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1、先天性腭裂 腭裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形，可单独发生也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形，更主要是骨组织畸形。腭裂病人的吸吮、进食、语言等生理功能障碍及面容比面容更为严重，对病人的生活、学习、工作均带来一定的影响。 病因及发病机制 腭裂与唇裂一样，是胎儿在发育过程中，因某种因素的影响，使面部各突起的互相连接受到阻扰而形成的裂隙。绝大多数畸形的发生是遗传与环境两种因素共同作用的结果。此外妇科疾病或经常接触放射线等，也可能导致胎儿发生畸形。,护理评估 （一）健康史 询问病人有无家族史，了解病人全身发育、营养、体重情况以及有无其他疾病史、有无过敏史等。 （二）身体状况 1.症状 （1）
2、吸吮功能障碍：由于病人腭部裂开，使口、鼻相通，口腔内不能或难以产生负压，因此病人无力吸吮母乳，或乳汁从鼻孔溢出。 （2）腭裂语言：腭裂语言的特点是发出的元音很不响亮而带有浓重的鼻音（过度鼻音）；发生的辅音很不清晰而且软弱（鼻漏气）。年龄较大的病人，因而鸣腔的异常而难以进行正常的发音和讲话，反而形成各种异常的发音习惯来代替正常发音，造成更难听懂的腭裂语言。,（3）口鼻腔自洁环境的改变：由于腭裂使口、鼻腔直接相通，进食时，食物和鼻内分泌物很容易流入口腔，造成或加重口腔卫生不良，同时易引起局部感染。 （4）听力降低：腭裂造成的肌性损害，使咽鼓管开放能力较差，影响中耳气流平衡，易患分泌性中耳炎。同时由
3、于不能有效地形成腭咽闭合，吞咽进食时常有食物反流，易引起咽鼓管和中耳的感染。因此腭裂病人中耳炎的发生率较高，部分病人有不同程度的听力损害。 （5）颌骨发育畸形：有相当数量的病人常有上颌骨发育不足，随着年龄的增长而越来越明显，导致反（牙合）或开（牙合），以及面中1/3塌陷，呈蝶形脸。,2.体征 （1）腭部裂开：出生时即发现腭部裂开。按裂开部位和程度可分以下几种类型。 1）软腭裂：仅软腭裂开，有时只限于腭垂。部分左右，一般不伴唇裂。 2）不完全性腭裂：软腭完全裂开伴有部分硬腭裂，但牙槽突完整，也无左右之分。 3）单侧完全性腭裂：软硬腭全部裂开，常伴有牙槽嵴裂及同侧完全性唇裂。 4）双侧完全性腭裂：
4、常与双侧完全性唇裂同时发生。鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。,软腭裂,不完全性腭裂,单侧完全性腭裂（左侧），合并左侧完全性唇裂、牙槽嵴裂,双侧完全性腭裂,粘膜下裂,（2）面部畸形：有相当数量的病人常有上颌骨发育不足，随着年龄的增长而越来越明显，导致反（牙合）或开（牙合），以及面中部凹陷畸形。 （三）辅助检查 1.x线检查 了解心肺有无异常，胸腺有无肥大。 2.实验室检查 血、尿常规检查。 （四）心理-社会状况 1.心理状况 （1）病人因发育障碍、颌面部畸形，有自卑、性格孤僻等心理；,（2）社会状况 病人及家属的文化水平、经济情况、对疾病和治疗方案的了解和接受程度以及有关疾病信息的来源等，都
5、影响病人和家属对医疗和护理工作的配合程度。 治疗要点 腭裂的治疗应采取综合序列的原则，既需要多学科的专业人士密切合作，还需要病人及其家属的良好配合，才能获得较为理想的治疗效果。 （一）手术治疗 手术修复腭裂是序列治疗的关键。腭裂整复术最合适的手术年龄，至今在国内外仍有争议，归纳起来大致有两种意见：一种意见是主张早期手术，约在818个月左右手术为宜，在病人开始说话时完成腭裂整复术，可以得到较为理想的发音效果；另一种意见认为在56岁左右施行手术，避免因早期手术影响面部血运，以及术后瘢痕等加重上颌骨发育畸形，同时减轻麻醉和手术风险。,（二）其他 除手术修复外还需采用一些非手术治疗，如正畸治疗、缺牙修
6、复、语言训练以及心理治疗等。 护理诊断 1.焦虑 与病人及家属对手术的方式以及对手术效果的担心等有关。 2.语言沟通障碍 与腭裂导致说话不清有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与腭部畸形吸吮困难有关。 4.有窒息的危险 与全麻术后呕吐、麻醉插管导致口咽部组织水肿、呼吸道分泌物增加及喂养不当有关。,5.潜在并发症：切口出血、伤口感染、伤口裂口等并发症。 6.知识缺乏 与病人及父母对腭裂疾病认识不足和缺乏正确的喂养知识有关。 7.自我形象紊乱 与腭部畸形，影响患儿发音，造成患儿心理上的缺陷；以及患儿长期受别人的嘲笑有关。 8.口腔黏膜改变 与口腔内手术，伤口疼痛，患儿不愿意进食，口腔不洁有关。
7、护理目标 1.患儿父母能正确照顾和喂养患儿； 2.病人/家属焦虑程度降低或缓急； 3.患儿语言功能得到改善；,4.患儿体重增加，全身状况有改善； 5.患儿呼吸道通畅，无呼吸困难等症状； 6.伤口清洁干净，无出血症状； 7.患儿手术切口愈合良好，无感染发生、无伤口裂开； 8.患儿自我评价提高，有自己的主见； 9.口腔清洁，无异味。 护理措施 1.术前护理 （1）心理护理：帮助病人及家人正确认识疾病，向病人和家人介绍腭裂治愈情况，增强病人及家人的信心，以缓解患儿及家属的焦虑情绪，消除自卑感和心理创伤，积极鼓励病人参与社会活动和人际交往。,（2）与唇裂手术一样，术前需对患儿进行全面的健康检查。此外，
8、因腭裂手术时间长，出血较多，还应做好输血准备。 （3）饮食护理：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，指导患儿父母采取正确的喂养方法，改用汤匙或滴管喂饲喂养，以适应术后的进食方法。婴幼儿术前46小时禁食禁饮；成人全麻术前8小时禁食禁饮。并告知患儿家属（或成年病人），术后保持安静，不能大声苦笑和喊叫，不吃硬的和过烫食物，以免影响伤口愈合。 （4）上呼吸道感染：注意保暖，预防上呼吸道感染的发生。,皮肤准备：保持口周皮肤清洁干燥，术前1天清洗唇鼻部，擦洗口腔，成人应剪去鼻毛，剃胡须。 （6）口腔清洁：术前3天开始用1：5000呋喃西林液漱口，呋喃西林麻黄碱液滴鼻，每日3次。用含漱剂反复漱口，保持口鼻清洁。
9、 （7）试戴腭护板：裂隙较大者，术前一周制作腭护板，以备术后使用，保持创口。 2.术后护理 （1）全麻未清洗前，病人取平卧位，头偏向一侧，以便口内分泌物流出，防止窒息或吸入性肺炎。麻醉完全清醒后，病人可取头高卧位，以减轻局部水肿。,（2）保持呼吸道通畅，用吸痰管及时吸出口、鼻腔血性渗出物和呕吐物。吸引时切勿接触伤口，以免引起伤口出血。 （3）密切观察伤口及鼻腔有无出血、渗血及喉头水肿、两侧松弛切口内填塞的碘仿油纱条有无松脱，以及腭护板固定良好，防止松脱。 （4）饮食护理:病人清醒后24小时，用汤匙或滴管喂少量温水，观察30分钟，若无呕吐，可喂流质饮食，喂食速度不宜过快，每次喂食量不宜过多。术后
10、12周进食全流质，以后逐渐改为半流质，3周后可进普食。避免进食过烫、过硬食物。 （5）伤口护理,1）防止伤口裂开：避免病人大声哭闹和将手指、玩具等放入口中，小儿餐后多饮水，保持口腔卫生和伤口清洁。 2）预防伤口感染：每日清洁口腔，成人每次餐后用漱口剂漱口，小儿餐后多饮水，保持口腔卫生和伤口清洁。 3）拆线：可在术后810天分次抽出切口内所填碘仿纱条，两周后拆除伤口缝线，若小儿病人不合作，缝线可不拆除任其自行脱落。 （6）遵医嘱应用抗生素，预防感染。鼻内可用1%呋喃西林麻黄碱液滴入，每日3次。,3.语言训练 腭裂整复术为正确发音、语言创造了条件，但一般仍需进行语言训练，才能获得较正确的语言。语言
11、训练在腭裂整复术后12个月开始进行。其训练分为两个阶段进行。 （1）准备训练 1）增强腭咽闭合功能训练：训练方法有吹水泡训练、按摩软腭、练习发“啊”音或高声唱歌、增加口腔内压力练习。 2）增强呼气功能训练：练习吹口琴、笛子等吹气乐器，训练病人持续而有节制地呼气。 （2）语音训练：在能控制气流方向的基础上才可进行发音训练，语言训练方法专业性强，须在语音治疗师的参与下完成。,4.健康宣教 （1）饮食指导：术后1014天内进流质，以后逐渐改进半流质，3周后可进普通饮食；避免进食过烫、过硬食物，以免影响伤口愈合。 （2）口腔清洁指导：成人每次餐后漱口剂漱口，小儿餐后多饮水。 （3）复诊：出院后1个月后复诊。,
