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1、手术室护理技术常规第一章 各种手术的消毒区域、铺巾第一节：消毒区域一、头部手术皮肤消毒范围：头及前额二、口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。三、颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。（甲状腺手术）四、锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上13处和乳头上缘，两侧过腋中线。五、胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂13处，下过肋缘 六、乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。七、上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（胃大切手术）八、
2、下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上13，两侧至腋中线。（阑尾炎手术）九、腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上13，两侧至腋中线十、颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。十一、胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。十二、腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。十三、肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟 十四、会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上13内侧。十五、四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节【消毒注意事项】1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛
3、门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。第二节：铺巾法 手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：如铺巾者未穿手术衣先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧（若已穿好手术衣，则先铺好自己的一侧），然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。 第二章 普通外科手
4、术配合第一节 胆囊切除术手术配合1. 适应证：胆囊炎反复发作，胆管、胆囊结石，肿瘤。2. 麻醉方式：全麻。3. 手术体位：仰卧位，肋缘下垫海绵垫。4、常规物品：1）敷料包：开腹包、中单包、衣服包（五件衣服）、器械盆包大小各一、无菌罐包。2）器械包：开腹器械包、胆囊专科器械包3）一次性物品：手套、刀片、电刀、负极板、吸引管、丝线（1、4、7号）、可吸收线（0、1号）、胆囊套针、伤口贴膜、无影灯保护套、50ml注射器。4. 特殊用物准备：潘氏引流管、引流袋、胆管手术需备“T”型引流管、探查用红尿管、标本袋。5. 手术配合：1）器械护士刷手后，按无菌原则穿手术衣、戴手套。整理器械台。2）备碘伏纱布、
5、卵圆钳给手术大夫，常规消毒皮肤后，铺巾，递布巾钳固定布单。铺好单后协调术者固定好电刀、吸引管等。递钩镊、消毒棉球、刀、纱布两块给术者和助手。切开皮肤，皮下组织用直血管钳或电刀止血。3）切开皮下组织后递弯止血钳、组织剪、甲状腺拉钩。4）打开肌肉时如需结扎，递四号钳子线，线剪。5）递弯钳两把给术者和助手各一，夹腹膜，递刀，开小口后再递两把弯钳给术者和助手。然后递组织剪和甲状腺拉钩，打开腹膜。递腹壁拉钩，撤掉弯钳。6）探查后，递长平镊用盐水纱垫保护切口，用深部拉钩（S拉钩）显露肝外胆道和十二指肠韧带，进一步探查肝脏和胆囊。7）用盐水纱垫隔开周围脏器组织，用艾利斯钳夹住胆囊底部向上牵引，切开胆囊管前面
6、的腹膜，推开周围的疏松组织，显露胆囊管极其相连的胆总管及肝总管。8）分离胆囊管，递深部弯钳，备四号或一号钳子线，用于分离胆囊动脉并结扎。9）游离胆囊，切开胆囊边缘浆膜，用组织剪将胆囊从胆囊床上剥下，出血点中线结扎。切断胆囊管，近端再结扎1次。10）用小圆针4号线缝合胆囊床两侧腹膜，彻底止血。11）清点用物，7号线递圆针关闭腹腔、前鞘，递圆针一号线缝合皮下，皮针一号缝合皮肤，四号皮针缝合引流口并固定引流管。常规逐层缝合伤口后，覆盖纱布伤口贴膜包扎。第二节 腹股沟斜疝修补术手术配合1. 适应证：腹股沟斜疝。2. 麻醉方式：硬膜外麻醉或腰麻。3. 手术体位：仰卧位。4.常规物品：1）敷料包：开腹包、
7、中单包、衣服包（三件衣服）、器械盆包一、无菌罐包。2）器械包：疝气器械包3）一次性物品：手套、刀片、电刀、负极板、吸引管、丝线（1、4、7号）、可吸收线（0、1号）、疝气套针、伤口贴膜、无影灯保护套。5 特殊用物准备：疝补片。6. 手术配合：1）器械护士刷手后，按无菌原则穿手术衣、戴手套。整理器械台。2）备碘伏纱布、卵圆钳给手术大夫，常规消毒皮肤后，铺巾，递布巾钳固定布单。铺好单后协调术者固定好电刀、吸引管等。递钩镊、消毒棉球、刀、纱布两块给术者和助手。 3）自腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节，做一与腹股沟韧带相平行的切口，切开皮肤、皮下组织，直血管钳止血。4）保护切口，铺皮垫，用巾钳固定
8、。甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌腱膜及外环。5）用弯血管钳或手指将皮下脂肪组织及筋膜从腹外斜肌腱膜上推开，内达腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带。6）在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜，用弯血管钳在腱膜下潜行分离，剪开腱膜，显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经。用弯血管钳提起腱膜，在深面分离，内达腹内斜肌与联合肌腱，外至腹股沟韧带。7）沿纤维方向切开提睾肌，显露精索及疝囊。疝囊一般在精索的内前方，用弯血管钳提起疝囊，切开疝囊，勿伤及内容物。手指裹以纱布，将疝囊与输精管、精索血管及周围组织分开。8）用食指伸入疝囊内，了解疝囊颈与内环的大小，腹壁下动脉的位置。用布带子将精索吊起，防止损伤。9）高位结扎疝囊，递圆针7
9、号线作内荷包缝合，收紧荷包，剪去多余疝囊，成人无张力疝修补时放置补花，圆针7好缝合。圆针4号缝合补片。小儿用小圆针细线缝合提睾肌。10）修补内环，将精索牵开，4号线缝合腹横筋膜。11）修补腹股沟管，在精索的深面将联合肌腱与腹股沟韧带用加固线间断缝合。12）清点无误后，小圆针4号线缝合腹外斜肌腱膜，中圆针1号线缝合皮下，皮针一号线缝皮。消毒皮肤后纱布伤口贴包扎。第三节 阑尾切除术手术配合1. 适应证：急、慢性阑尾炎，阑尾粘液囊肿。2. 麻醉方式：硬膜外麻醉、腰麻。3. 手术体位：仰卧位。4. 常规物品：1）敷料包：开腹包、中单包、衣服包（四件衣服）、器械盆包一、无菌罐包。2）器械包：阑尾器械包3
10、）一次性物品：手套、刀片、电刀、负极板、吸引管、丝线（1、4、7号）、可吸收线（0、1号）、阑尾套针、伤口贴膜、无影灯保护套。5. 特殊用物准备：潘氏引流管、引流袋、标本袋。6.手术配合：1）器械护士刷手后，按无菌原则穿手术衣、戴手套，整理器械台。2）备碘伏纱布、卵圆钳给手术大夫，常规消毒皮肤后，铺巾，递布巾钳固定布单。铺好单后协调术者固定好电刀、吸引管等。递钩镊、消毒棉球、刀、纱布两块给术者和助手。 常规消毒，铺巾，取右下腹麦氏切口，切开皮肤，皮下组织，保护皮肤切口铺皮垫。（2）切开腹外斜肌腱膜，切开肌膜，甲状腺拉钩牵开肌层。（3）切开腹膜，直钳将腹膜固定在皮垫上。（4）用长平镊、卵圆钳找出
11、阑尾，用艾利斯钳提起阑尾，依次切断阑尾系膜，4号线结扎。用小圆针4号线在阑尾根部作荷包缝合，手术刀切断阑尾，用碘伏棉棍擦拭阑尾残端。将阑尾残端埋入直肠，扎紧荷包线，作褥式缝合。（5）检查腹腔有无出血，清点物品，关腹。（6）更换干净的器械，7号线递圆针关闭腹腔、前鞘，递圆针一号线缝合皮下，皮针一号缝合皮肤，四号皮针缝合引流口并固定引流管。常规逐层缝合伤口后，覆盖纱布伤口贴膜包扎。第四节 胃修补术手术配合1. 适应证：胃、十二指肠穿孔。2. 麻醉方式：全麻、连续硬膜外。3. 手术体位：仰卧位。4. 常规物品：1）敷料包：开腹包、中单包、衣服包（四件衣服）、器械盆包一、无菌罐包。2）器械包：阑尾器械
12、包3）一次性物品：手套、刀片、电刀、负极板、吸引管、丝线（1、4、7号）、可吸收线（0、1号）、阑尾套针、伤口贴膜、无影灯保护套。5. 特殊用物准备：潘氏引流管、引流袋、标本袋。6. 手术配合：（1）常规消毒皮肤，铺巾，备好各种管路，取上腹部正中切口，常规进入腹腔，探查病变部位，决定手术方式。（2）用拉钩显露手术野，找到破口后，备小圆针四号线缝合破口。如肠穿孔，则需加备肠钳、小圆针一号线缝合。（3）缝合完毕，温水清洗腹腔。（4）放置引流管。（5）清点用物，无误后，关腹。（6）7号线递圆针关闭腹腔、前鞘，递圆针一号线缝合皮下，皮针一号缝合皮肤，四号皮针缝合引流口并固定引流管。常规逐层缝合伤口后，
13、覆盖纱布伤口贴膜包扎。第五节 乳癌根治术手术配合1. 适应证：乳腺癌。2. 麻醉方式：全麻。3. 手术体位：仰卧位。4. 常规物品：1）敷料包：开腹包、中单包、衣服包（五件衣服）、器械盆包大小各一、无菌罐包。2）器械包：开腹器械包3）一次性物品：手套、刀片、电刀、负极板、吸引管、丝线（1、4、7号）、可吸收线（0、1号）、乳腺套针、伤口贴膜、无影灯保护套。4. 特殊用物准备：潘氏引流管、引流袋、标本袋、负压吸引装置。大巾钳、棉垫、线头、尖刀。5. 手术配合：（1）常规消毒皮肤，铺巾，以肿瘤为中心，作一梭形切口，切皮后，用大巾钳夹住皮肤边缘，大刀向两侧潜行分离，干纱垫止血。（2）分离腋窝部胸大肌
14、的下缘，将胸大肌翻向下方，结扎、切断胸小肌前的血管。（3）显露遮盖腋窝的胸锁筋膜，剪开并清除腋窝的淋巴组织，湿纱垫一块止血。（4）切断胸大肌及胸小肌在肋骨上的附着点，彻底止血。（5）放置引流，作减张缝合。（6）纱布、棉垫、线头覆盖伤口，弹力绷带包扎。第六节 胰、十二指肠切除术手术配合1. 适应证：壶腹周围肿瘤。2. 麻醉方式：全麻。3. 体位：仰卧位。4.常规物品：1）敷料包：开腹包、中单包、衣服包（五件衣服）、器械盆包大小各一、无菌罐包。2）器械包：开腹器械包3）一次性物品：手套、刀片、电刀、负极板、吸引管、丝线（1、4、7号）、可吸收线（0、1号）、开腹大套针、伤口贴膜、无影灯保护套。 5
15、. 特殊物品准备：3/0可吸收缝线、引流管。6. 手术配合：（1）常规消毒皮肤，铺巾，做右上腹直肌旁切口常规开腹，探查腹腔确定肿瘤能否切除。（2）游离胰头部，分离右半侧胃结肠韧带并剪断，4号线结扎。显露胰头及肠系膜上血管、结肠中血管。（3）切开胃肝韧带，结扎右胃血管，分离胰上缘后腹膜，结扎十二指肠动脉。（4）切除胆囊及总胆管（同胆囊切除）。（5）切除胃：7号线结扎胃左血管及右胃网膜血管，切断胃体，切开后包以纱垫，充分显露胰体。（6）切断胰体：剪开胰下缘腹膜，分离胰体背面，用小圆针细线缝在预定切断的胰腺上做牵引。用小刀切开胰体显露主胰管，切断。用小圆针中线缝合胰尾侧断面，头侧断面用小圆针细线做间断缝合。（7）切除胰头及十二指肠：结扎肠系膜静脉、脾静脉和门静脉的分支。结扎切断空肠近端及系膜，用肠钳夹住，取下标本。（8）胰断端空肠吻合：空肠端与胰断端相对，将胰腺切面深入空肠腔内，放塑料管于胰管内，起支架、引流作用，用小圆针细线缝合空肠壁与胰腺包膜。（9）胆总
