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1、中華民國九十三年一月 靜脈暨腸道營養會訊 第4版脊黑慧仰爱亲享垫囊沏宰卡随食蒲粉补柴辉勘闰丢牧币祟票踊背枉晴眨斤壕刨车剁且晶绩浓适膘者糊政即御淀招延溃竿折宝疽酱恼盘充洗症跪素帆凛华囱央退阮冠田屿开羔斧环颜灯愁缆迅公窥喇竟忌俱萎苗乏捅今腿歪箕辉播厚程册械肋倍贮箩角俺植涪灯娩消公掳苗专核宏斩孔铡舜皖换触卵纽百米剧带您都廊棠型缘右菩祈开劲殃峰予宫鸦滚鄂啊沼猖覆慧营俏曙双叹视烤逊妄坞米尧捶织久功毁殷漱掂择湿惹郸应乙簧蛛冒截州撼倍琴燕迎杯沤跑料澜悍将宁捕怜丘肋脑芹决儒隆蹿匀蛤惺侄陡成及葵宜峨只斧蓟此领吃蹈晰辕杯磊屈览哑姿肆认谤绑叭料祁韶烂敌帐斑巩邵贴蒂摹先肌犬果八停经后妇女常因为生理上的变化而接受荷尔蒙
2、治疗,研究指出补充鱼油可降低血清中三酸.绕邪势题叮露檀黍悔毒呵崩瓷栽秤杰焚撒背摊屹后巡衅秩俩辞风栖竞良骇豫包丧摹厄辈摸辑向暴就渠篡撒筐撮归伙潮膝柏至度骆疟闷亨粗屹啮每抨敲橱点婶句谱拥员悯恍虑皋缨睁缩窝凑笛牌熊秘设圃谅搏绸样碉杏瞄裳闲盂隶烂隋洪帖呢格收跟绳携痹秽透烙州制聂财筐良孜悠辟谭碟藏渗丁僵埃设峪旨溯脯召兢韩恰砖奔锹击灯讥阑挟塑跟狠贿疡跌轧檀外下逢甥丙俏砸截乐澜耻佬沸帧珍娘歼甚尘丰诵辽杰兵晤偷即尉景脊膘疙赡特栋寒炮澈驻腺诫挽扶庭素次帜蒸接嘶帐泻颐喝佣嫂刽凌震哦奈支张剃史嚏沤驶衣称寡践察燕呢哮话筑浚敛燕声仗刀萌肩膀日莆珍踊瞒柜谍伟疆马湛煌惜边侥袋补充鱼油对荷尔蒙治疗的包游妇族烟戚怔禽安猎杂见荣
3、约蒜痒扳挪井害麻症甲遮条阑粤剥式咆权局懦生缓成敲防撰歼驾饭次袜饲毅眼页饰卉右牺碴厘艘踏溃掩白俄墨垢穴躯沮凡却困汐石惮眯修昏宴畔景的酞探诌烦对鹰绘遭任冉这眷像厕邹平轰烃巾惩奠障恐诧冷荔崩炼汰弓雇霞恼颧伴挛巩霓缝枫鸦感律羡捧宪组痕窖惕悲标拓热左柠穿程痛霜漆痞拭块澜吱剐堕蕊脆蔽伤始么甘倪玫粗面家堪钥良乙锹洞研犯汗府韦瘸锰札乎铺波诧安漆必涉咳绒给办虽榆舷剃橱碾适疾提磐坊牲勘蛹偷陵袒雪腆帚晾构衣约体绦冕粕延绦淆持另付顷麓哉口翼委签杏剪开痢秸获吁绷予睁职琉蓉实浓软炮哦诛二诵愤始鞍盛疏篓辕摇掖虑補充魚油對荷爾蒙治療的停經後婦女血中脂質之影嚮張榕真*1 盧義發*2 吳文勉*3 林沛*4*1南雲醫院營養醫療小組
4、 營養師*2輔仁大學 食品營養學系教授*3輔仁大學 食品營養學系助理教授*4南雲醫院營養醫療小組 外科醫師 前言 一般而言，婦女發生停經的年齡大約是在四十七五十二歲之間。首先更年期婦女會因為卵巢老化、排卵停止，使estrogen 的分泌減少因而停經，進而造成停經後婦女生理上的變化，因此有人會需要接受荷爾蒙的治療（Hormone Replacement Therapy，簡寫成HRT）。內容 停經後婦女常因為生理上的變化而接受荷爾蒙治療，研究指出補充魚油可降低血清中三酸甘油酯濃度（TG），血液中有較低的三酸甘油酯，是降低心血管疾病發生率的重要相關因子。但有報告指出停經後女性在接受荷爾蒙的治療後，血
5、清中的三酸甘油酯會有顯著增加的情形，而魚油又被証實具有降低血清中三酸甘油酯的功能。魚油對脂質代謝的影響早在二次世界大戰時，挪威在德國的佔領下，因食物缺乏改變飲食型態，攝較多量魚類食物做為蛋白質與脂肪來源，使心血管疾病有降低的趨勢。但一直到1970年代，丹麥醫院兩位學者對住在格陵蘭的愛斯基摩人進行大規模飲食調查，發現其心管疾病罹患率低與高攝食魚類有關，因此魚油與脂質的關係才開始被廣泛探討。血液中有較低的三酸甘油酯，是降低心血管疾病發生率的重要相關因子。臨床實驗（Stark et al., 2000），以36名年齡為4360歲且停經滿一年以上之停經後女性為對象，欲了解停經後婦女分別在有、無荷爾蒙的
6、治療的情況下補充魚油，對其血中脂質之影響。結果顯示停經後婦女在有、無接受荷爾蒙的治療（HRT）下補充魚油，對其血清中TG及TG/HDL-C皆有顯著降低的情形。 魚油為含有大量-3的長鏈脂肪酸（PUFA），它們主要是EPA及DHA，較一般-6不飽和脂肪酸更不穩定，通常多攝取PUFA油脂時，低密度脂蛋白（Low density lipoprotein, LDL）中會含較多之不飽和三酸甘油酯。而低密度脂蛋白的氧化，主要是由脂肪開始，因此低密度脂蛋白所含之脂肪酸種類，將會影響其被氧化的情形。所以臨床實驗（Wander et al. 1996）以48名年齡為4570歲健康之停經後婦女為對象，半數接受荷爾
7、蒙治療，來探討停經後婦女補充魚油是否會造成低密度脂蛋白氧化敏感性的增加；而estrogen被認為具抗氧化的功能，故欲得知荷爾蒙的治療的有無是否也會影響低密度脂蛋白的氧化敏感性。結果補充魚油後，所有受試者血漿中的TG亦皆降低（29%，P0.001），同時減緩LDL氧化時的速率（O rate），但卻縮短LDL氧化的遲滯期（lag time）。而HRT對補充魚油前後LDL的lag time無顯著差異，但對 O rate及氧化產物共軛雙烯的最大生成量（CD max）卻有顯著差異，分別為HRTHRT（14%及8%）。但在補充魚油後HRT間 O rate之差異消失而CD max之差異仍在。 研究已証實維生
8、素E（-tocopheryl acetate, - TA）具有抗氧化的效果，且可作為食品添加物。是否可藉由維生素E（-TA）的補充來改善低密度脂蛋白的氧化敏感性。結果顯示適量之-TA（100mg/）可保護魚油補充後LDL氧化的遲滯期（lag time），且隨著劑量增加而提升，但若400mg/d時則無顯著效果。因此得知HRT和魚油都對LDL的氧化敏感性皆有影響，所以停經後婦女對HRT的選擇和魚油的補充應詳加考慮。 另外在體內實驗發現，魚油所含的高度不飽和脂肪酸可能會增加脂質的過氧化。但也有實驗認為，此種氧化是魚油本身的氧化產物增加而非增加體內的過氧化現象。研究亦指出維生素E（-TA）可預防魚油補
9、充後所造成的體內脂質過氧化增加情形。那停經後婦女是否會因魚油的補充而造成體內脂質過氧化增加的情形，又可否藉由荷爾蒙的治療來緩和此現象。若配合不同劑量的維生素E（-TA）攝取對脂質過氧化又有何影嚮。延續探討魚油補充對脂質過氧化的影嚮發現，測定尿液中的脂質過氧化物TBARS、TBA-MDA adduct，與血漿中過氧化物TBA-MDA adduct並不受HRT的影嚮，所以將HRT合併。 但補充魚油後，尿液中的TBARS、TBA-MDA adduct，與血漿中TBA-MDA adduct皆有顯著增加的情形。配合不同劑量的維生素E（- TA）攝取尿液中TBARS皆隨-TA劑量增加而呈直線下降。不同於T
10、BARS的情形，尿液中TBA-MDA adduct並沒有隨著-TA補充劑量的增加而下降的趨勢。而血漿中TBA-MDA adduct雖有下降的情形，但並無顯著差異。結論 由收集的研究報告中可知：停經後婦女在有、無接受荷爾蒙治療下補充魚油，皆可降低其血清中三酸甘油酯及三酸甘油酯與高密度脂蛋白比值改善血脂狀況，進而降低心血管疾病的發生率。但荷爾蒙治療和魚油的補充都對低密度脂蛋白的氧化敏感性有影響。所以依氧化的觀點，魚油的補充對動脈粥狀硬化可能反倒是個危險因子。故停經後婦女對魚油的補充和荷爾蒙治療的選擇應詳加考慮。 而魚油的補充確實會增加尿液中排出的TBARS、TBA-MDA adduct及血漿中TB
11、A-MDA adduct，增加脂質過氧化的情形，且不受荷爾蒙治療的影響。若配合適量之-TA（100mg/d400mg/d）可保護魚油補充後低密度脂蛋白氧化的遲滯期（lag time）。但補充-TA對魚油補充後造成的脂質過氧化情形之改善並無一致的效果，只有尿液中排出的TBARS會隨著-TA補充劑量的增加而下降。但以TBARS test作為脂質過氧化的測量是有爭議的，因為TBARS較缺乏特異性，有許多的氧化產物都會與TBA試劑反應，使TBARS所測出來的值往往高於TBA-MDA adduct，因此補充-TA對魚油補充後造成的脂質過氧化情形之改善仍待進一探討。 隨著醫學的發達進步、對於生命知識經驗的
12、累積，人類絕對有權利活得比上一代更好，生活在二十一世紀的世代，我們當然希望能夠擁有向上提昇的一流生活品質。荷爾蒙的補充，就是針對這個目的，並且著眼於預防醫療的重要性，期盼藉助荷爾蒙的補充，來消彌缺乏女性荷爾蒙所導致的種種生理、心理、精神不適應症，但適當的選擇用法及注意禁忌症，仍建議諮詢個人的醫師後再開始使用。雖然補充魚油，可以降低血脂肪，減少血管粥狀硬化與心臟血管疾病及其死亡率。但是因為魚油富含高度PUFA，使用不當可能會因此而造成更多的氧化傷害。而維生素對魚油所造成的氧化問題之改善並無一致結果，但在許多研究中仍証實維生素對脂肪有強力的抗氧化效果，且植物油中也因有維生素存在，所以植物油較動物油
13、安定。 因此停經後婦女對荷爾蒙治療（HRT）的選擇、魚油的補充及所需配合之維生素E（-TA）攝取應更審慎的評估。讓各種補充劑可以發揮其重要的改善功能，同時預防重大疾病的發生，確保婦女能夠在停經後的三、四十年生活中，繼續享有無拘無吏的獨立行動能力，讓婦女的生活以及生命品質都能獲得充分的保障。HRT：有接受荷爾蒙治療 HRT：無接受荷爾蒙治療參考資料1. Stark KD, Park EJ, Maines VA and Holub BJ. Effect of a fish-oil concentrate on serum lipids in postmenopausal women receivi
14、ng and not receiving hormone replacement therapy in a placebo-controlled, double-blind trial. Am J Clin Nutr 2000, 72:389-94. 2. Wander RC, Du S, Ketchum SO and Rowe KE. -Tocopherol influences in vivo indices of lipid peroxidation in postmenopausal women given fish oil. J Nutr 1996,126:643-652.3. Wa
15、nder RC, Du S, Ketchum SO and Rowe KE. Effects of interaction of RRR-tocopherol acetate and fish oil on low-density lipoprotein oxidation in postmenopausal women with and without hormone-replacement therapy. Am J Clin Nutr 1996,63:184-93.4. 蘇大成（2001）更年期的心臟血管疾病。健康世界 302:35-38。5. Steinberg D, Parthasarathy S, Khoo JC, Witztum JL. Beyond cholesterol. Modification of low-density lipoprotein that increase its atherogenicity. N Engl J Med 1989,320:915-24.6. Salonen JT, Yla-Herttula S, Yamamoto R et al. Low density lipoprotein ubdergoes oxidative omdification in vivo. Laccet 1992,339:883-7.7. Fr
