无需全麻开胸，不会造成较大的创伤；与药物治疗相比，
6、更直接有效，目前临床上已广泛应用。,冠状动脉球囊扩张术（PTCA),冠状动脉内支架(PCI),心脏搭桥,外科手术治疗主要是施行主动脉冠状动脉旁路移植手术，俗称冠状动脉搭桥术。这项手术可以达到全部冠脉血管重建正常血流的治疗目标，已成为最普遍的择期心脏外科手术。但因心外科手术要开胸，全身麻醉，手术创伤较大，风险大，病人恢复期长，对其他脏器也有一定损伤，所以并不适合所有冠心病患者。,不做PCI手术就代表病情不严重吗？,冠心病患者是否进行PCI手术取决于众多因素，包括患者本身的病变血管、全身情况，以及经济因素等。如果因这些因素而未能进行PCI手术，绝不意味着这些患者的病情就不严重。,不对！,冠心病治疗
7、出院后仍存在长期高复发风险， 一定不能疏忽大意！,不对！,出院了，就可以高枕无忧了吗？,冠心病就是发生在心脏的“交通堵塞”，且是一个不断进展的过程，现在畅通的血管可能有再次堵塞的可能 动脉粥样硬化是一种全身性病变，治疗了心脏一处血管，并不意味着全身其他血管不会出问题 据统计，发生过心肌梗死的患者，再次发生心梗、中风的危险会比没有发生过心梗的人高3-5倍,为什么冠心病容易复发？,危险因素 持续存在 （高血压、高脂血症、高血糖、吸烟、肥胖、少动、压力过大等）,血小板 激活、聚集、 血液高凝,冠心病反复发作会带来多大危害？,急性冠脉综合征（包含不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）患者斑块不稳定，会随时破裂
8、导致血栓形成，复发和死亡风险高 长期随访发现，急性冠脉综合征患者有2/3以上死于出院后,反复住院,必须接受介入或外科手术,出现并发症,生活质量下降,死亡,出院后坚持药物治疗的小贴士,养护第一条：坚持健康的生活方式,健康的生活方式能帮助您 远离危险因素，如吸烟、肥胖等 更好地控制血压、血脂、血糖 全身良好状态的恢复 从而，为预防复发打下扎实的基础,避免不良的生活习惯 饮食要健康合理 适量的运动 保持良好的心理状态,何为健康的生活方式？,哪些是不良的生活习惯？该怎么避免呢？,完全戒烟 忌烈酒，限饮少量低度酒 少喝咖啡，不饮浓茶 避免过度劳累，睡眠要充足 注意保暖和防寒 避免屏气和过度用力，避免便秘
9、 谨防缺氧，要注意定时喝水,不良的生活习惯是加速复发的重要因素,饮食要如何调理呢？,总体原则是“四低二高”，即低盐、低糖、低脂、低热量，高维生素、高纤维素 控制每餐不要吃太饱，以少吃多餐为宜，要清淡易消化 注意营养均衡，控制体重,冠心病患者应该如何运动？,开始运动方案前，请咨询你的医生！,目标,运动种类,运动过程,每周3-5次或隔日一次，每次30分钟以上,散步、游泳、慢跑、太极拳等,最好选择下午时段， 5分钟热身20分钟运动5分钟恢复整理,运动强度,循序渐进，以不感觉疲劳为度 （安全最高心率=170-年龄）,运动要严格掌握个“度”字,运动中的安全很重要！,冠心病患者更要注重心理健康,不要过度紧
10、张、急躁，要保持乐观、稳定的情绪 平时可拓展些养花、养鱼等兴趣爱好 平时要多与亲友、病友、医护人员等进行沟通,不良情绪可诱发心绞痛，是健康之大忌,养护第二条：坚持长期规律服药,长期规律服药能降低复发、死亡的风险 冠心病的发生是一个逐渐的过程，谁也无法预知下一次意外会在何时何地发生。因此，长期的预防性治疗尤为重要 动脉粥样硬化病变往往同时累及全身多处血管，除冠心病外，可能导致脑中风、肾功能不全等，这些也需要长期服药来加以预防,抗血小板药物,主要的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷75mg等（其中阿司匹林需要长期服用） 双重抗血小板治疗（氯吡格雷75mg+阿司匹林）至少12个月是减少复发风险的关键
11、,为什么一定要控制好这些危险因素,高血压、高血脂、糖尿病是冠心病最主要的3个危险因素 长期血压、血脂、血糖达标有助于防止冠心病复发 高血压患者收缩压（上压）每下降10mmHg，冠心病发生危险约减少1/6，且卒中发生危险减少1/3 高脂血症患者胆固醇每降低1%，冠心病危险性便降低2-3% 患过心肌梗死的糖尿病患者，如血糖控制不佳，未来再发心梗的风险超过40%,养护第三条：坚持定期复查,无论病情稳定与否，出院后定期复查决不可少 通过定期复查，医生能及时了解患者病情的变化和治疗疗效，从而根据患者的个体情况进行专业指导，并调整用药种类和药量； 如果病情加重或复发，可以尽早发现和处理，以免延误病情，导致不良后果。,如何复查呢？,出现哪些情况要赶紧去医院呢？,当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，应该： 立即坐位或平躺休息 立即含服硝酸甘油（要随身携带），一般3-5分钟可缓解，如不缓解，可反复服用2-3次 如服药效果不佳，胸痛症状持续，最好立即拨打急救电话120并即使送往附近医院救治，切勿拖延！,结 语,冠心病其实并不可怕，主要在于早发现，早治疗。同时冠心病住院治疗后并不代表疾病就已痊愈，需要您多听从医生的建议，做到“三个坚持”，即坚持健康的生活方式、坚持长期规律服药、坚持定期复查。只要我们能够做到良好的预防和积极的治疗，相信健康一定会回到您的身边！,谢 谢！,
