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1、 盘点精神科那些有趣但又少见的综合征当患有精神症状的患者来就诊时，也许每一个精神科医生都有自己一套问诊、鉴别路径以及治疗方案，但是，一些精神症状或综合征在虽然在教科书有提到过，但只 是一笔带过，此外，在临床工作中很少能见到，对于精神科专业的从业人员，看到这些少见的综合征时，难免陌生而不知道该如何去诊断和治疗。在这篇文章中，将集中盘点那些在精神科临床上少见的综合征，让大家有个初步的了解，以便于在临床工作中进行识别，然后进行有效的治疗和管理。1、Capgras综合征（又被称为冒充者综合征，Capgras Syndrome）Capgras 综合征为一种少见的临床综合征，是在 1923 年 J.Cap
2、gras 和 J.Reboul-Lachaux 描述的一种病理现象，即为一个人看起来很像另外一个人，犹如孪生一样，且患者认为存在于同一时间里，真实的那个人已被他人所取代，这是一种特殊的妄想观 念。Capgras 综合征多涉及与患者关系密切的人，如配偶或其他亲密的家人，被一个长相极其像患者亲密的人所替代，有时涉及不止一人。Capgras 综合征最常见于精神分裂症的患者，但也有报道痴呆、癫痫及创伤后脑损伤患者也可出现该综合征，其管理并不异与其他潜在性的疾病，通常涉及抗精神病药治疗，此外在痴呆的患者中，还需要合用增强认知的治疗以及非药物治疗，以防止病情进一步进展。2、Fregoli综合征（弗雷格利综
3、合征，Fregoli Syndrome）弗雷格利为一名意大利演员（18671936 年），以善于模仿他人而著名，在舞台上能迅速变换外貌达 60 种。Courbon 在 1927 年提出了该综合征，也是一种特殊的妄想观念，为 Capgras 综合征一致涉及身份识别障碍，但是为 Capgras 综合征相反的形式。其特征为，替换者的身份是明确的某一个人, 但是伪装成许多长相不一的人，患者在人群中看到自己“熟悉的人”（实际为陌生人，但患者认为就是这个固定的人会变换成其他长相将要迫害他），患者认为这两人虽长相不同，但就是同一个人伪装的，目的就是企图迫害他。其治疗与管理与 Capgras 综合征一致，也最
4、常见于精神分裂症的患者，也有报道痴呆、癫痫间歇期精神病、卒中、双相情感障碍及创伤后脑损伤患者也可出现，其管理并不异与其他潜在性的疾病，通常涉及抗精神病药治疗.此外在痴呆的患者中，还需要合用增强认知的治疗以及非药物治疗，以防止患者病情进一步进展。如果为抑郁症伴发的该综合征，那么使用抗抑郁药物治疗效果更好。Capgras综合征与Fregoli综合征的鉴别。3、Cotard综合征（虚无妄想综合征，科塔尔综合征，Cotard Delusion；又被称为行尸综合症，Walking Corpse Syndrome）为 1880 年法国神经科医生 Jules Cotard 描述的一种综合征，其核心症状为虚无
5、妄想和否定妄想，指患者感到自己已不复存在，或者自己的躯体是一个没有五脏六腑的空壳、失去了自己的血液，或自己周围的东西都不存在。患者一般无自知意识，不知道自己是谁或要干什么；缺乏主观能动性，消极被动等待，反应迟钝或无反应；有时候情绪或行为反常，如该笑的时候哭，该哭的时候 笑；怀疑周围一切事物，但不寻求解决的办法，幻想周围只有自己。多见于高龄抑郁症，精神分裂症、老年痴呆，治疗手段与上述综合征差不多一致。2005 年英国报道了一例，患者一觉醒来认为自己已经死了，尽管医生一直向他解释他依然存在生命的体征，但是他无法接受还活着的事实，且认为自己脑已死亡，深信自己不需要进食；在 2011年5月，山东报道了
6、一例，患者深信自己的生殖器被流氓割走，且自己的肾脏也被他人盗走。4、二重性记忆错误（Reduplicative Paramnesia)该综合征于 1903 年由神经科医生 Arnold Pick 提出，他在一例怀疑患有阿尔茨海默病患者身上发现了这一现象，为一种妄想信念，患者认为一个地方或位置被复制了，存在于 2 个或多个位置，或被重新定位到其他地方。二重性记忆错误和 Capgras 综合征类似，但不指向人，而是指向一个地点被复制或重新定位。5、异手综合症（异己手综合症，奇爱博士综合症，胼胝体综合征，Alien hand syndrome）异手综合征又被称为奇爱博士综合症，为 1964 年斯坦利
7、库布里克导演电影奇爱博士中，奇爱博士（Dr.Strangelove）患有该综合征，从而不受控制地用右手行纳粹军礼。该综合征的特征为患者坚信自己的手并不属于自己，患者的感觉功能并无异常，也认为所受累的手仍是自己身体的一部分，但却认为其行动却是自主的，不受自己的意识所控制，好像拥有自己独立的意识。但实际上，患者虽拥有受累的手，但是失去了与肢体目的性运动相关的统筹感。患者常常将所受累的手拟人格化，认为其被某种灵魂或可以命名或鉴别出的的物体所缠上。如患者受累的手经常有奇怪的、不由自主的动作；当正常的手活动的时候，所受累的手总会去捣乱，两者之间常不协调，比如，吃饭的时候，正常的手去拿碗，而所累的手却做一
8、个抛洒的动作。众所周知，人的大脑由两个半球组成，人的左右脑主管不同，左脑主管语言、意识、分析计算以及右侧躯体，右脑是主管整体感知、空间想象力、音乐绘画以及左侧躯体，而胼胝体就是两者之间的沟通的桥梁，当胼胝体发生损坏时，常常会造成右脑无法读取左脑的信息。当患者的一只手处于自己意识所控制之下，执行一定的行为，而受累的手却不受自己的控制，却不执行或执行其他行为，此时，两只手将会有明显的区别。对于胼胝体两侧半球之间的运动区和辅助运动区持久受损的患者，最后造成运动区和辅助运动区失连接，该综合征非常明显，两只手似乎在对着干，这一现象被称为“异手冲突”或“运动性失用症”。即又被称为胼胝体综合征，为一侧上肢或
9、手不自主地、不能控制地、无目的性运动，伴有患者对自己受累肢体的陌生感。主要临床特征为受累的上肢强握行为，摸索行为，手强迫性的操作工具，两只手交互拮抗，冒犯行为 (打或拍打自己的面部或身体).患者经常对其患肢充满敌意，并感到他自己受到患肢的威胁，此外，还有观念运动性和结构性失用，未受累手的镜像运动。异手综合征常由卒中或其他脑损伤所导致，尤其是胼胝体或额叶、顶叶脑区的受损，以及大脑受感染或中风或大脑经手术的后遗症，脑外伤、脑血管病、脑肿瘤及痴呆患者偶可见到。6、爱丽丝漫游仙境综合征或托德综合症（Alice in Wonderland Syndrome or Todd Syndrome）该综合征于
10、1952 年 CW李普曼首次描述爱丽丝漫游仙境综合征症状。由于这些症状与童话爱丽丝梦游仙境中一些情节相似，J托德于 1955 年在加拿大医学会会刊发表文章，将其命名为爱丽丝漫游仙境综合征。该综合征特征为患者对身体影像、周围空间和 / 或时间的感知觉发生了扭曲。可能出现视物显小或小人国幻视，视物显大或其他感知觉的扭曲，同时也包括对速度感知的扭曲。爱丽丝漫游仙境综合征为一种知觉改变带来的幻觉体验，而非眼睛本身的功能发生了障碍，爱丽丝梦游仙境综合征最突出且让人不安的症状为身体影像的改变，患者 可能因自己部分身体（或整个身体）的大小和形状的扭曲而感到困惑，这些症状让人惊恐，引起恐惧，甚至惊恐发作。这种
11、幻觉体验在一天内可能会重复出现许多 次，也许需要一些时间才会消失。爱丽丝漫游仙境综合征常与偏头痛、脑肿瘤或精神活性药物的使用相关，也可能是 EB 病毒或其他感染的最开始的症状。对于爱丽丝漫游仙境综合征，最好的治疗手段为休息，如果发病原因与偏头痛相关，治疗与预防偏头痛一致，包括抗惊厥药、抗抑 郁药、受体阻断剂或钙通道阻滞剂，同时严格遵守偏头痛饮食方式。7、耶路撒冷综合征（Jerusalem Syndrome）该综合征为 1930 年代耶路撒冷精神科医师 Heinz Herman 描述了到访耶路撒冷城的人而触发的一种精神现象，包括宗教主题相关的强迫观念、妄想或其他精神病样体验，且并不局限于某一种宗
12、教或教派，犹太人和许多不同宗派背景的基督徒都受到影响。这一综合征常见曾有精神障碍病史，或在到访耶路撒冷城之前躯体不适的人，在耶路撒冷城所呈现的精神病性妄想通常属于一过性的，当离开耶路撒冷城后几周内症状倾向于消失。对于需要抗精神病药物治疗的患者，需要根据精神病性症状用药，当停用抗精神病药的时候还需要小心撤药的风险，此外，该综合征需要与初发或复发精神病症状相鉴别，若非短暂性的耶路撒冷综合征，为初发或复发精神病，则需要长期抗精神病治疗。8、巴黎综合征（Paris Syndrome）该综合征为在 2004 年首次由 A. Viala, H. Ota, M.N. Vacheron, P. Martin
13、及 F. Caroli 等人在法国精神病学杂志 Nervure 上报道，为旅游者在巴黎发现真实的巴黎和他们想象的巴黎形成巨大差异，进而引发的一种综合征，主要表现为恶心、失眠、抽搐、难以名状的恐惧感、自卑感、蒙 羞感以及被迫害妄想症，甚至是有自杀倾向，主要发生于日本人。日本人在巴黎所发生的障碍主要表现为，文化冲击，沟通障碍，文化差异和心理疲劳。法国人说话非常随意，并且强势。这对温文而雅的日本人来说很难接受。沟通障碍：很少日本人会说法语，而在法国，是非常排外的，只要和本地人一说外语，谈话的氛围立刻变得让人不开心；文化差异：除了在言语上有差别，文化也存在较大差异，拉丁人急速频繁的情感及态度上的更变，
14、令接受严谨正式教育的日本人受到较大的文化冲击；对巴黎的理想化想象：无法在日本人的想象与真实的巴黎之间的差异间达成一致，理想中的巴黎是一个素质极高的过度，优雅、礼让、兼容、和谐，但其背后的缺点 不得而知，当到达巴黎，却离心中的巴黎相去甚远；心理疲劳：在商务旅行或一般假期旅行中，过于紧密的行程及未能及时地适应时差，都会令部份人心理不稳定。该综合征比较在临床上少见，尤其是以日本人为主，在旅游著名的巴黎首都时经历精神崩溃，但其也参观过法国其他地方或者西班牙。该综合征主要为严重的文化冲击（culture shock，突然处于一个与前大不相同的社会和文化环境中因而感到困惑、忧虑、烦恼的心情），其表现多样化
15、，既存在躯体症状，也包括焦虑的情绪症状、现实解体、人格解体，还包括急性妄想状态、被害观念及幻觉。每年大约有 600 万名日本游客到巴黎旅游，这些人中约有 12-24 人受到该综合征的影响，患者通常并无精神病史。假说解释为什么日本人易受巴黎综合征的原因是其易受暗示性，对巴黎理想化的想象，躯体及精神疲劳同样也为该综合征的诱因。针对巴黎综合征，可以进行心理治疗和支持性治疗，同样与耶路撒冷综合征一致，需要仔细鉴别其症状，并发现合并症，再进行综合管理。9、分离性遗忘（Dissociative Amnesia）/分离性漫游（Dissociative Fugue）分离性遗忘和分离性漫游都属于分离性障碍，对于
16、分离性障碍，一般为个体对应激性生活事件的经历和反应是引发本病的重要因素，幼年的创伤性经历也可能是成年后发生分离转换障碍的重要因素，并具有一定的人格特征。此外这类患者大多文化程度偏低，生活在封闭的同源文化环境中。分离性遗忘表现明显突出的障碍是：一次以上的发作，发作时不能回忆重要的个人问题；往往属于创伤性或应激性质，而且太过分以致不能用通常的健忘来解释。这种障碍并非发生于分离性身份障碍、分离性漫游、创伤后 应激障碍、急性应激障碍或躯体化精神障碍的病程之中。也不是由于某种物质（例如滥用药物、治疗药品）或某种神经系统或其他一般躯体情况（例如颅脑外伤所致遗忘性障碍）所致之直接生理性效应。这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业和其他重要方面的功能缺损。分离性漫游明显突出的障碍是：突然、出乎意料地离家或离开平常工
