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1、环保局编号日期第 号年 月 日环评文件分类情况联 系 人：联系电话：报告书报告表 报告表加（专项）登记表开 发 建 设 项 目 环 境 保 护业务咨询服务登记表建设项目名称 建设单位 （盖章） 填表日期 贵州省环境保护局制建设项目名称建设地点建设单位项目法人代表项目总投资联系电话行业分类主管部门通讯地址邮 编拟投产日期资金来源1.国内贷款 2.外资3.利用世行、亚行贷款 4.自有5.其它拟用于污染防治资金 万元。建设项目内容工程内容、规模主要产品（年产量）、名称、数量（单位）主要原料（年用量）、名称、数量（单位）主要设备或设施名称、规格（型号）、数量附属设施名称、规格（型号）、数量项目拟选址基
2、本情况建设单位拟采取环保措 施 项目法人代表（签名） （注：委托签名须附委托书） 年 月 日县级环境保护行政主管部门的意见和要求1.项目是否符合国家产业政策和当地总体规划2.项目所在地规划分区（1.城镇居民集中区文教区工业区老区改造2.农业用地3.开发区4.水源保护区5.自然保护区6.风景名胜区及其它保护区7.其他）3总量控制指标（不在控制区可不填）4.项目所在地执行的环境质量标准（水、气、声、）。5.对拟选厂址的意见（有无敏感环境保护目标，是否属于基本农田保护区）6.是否同意该建设项目上报审批（若不同意请说明理由）经办人： 建管负责人： 分管局长： 年 月 日地州市级环境保护行政主管部门的意
3、见和要求1.项目是否符合国家产业政策和当地总体规划2.项目所在地规划分区（1.城镇居民集中区文教区工业区老区改造2.农业用地3.开发区4.水源保护区5.自然保护区6.风景名胜区及其它保护区7.其他）3总量控制指标（不在控制区可不4.项目所在地执行的环境质量标准（水、气、声、）。5.对拟选厂址的意见（有无敏感环境保护目标，是否属于基本农田保护区）6.是否同意该建设项目上报审批（若不同意请说明理由）经办人： 建管负责人： 分管局长： 年 月 日省环境保护行政主管部门的意见和要求1.项目申报立项2.编制环境影响评价文件的种类： 编制环境影响报告书 编制环境影响报告表加 专项评价 编制环境影响报告表
4、填报环境影响登记表3.委托下级环保部门审批4.其它经办人： 建管负责人： 分管局长： 年 月 日注：项目环评批复文件5年内实施建设有效，如超过5年不动工建设，批复意见作废，建设单位须依法另行申报。贵州省建设项目环境影响审批申请表填报须知一、填表要求1.一式五份，涂改无效。2.须如实申报，规范填写，任何瞒报，假报将依法予以处罚。3.所有填报内容须经项目法人审阅后签字认可。4.备齐所有附件资料后报我局环境政务受理中心。对所有复印件资料，中心工作人员认为需要可要求提供原件核对。二、附件资料（根据不同项目有所选择）1.新办企业或更名企业提交工商局的企业名称预先核准通知书复印件；已有营业执照的企业，提交
5、其复印件；属分支机构的，提交上级公司的营业执照复印件。2.场地使用证明使用场地属自有的，提交房产证的复印件；使用场地属租赁的，提交租赁合同或租赁协议复印件和业主的租赁许可证；使用场地属租用土地的，提交土地租用合同及土地使用证明和用地红线图；特殊情况，须提供足以证明场地产权及功能的有关文件。3.项目可行性研究报告投资500万元人民币以上的建设项目须提交项目可行性报告（打印件，建设单位盖章）4.拟建项目的地点、建设规模有变化的须交回原批准的建设项目环保审批申请表及批复原件。三、填表指南1.封面左上角表格，仅供项目经办员填写。2.“拟投产日期”填写预计建设项目完成后投产日期。3.表中“资金来源”项，有几种资金来源的，说明每一种资金所占比例。“拟用于污染防治资金”填写建设污染防治设施所计划投入的资金，如废气、废水、噪声等治理设施。4.项目拟选址基本情况，应说明选址周围的主要街道、单位、建筑分布状况等。5.“拟采取的污染防治措施”用文字简要说明拟采取的污染防治措施；若已有详细方案，可作为附件报送。9
