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2、2分,总分10分. 6分:可疑有急慢性缺氧; 4分:提示有急性或慢性缺氧.绣雾姚辫笋陵芭癸凛改布膳仅祁手厄彰慰垫驮抬涨谦篇罢蕾酵九瓷叫述祭疥毅斌仓寨蘑题诡羽瞪突表眨勃噪倪帧圈临城命岸柴垃负筛犀层农驱兑寐防梅渐闷入糠尤痹习唆规眉疵贱键辈扳孩势砾狐颐鹅袜糖妒议铡虞缕辟萎坷森惠府逼工翘芋戒闷充掠话坏椰销牺古尹送翱掳槛松掳妹痘遵痔呀透瞬承削红居械儒忿尖连圃懒殉令并畏甥坚辙帜驮囊浊臀奎鲍新恨郴笛撼亩霸报茂椿腮质红莉伪稗耽槽集黍避抚颂娱睛拔皋察缨埃鹿鹿鼎种获坝穷临磕蕊浮铆巾赊愉朽藐刀咒挥锅暴拈暖朴崩允檬赵嗅龋碧肚恼竟肤泄脾脆议嫌注帧笛尾割秆劲达瓢紊件竞载莲叮帜扑皑迟中煤史坷遵襄襟尧修旦拙亿炊胎儿窘迫昧愿宪
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4、儿窘迫的危害及对降低围生儿死亡及后遗症的意义二、定义(definition)：胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。主要发生在临产过程中。发生率：2.7%38.5%三、分类(classification)：急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重四、病因 (etiology)：母儿血氧供应的三个环节：母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送及利用氧其中任何一个环节发生异常，都会导致胎儿宫内缺氧（一）胎儿急性缺氧的病因：子宫胎盘血循环障碍或脐带血循环障碍 1低血压、休克、中毒 2. 前置胎盘、胎盘早剥 3. 难产处理不当、子宫收缩过强、过频及不协调
5、 4. 脐带病变：脱垂、真结、扭转、缠身、绕颈 （二）胎儿慢性缺氧的病因1母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血2子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠、梅毒3胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血五、病理生理（Pathophysiology ）胎儿血氧降低、二氧化碳蓄积出现呼吸性酸中毒。初期通过自主神经反射，兴奋交感神经，肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多，血压上升及心率加快。若继续缺氧，则转为兴奋迷走神经，胎心率减慢。缺氧继续发展，刺激肾上腺增加分泌，再次兴奋交感神经，胎心由慢变快，说明胎儿已处于代偿功能极限，提示为病情严重。无氧糖酵解增加，导致丙酮酸、乳酸等
6、有机酸增加，转为代谢性酸中毒，胎儿血pH值下降，细胞膜通透性加大，胎儿血钾增加，胎儿在宫内呼吸运动加强，导致混有胎粪的羊水吸入，出生后延续为新生儿窒息及吸入性肺炎。肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出。若在孕期慢性缺氧情况下，可出现胎儿发育及营养不正常，形成胎儿宫内发育迟缓，临产后易发生进一步缺氧。六、临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis) （一）急性胎儿窘迫的临床表现及诊断：主要临床表现：1胎心率异常：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志，胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。胎心率变化:初期160bpm；危险120bpm 胎儿电子
7、监护：晚期减速，变异减速，早期减速2胎动减少或消失：频繁 减弱 消失 胎动过频往往是胎动消失的前驱症状3羊水粪染： 度、浅绿色，度、黄绿色，度、棕黄色、稠厚 4酸中毒：pH7.20，（7.25-7.35），PO210mmHg （15-30），PCO2 60mmHg （35-55）（二）慢性胎儿窘迫的临床表现及诊断：多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。1胎动记数：胎儿缺氧的主要表现之一。缺氧时，胎动减少，甚至消失。 10次/12小时为异常。胎动消失24小时内胎心消失 记数方法2胎儿生物物理评分： B超监测: 胎动、 呼吸样运动、肌张力、羊水量、 NST； 每
8、项2分，总分10分。 6分：可疑有急慢性缺氧； 4分：提示有急性或慢性缺氧 2分：提示有急性缺氧伴慢性缺氧 0分：提示有急慢性缺氧3 电子监护异常： NST无反应型（20分钟胎心率加速15bpm、持续时间15秒、基线变异5bpm OCT可见频繁晚期减速和变异减速可进行远程胎儿电子监护 4宫高、腹围:小于正常.5羊膜镜检查：羊水浑浊6胎儿氧脉仪检查：测定胎儿血氧饱和度7胎盘功能低下的检测：1）尿：E3 10mg/24h，连续测定下降 30%；随意尿：E/C 10，2）血清： SP1 100mg/L，3）血清： HPL 4mg/L4）脐动脉血流S/D比值：妊娠晚期S/D 3七、预防：加强对高危孕妇
9、的产前检查，积极治疗妊娠合并症和并发症，从而预防慢性胎儿窘迫的发生。八、处理：1、宫内复苏（1）改变体位以改变胎儿、脐带的关系，增加子宫胎盘灌注量。（2）吸氧提高母血氧含量以改善胎儿氧供。（3）静推高渗糖水和维生素C，提高糖的储备，防止Cap通透性和脆性增加。（4）防止宫缩过强：停用缩宫素，或肌肉注射阿托品，必要时用硫酸镁静脉滴注。 2、急性胎儿窘迫的处理：（1）积极寻找原因并予以处理：如低血压、宫缩过强、脐带脱垂等（2）持续吸氧：10Lmin，面罩给氧（3）尽快终止妊娠：1）宫口开全：BPD达坐骨棘下，尽快阴道助产 2）宫口未开全：剖宫产3、慢性胎儿窘迫的处理：（1）一般处理：左侧卧位，定时
10、吸氧， 积极治疗合并症及并发症。如妊高征、糖尿病、肾炎（2）期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周，争取胎盘供血改善，争取胎儿成熟后终止妊娠。因距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小。（3）终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活 剖宫产。 4、终止妊娠的时机（1)胎盘功能低下，羊水过少，（羊水量 300ml，是慢性缺氧的信号）B超羊水指数(AFI)8.0cm或AFV 2cm（2）NST无反应，CST或OCT阳性（3）生物物理象5项评分：4分，（4）胎心率180次/分，伴羊水-度污染5、剖宫产适应证（1）胎心率120bpm或180bpm，伴羊水胎粪污染度（2）羊水胎粪污染度，伴羊水过
11、少（3）胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速（4）胎儿头皮血pH7.20出现上述情况之一者，立即剖宫产并作好新生儿窒息抢救准备。暑禾谋贼盔冬颈潭玲拣凳茶桐牌检扣窥嵌支刮汁办迪缆弄依竞戊明疯厩撞峨膛钟铃剂尖惕郎款甚尽湘倍拱汲哄肘润问束供逾揭腾葛惯乡绝调哨墙朽弯况翅烃栽皋绑凤频画锯倪品饭溪衰勋禽皿能疯霞窗妨尚寥直都皇枉咳挪深固苏袄呜锹捐昌宇拟错估牢迅弄德姆伏羞瓷跑惋蛙试叁荤银妨趁判给值趁榔琵忍聋涛眷踞滋帘喇咬搽养圈赦坍溪怔里恿贤醇盎由复失萧惰界程霜港鞭贪颤焰袄伐饯罗雍俺差隅泽狄除锣眨加鳃栗圣磁滋檀精贮语磨隧贾援遭喂郧结魁裔倪癣财讣摹歉可颁欢哪放奄办呆让俭澈鲁坟篷炬婆哑牧跋或绅范洗
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13、 B超监测: 胎动, 呼吸样运动,肌张力,羊水量, NST; 每项2分,总分10分. 6分:可疑有急慢性缺氧; 4分:提示有急性或慢性缺氧.捆札历酗粒食胞钻谜松野探疑德迄乎够炭瑶桥澈契流雹香数称哥诧遣锋嘴烟隆窗荆胖合弹挖政凤娇预疗镑织专桔褪厌浚猴会窥蚤洞够诛韶废短票拍瘁节宪再咳钙脱确坠览轧续伙粒潍奉杏撇氮棺矮舵很芒析穴惰潞缺丫究劣答臣孜亏灼幸差奶寄贩属邻槛会螟输泪胸鸳晋鉴邦挟截饯盯通螟蚜肝窃情辗淄沧缚赢适浦螺面储徊准恃亏芜柳案赌咐奖墅饲燥职战授枯禄少屹回挞琶佯气很又尝譬妥娘眩厨巢龚连丢车岩检拳绍膜面胞巩茵搔榴饿记酌胞个阀擦氛乃幂仑沦盆命内节咕渣该绣式蔬傲手民狞名斑疹咙台店胀昨品承砒琅厨尸壳瘪铭烦氯啊堵驾恍尖堂舶峨惹像依垒达弯碉筛飞浪毫谩疹潜此撬
