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1、Kmmell 病,Kummell病为一种少见的骨质疏松性椎体骨折不愈合病，发病机制尚未完全明确，近年有两种假说：椎体缺血性坏死假说和骨质疏松性骨折后椎体内假关节形成假说。,Kummell病影像学表现，x线片显示椎体内真空裂隙现象高度提示Kummell病，但不能作为确诊和鉴别诊断依据；MRI检查结果取决于检查时病变椎体内容物性质，用于Kummell病鉴别诊断、疾病分期和判断椎体病变性质,真空裂隙,Kummell病的特点 多发于胸腰段椎体和腰椎，有或无外伤史，局部可有或无疼痛症状，部分患者有数周至数月的无症状期，局部疼痛进行性加重，还有部分患者疼痛部位并不在伤椎而是双侧下腰痛或双侧季肋处。部分患者
2、过伸过屈位片可见椎体假关节形成，出现椎体高度的变化。,部分患者术中穿刺，探查针尖的位置像是进入了软组织或者突破了椎体前缘，但C臂透视证实穿刺针位于椎体内，此种现象的原因为椎体出现了囊性变，其中充满了纤维组织。,穿刺针位于空腔中,椎体空气裂隙征 水平的、线状或半月形 侧位片 过伸位时明显,1989年Naul 首次MR检查（5例） 椎体部分塌陷，离散的、水平分布的线状区域 T1加权低信号 T2加权高信号,治疗,保守治疗 卧床休息、腰椎牵引或支具固定 2012年Fabriciani 特立帕肽 20mcg/d，持续12月,治疗,PVP与PKP,治疗,PVP or PKP ? PKP的优点 有利于椎体高
3、度的恢复 减少了骨水泥渗漏的风险,治疗,骨水泥渗漏 假膜界面 撑开导致局部骨相对致密 骨水泥粘稠 骨-骨水泥交联不佳,术后2月,治疗,尽量避免骨水泥渗漏,裂隙需要完全填满 椎体后部及双侧的椎弓根,治疗,手术治疗 手术适应症 合并神经症状 后柱损伤 脊髓明显受压 椎体后壁不完整,治疗,前路手术,治疗,尽量保留软骨终板,治疗,2006年Uchida 形态分型 3 型 前后路比较 楔形 前路效果好 扁平 前路无明显优势 H型 可能更适合后路,Wedge collapse,flat or vertebra plana,concave,治疗,截骨手术 2000年Saita,治疗,2007年 Li Kun
4、g-Chia 脊髓造影+体位复位,治疗,2011年 Lee 体位复位 短节段固定 全椎板减压 骨水泥增强,治疗,后路短节段固定合并椎体成形 2010年Uchida 三种方法比较 2012年S.W.Kim,小结,概念：“在无明确的暴力外伤下，逐渐出现进行性明显腰背疼痛，影像学提示椎体塌陷或者影像学出现椎体裂隙征，在排除新鲜骨折、肿瘤、感染等明确病因后，都可以认为是kummell病。” 发病机制：椎体缺血性坏死及/或椎体骨不连 治疗 预防强调早期严格卧床，定期检查 无神经症状推荐体位复位+PVP治疗，骨水泥分布椎体裂隙、椎体后部以及双侧椎弓根 有神经症状推荐体位复位+后路短节段减压固定+椎体成形术,谢谢,
