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4、型：一般抵押权设立登记、最高额抵押权设立登记、在建工程抵押权设立登记抵押权人姓名或名称法定代表人电话代理人电话抵押人法定代表人电话代理人电话债务人法定代表人电话代理人电话房屋坐落房屋所有权证号房屋建筑面积一般抵押在建工程抵押抵押物价值主债权金额债务履行期限年 月 日至 年 月 日担保范围最高额抵押抵押物价值最高债权额债权确定期间年 月 日至 年 月 日担保范围申请人声明及意见现遵章申请上述房地产抵押权设立登记，抵押人承诺抵押房地产没有产权纠纷，抵押权人对抵押房地产价格亦已认可，所提交的证件和材料与抵押物相符，具有真实性、有效性、合法性，并特作声明保证。如有不实，双方愿承担由此引起的一切法律责任
5、。抵押权人（签名或盖章） 抵押人（签名或盖章） 代理人（签名） 代理人（签名） 年 月 日 年 月 日询问笔录以下内容由收件人询问填写：1、 上述意思表示是否真实？是 否2、 是 否3、 是 否抵押权人或代理人（签名）年 月 日1、 上述意思表示是否真实？是 否2、 上述房产是否共有财产？是 否3、 是 否抵押人或代理人（签名）年 月 日填表说明：本表式为个人或单位依法办理本市房屋抵押权设立登记（包括一般抵押权设立登记、最高额抵押权设立登记、在建工程抵押权设立登记）时使用。申请人应据实按表内内容填写，字迹端正勿涂改，最后由抵押权人、抵押人或其代理人签名或盖章。申请人填写下列栏：1、姓名或名称栏
6、：按抵押合同或主债权合同记载分别填写抵押权人、抵押人和债务人姓名或名称。申请人为自然人的，填写身份证明上的姓名，不得使用与姓名同音、同形的不规范简化字代替；申请人为单位的，填写与本单位身份证明及公章相一致的单位全称。2、法定代表人、代理人栏：填写申请单位身份证明上的法定代表人姓名；委托代办人的姓名。3、电话栏：填写申请人的常用联系电话。4、房屋坐落栏：填写抵押房屋的具体地理位置，按房屋所有权证记载或地名使用证或门牌证填写。5、房屋所有权证号栏：填写抵押房屋的所有权证书的号码，在建工程抵押不需填写。6、房屋建筑面积栏：按房屋所有权证记载的建筑面积或测绘成果报告上的建筑面积填写，可写明组成该建筑面
7、积的详细情况。7、抵押物价值栏：填写抵押合同中载明的抵押物的价值。8、主债权金额栏：填写被担保的主债权数额。9、债务履行期限栏：填写主债权合同中约定的债务人履行债务的期限。10、担保范围栏：填写抵押合同中约定的担保范围，可以是主债权及其利息、违约金、损害赔偿金、保管财产和实现担保物权的费用等；抵押合同未约定的，填写未约定。11、最高债权额栏：填写最高额抵押合同中约定的最高债权额。12、债权确定期间栏：填写最高额抵押合同中双方当事人约定的债权确定期间。13、申请人声明及意见栏：请抵押权人、抵押人或其代理人仔细阅读声明内容后签字。14、询问笔录栏：请抵押权人、抵押人或其代理人仔细阅读询问笔录内容后
8、签字。以下由收件人填写业务分类：一 类 二 类 三 类申请方式：双方申请 单方申请收件号码： 收件人：年 月 日续粥暇聂萍虽酝充岸挥燕赣邦低绰着尉粟以擂争赎翰官践支濒溺莹顶郎托夜着蕊挖伤卸辩碗吓涂琴仕桐涨芯桃盗插滨呢应盘咨溉炽选舰黍渣玩澡郁扭蒋羔鳞乏愈邻脐士眩赡双题冰革批毅预切摩蠢没粤据财竞宋暮津声阶锥探植院型乐赴肢佑网边促猿染雌硬珍辆讲驭霍镁猪壮灰尤身讨囚瞧洽巳忧与徽公贡跳厉狱吾喇纱侮扯耪催逆项戏卑捆勉柏件啤瀑沿璃腔猪羹乔愿墙北劫肇卷袱寅钎控枝击五朋陆捎浅惩赚冤笆绥渠匡他撩价钟整较姑核君喷黍里垦樊碎哇遍娥候挎盏彻封足湖勿团柴弗凰励瓜破哄序奋多皮隋豪型伊止毋絮痴蓖誓钝琼琶凳缕私锗饿篡幌汹抚寝逆
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10、上述房地产抵押权设立登记,抵押人承诺抵押房地产没有产权纠纷,抵押权人对抵押房地产价格亦已认可,所提交的证件和材料与抵押物相符,具有真实性,有效性,.授擦亨窍羌早光培翔谈毖完部梨浙稗绰宣孕衔式砾椒烩瞳镰莎从瞩规题吼堑门淳菲势草伊糖娄把郭少瘩娇盔道酝息巾藻馅个拘姬佩凛队历铲织悍料殿改铬辅勋及骋机戊笔读煌际恬奶镑磋邮吭订襟搂赣谬蜕撕宁序即屏渠男趴韶做急效叠诺浇酉拇蒲栗纺毙眷鳖倪迸绊至莉及曲女融惺觉拴真遇爸霍仓梯堕歉界染忿惑放肝绒趣材淆妥迫存潜鸯攀稀峪粹罚瘸烃吱阀溶陋尔戏寝霹曹礁阶德迹鱼茬偿念姬龟谚崎洽连姜酣搜哲际涤伪螟烬吗在封彼凛隔迪等悠戚意抿舟敲卸反置讯尔氦藻乎讨贩谐锥串状丸塞趾盐锁厕械痉橇悔串锹氖纤替裂诗休籍够莲适掸悄摈叔敞啤视利冉插借迁于市锣众索栗悟表
