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1、1射频消融术治疗房颤的护理体会作者：赫金平张莉梅刘伟娜 心房颤动是临床上常见的心律失常之一。房颤发作时快速的心室率可引起血液动力学变化，患者产生心悸、胸闷等不适症状，严重影响患者的生活质量。Carto 三维标测指导下经导管消融是治疗房颤的重要选择，已经成为最有希望根治房颤的技术1。我院于 2009 年 1 月至 2011 年 1 月行房颤射频消融术 47 例，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者共 47 例，男 29 例，女 18 例，年龄 42-78 岁。其中合并高血压 12 例，冠心病 15 例，糖尿病 8 例。阵发性房颤 37 例，持续性房颤10 例。药物治疗
2、效果不佳，患者愿意接受导管射频消融治疗。 1.2 方法预先连接好 CARTO 三维标测系统后，让患者平卧于床，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局麻右侧股静脉，Seldinger 穿刺法成功进针后置入 1 根 6F血管鞘和 8F 血管鞘，经 6F 血管鞘送入 4 极 CS 电极导管至 CS 内，经 8F 血管鞘送上 1 根 L1SWARTZ 鞘至上腔静脉内，再送入房间隔穿刺针完成房间隔穿刺后，注入普通肝素 5000U，15 分钟后监测 ACT，如果达标 300350s，则以后每 30 分钟追加肝素 1000U，如不达标同样追加肝素 1000U，直至 ACT 达标。继之将SWARTZ 鞘送入左、右肺静
3、脉内进行分别造影，然后送上冷盐水灌注消融导管至左心房内在三维系统下建壳，构建完成后进行环肺静脉电隔离术，消融终点为房颤自行终止或肺静脉内无电位，如为持续性房颤患者，则加做左心房顶部和狭部消融径线，以及心房复杂碎裂电位（CFAE）的消融。术后常规服用胺碘酮 0.2qd至 1 个月，如无房性心律失常则停用，如有则继续服用，常规服用华法林 3 个月，调整 INR 在 2.03.0 之间。 1.3 结果 42 例术中终止发作房颤或未能诱发出房颤，即刻成功率达89.4%，2 例慢性房颤仍为房颤，2 例经直流电复律转复为窦性心律，安返病房，1 例无效；2 例择期再做消融术均成功，其中 1 例术中发生急性心
4、包填塞，经 X线透视和造影剂指导下心包穿刺引流后症状好转，保留引流管返回病房，数日后病情稳定；另外 1 例术中发作 TIA，出现右侧肢体活动障碍，口齿不清，经积极抗凝、扩脑血管等治疗后症状缓解，结束手术安返病房。术后 3 个月后开始随访，随访 6 个月，共复发 9 例，治疗有效和成功 37 例，治疗成功率达到 78.7%。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 完善术前检查，包括血、尿、粪常规，血生化肝肾功能、电解质、凝血功能及术前五项，12 导联心电图，24 小时动态心电图，食管超声检查心房有无血栓形成。 2.1.2 心理护理做好患者心理护理，与患者及家属充分沟通，取得患者配合，向患者介绍
5、手术的目的、方法、过程、注意事项及手术的必要性，消除思想顾虑，恐惧心理和紧张情绪，使患者增强信心，以最佳的心理状态配合手术。 2.1.3 皮肤准备术前一日常规备皮，备皮范围：脐以下至大腿上 1/3，包括腹股沟及会阴部。术前晚患者沐浴。 2.1.4 饮食护理术前禁食水 6 小时，以防止术中呕吐引起窒息。 22.1.5 排便管理术前一日练习床上平卧位解大小便，以适应术后卧床及肢体制动需要。因房颤消融手术时间长，患者进入导管室前应排空大小便，必要时留置导尿管。 2.1.6 其他术前一日遵医嘱做青霉素、碘试验，询问女患者是否行经期，术前晚患者如不能入睡，可给予少量镇静剂以助入眠。术日于患者左上肢留置静
6、脉留置针一枚，便于术中及时补液及抢救时用。 2.2 术中护理 2.2.1 一般护理术中密切观察患者神志、心率、心律、血压、血氧饱和度及尿量变化。经常与患者交流沟通，询问患者有无不适。密切观察有无并发症如心包填塞、栓塞等发生，及时报告术者。 2.2.2 疼痛护理环肺静脉消融过程中，患者常引起难以忍受的疼痛，为使手术顺利进行，通常使用芬太尼镇静止痛，使患者配合完成手术。配制芬太尼0.5mg+NS 至 50ml，于常规消融开始时调微量泵速度 14ml/h 静脉输入，评估患者疼痛情况，必要时调整药物剂量。使用芬太尼过程中严密观察患者生命体征，询问患者感受。 2.2.3 抗凝管理消融时为预防鞘管血栓形成
7、，可给予全程有效的肝素化治疗，完成房间隔穿刺后，注入普通肝素 5000U，15 分钟后监测 ACT 是否达标至 300350s，无论是否达标以后每 30 分钟追加肝素 1000U，定时测定活化凝血时间(ACT)，保持术中 ACT 值在 300350s 之间。配制生理盐水 500ml+肝素钠 500U 接冷盐水灌注消融导管，消融放电时以容量泵给予肝素盐水 17ml/min 灌注，标测时给予 2ml/min 灌注；另一路肝素盐水接 SWARTZ 鞘微量泵输入，速度为 20ml/h,以保证导管通畅，预防血栓形成。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理患者术后返回病房，平移轻放患者于病床上，给予吸氧
8、，持续心电血压监测 4872 小时，严密观察心率、心律及血压变化，做 12 导联心电图。术后适量饮水，如无恶心呕吐，术后即可进食，可给予高营养、高维生素、低盐低脂饮食，少量多餐。保持大小便通畅，如有尿潴留应及时诱导排尿或导尿，勿用力排便，可适当给予缓泻剂。 2.3.2 心理护理术后患者要求卧床，患者的活动受到限制，同时又担心治疗效果，所以病人易产生焦躁不安的情绪。护理人员应关心体贴患者，给病人提供一个安静舒适的休息环境。安慰患者，消除其紧张恐惧心理。部分患者术后仍有胸或背部疼痛，护士要向患者解释疼痛发生的原因，教会患者疼痛时护理缓解的方法，如深呼吸运动、听音乐等。 2.3.3 并发症的观察和护
9、理（1）出血:房颤消融术病人，术中及术后均需要抗凝治疗，抗凝药物的应用会影响病人的凝血机制，所以要严密观察有无出血并发症发生，定时观察股静脉穿刺处是否有渗血、触痛及血肿情况发生，局部给予弹力绷带加压包扎，砂袋压迫 6 小时，术侧肢体制动 12 小时；观察有无皮下出血、牙龈出血及鼻出血等发生。 （2）感染:更换床上用物，保持床铺清洁整齐，定时测量体温，经常观察穿刺处有无红、肿、热、痛及分泌物等局部感染征象。操作中要遵循无菌技术原则，术后根据医嘱使用抗生素三天，现配现用，预防感染发生。 （3）心律失常:严密观察心电血压监护，要特别注意心律、心率的变化，做 12 导联心电图，注意有无心律失常如房室传
10、导阻滞发生。 （4）栓塞:血栓栓塞是心房颤动消融最为严重的并发症之一，包括脑、冠状动脉、肺血管及周围血管的栓塞，可发生于术中，但多见于术后 2 周内，尤其是术后 24 小时2。术后护士经常观察下肢皮肤温度、颜色及双侧足背动脉搏动情况，询问病人有无发凉、3疼痛等不适感觉；注意患者有无肢体活动障碍及口齿不清等脑栓塞表现及呼吸困难、胸痛、咯血、气促、低氧血症等肺栓塞症状，一旦发现，及时通知医生，并积极配合抢救。 参考文献 1秦延平,贾俊格等.Carto 三维标测指导下心房纤颤射频消融术患者的术前准备及术后护理J.中外医疗，2010,07:171. 2陈翠莲,王晓玲等.三维标测系统指导下行房颤射频消融术的围术期护理J.齐齐哈尔医学院学报，2010，31162634-2635.
