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1、第六章 腭裂,定义,多为先天性畸形 发病例千分之一到千分之二 产生严重的生理功能障碍,临床分类,软腭裂 不完全性腭裂 单侧完全性腭裂 双侧完全腭裂,临床表现,异常的解剖形态 进食功能障碍 听力障碍 腭咽闭合功能不全 构音障碍 语言发育迟缓 其他,诊断与治疗,手术 语音纠正 心理支持与辅导,语言表现,共鸣异常 构音异常 其他发音异常,共鸣异常,开放式鼻音 闭塞性鼻音 鼻漏气,构音异常,腭化构音 侧化构音 鼻咽构音,其他发音障碍,声门发音异常 咽喉摩擦音 咽喉爆破音,功能评价,构音器官形态和功能评定 腭咽闭合功能的评定 构音评定 黏膜下腭裂、先天性腭咽闭合功能不全的检查 其他相关检查,构音训练,介
2、入时间,术后23个月,训练原则和注意事项,l .减轻父母对腭裂儿童口语交流能力改善可能性的过度焦虑。 2 .增强腭裂儿 童对改善口语能力的信心。 3、鼓助儿童口语交流中任何细微的，甚至是尚未表现出的潜在积极因素 4 儿童的生理解剖条件得到改善后最大限度改善其口语交流能力，改正不正常的代偿发音方法及异常的发音习惯。 5 尽可能早期使患者获得良好的聘咽闭合功能及口语能力,6 . 训练原则采取一对一训练方式，每星期1 2 次每次40 60 分钟，训练过程中应调整儿童悄绪，适当休息或游戏二可让家长陪伴儿童训练井要求家长在家中配合进行训练 7 部分腮裂儿童可伴有听力、智力、心理等多方面异常，如有听力异常
3、应尽早检查听力和佩截助听器，对伴有智力异常和语言发育迟缓的儿童要及时进行相应的训练。,具体方法,发音异常的训练 1、放松喉部 2、选择患者感兴趣的歌曲和儿歌，逐渐降低音高 3、家属的配合,腭咽闭合功能不全的训练 1、软毛刷软腭部位 2、通过吞咽活动迫使软腭活动 3、逐步增强音高及音长，改变鼻腔漏气的习惯。,构音训练 1、声门破裂音的训练 2、腭化构音的障碍 3、齿间化构音的训练,构音训练的注意事项, 构音错误的自我认识：构音训练不仅让患者模仿治疗师的动作，而且要使他们了解正确与错误发音在部位、气流，协调运动方面的差别，分辨与正确语音之间的听觉效果， 错误构音的自我矫正：在自我认识的基础上逐步增
4、强对发音部位、发音方法的自我修正，尽可能从听觉反馈中辨认自己发音的错误，并尝试着自我纠正。,发声障碍,概念,器质性发声障碍 各种疾病外伤或先天发育原因导致的声带和与声带相关的肌肉组织出现形态和组织病理结构的改变，导致了发声障碍。 功能性发声障碍主要是由于声带和声道的任何部分在发声行为不能得到及时纠正，将引起声带的形态和振动的变化。,常见表现,功能性发声障碍 慢行喉炎 声带息肉 声带慢行水肿 喉麻痹 痉挛性发声障碍 精神性失声,喉麻痹,按病变部位分：中枢性和周围性 按运动神经损伤分：喉返神经麻痹和喉上神经麻痹 按声带运动的特点分：完全性麻痹和不全性麻痹,声带视诊,GRBAS评价方法,日本音声语育
5、医学会1979 年制定。 声音的嘶哑总分度G 粗糙声R 气息声B 无力声A 紧张声 S 供四级 0级为正常 1级轻度 2级中度3级重度,发声障碍的训练和指导,原则,1 选择合理的训练时机 2 重新建立正常的运动模式 3 进行有针对性的训练 4 确定适合的训练量 5 补偿和接受 6 指导和训练相结合,基础发声功能训练,体位与呼吸的改善 放松训练 持续发音联系,针对性的训练,音量异常的训练 音调异常的训练 痉挛性发声的训练 音质异常的训练,预防和治疗,无喉者语音训练,残余组织的替代 发声重建术,训练方法,打嗝的练习 空咽的练习 元音的加入 辅音的加入 加快速度 延长气流时间 词和句子的联系 进行语调和语气的训练,
