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补（换）发出生医学证明申请母亲姓名 身份证号 父亲姓名 身份证号 于 年 月 日，在 医院分娩一婴儿，婴儿姓名 ，性别 ，出生医学证明编号 ，因 原因，需要补（换）发出生医学证明。母亲签名（指印）： 联系电话：父亲签字（指印）： 联系电话： 年 月 日
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