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1、临床药学服务 经济学评价方法探索,龙恩武 四川省人民医院临床药学室 ,2,主要内容,研究背景及目的 研究内容 研究方法与路线 研究结果,3,研究背景,4,美国临床药学服务,医院由于药师提供了药学监护，用药错误率下降了65%。 1000家医院中，因药师提供了药学监护，挽救了400例患者的生命，节约费用约51亿美元。,5,1998年 MedCare 杂志报道,一项随机对照试验表明:单医师治疗组和多科(包括:医师、药师、营养师等)参与相比，后者可以使患者的住院日由6天下降至5.5天(8.33%),治疗费用由8090美元下降至6681（17.42%）。 1999年JAMA：药师参与药物治疗，ADE发生
2、率由10.4%下降至3.5%(66.35%).,6,实践过程：二十世纪60年代，药师参与直接对患者提供服务。 证明过程：70年代，研究药师参与对患者提供服务的效果，并进行经济学比较和评价。实践过程仍在继续。 摸索出经验，证明药师参与临床能在药品使用的安全性，提高治疗效果，控制药品费用方面起到积极作用,7,政府立法：20012003年，美国参众两院提出修改社会保障法以确认药师为享有医疗保险的患者提供服务的法律保证。 至2003年，美国已有75%的州立法或在原来的医疗实践法基础上进行修改，以促进药师在患者药物治疗中发挥作用。,8,ASHP-2015 GOALS,Increase the exten
3、t to which pharmacists help individual hospital inpatients achieve the best use of medications (促进药师帮助住院病人实现最佳用药) Increase the extent to which health-system pharmacists help individual non-hospitalized patients achieve the best use of medications. (促进医疗系统药师帮助社区病人达到最佳用药) Increase the extent to which
4、health-system pharmacists actively apply evidence-based methods to the improvement of medication therapy. (促进医疗系统药师主动应用循证医学方法改善药物治疗),9,ASHP-2015 GOALS,Increase the extent to which pharmacy departments in health systems have a significant role in improving the safety of medication use. (促进医疗系统药剂科对安全用
5、药发挥重要角色) Increase the extent to which health systems apply technology effectively to improve the safety of medication use. (促进医疗系统应用有效技术改善安全用药) Increase the extent to which pharmacy departments in health systems engage in public health initiatives on behalf of their communities. (促进医疗系统药剂科从社区利益出发,主动
6、参与公共保健.),10,我国临床药学的情况,1987年原华西医科大学率先在我国设立临床药学专业 5 年制的临床药学本科专业 1998年我国专业目录调整，临床药学专业被并入大药学专业，成为后期分流的一个方向 此后，先后有54所院校陆续开设临床药学（学制4-7年，学位本科或硕士）,11,2002年2月，卫生部、国家中医药管理局联合发布医疗机构药事管理暂行规定，提出”逐步建立临床药师制“； 2005年2月20日，人事部、卫生部联合发布通知“关于印发药学专业高级专业技术资格标准条件（试行）和护理学专业高级专业技术资格标准条件（试行） 的通知【国人部发200516号】”，提出高级职称中临床药学专业标准条
7、件； 2005年11月28日，卫生部办公厅发布了卫生部办公厅关于开展临床药师培训试点工作的通知； 2006年2月9日卫生部科教司在北京召开了临床药师培训试点工作会议，成立了中国医院协会临床药师培训专家指导委员会，正式启动卫生部临床药师培训工作，2006年启动的培训工作共19个临床药师培训试点基地。,12,2006.7.卫生部科教司启动第二批临床药师培训基地申报，约51家单位申报，共设31个。至此，共有50个临床药师培训试点基地，启动了临床药师培训工作； 2007.3.2.卫生部与国家中医药管理局“关于印发2007年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案的通知”【卫医发2
8、00784号】，该方案提出“培养临床药师，实施临床用药监控，加强药品不良反应与药害事故的监测与报告。” 2007.10.卫生部医政司启动临床药师制试点工作 2008年全国42家医院推行临床药师制 我院为双试点医院,13,14,经济效益,投入与产出 投入：大数量购进硬件设备和高成本投入药师， 产出：由于临床药学工作以促进临床合理用药为主要目的，它的产出往往体现在医疗效果方面，而不创造直接的经济价值。 医院决策者的希望：通过开展临床药学服务在使病人享受福利的同时也带动医疗机构更大的经济收入 。,15,经济学评价临床药学服务,在临床药学发展较为成熟的美国，早在20世纪70年代临床药学兴起和发展历程中
9、，也因各方对实际效益产生的质疑，一度阻碍其深入发展 。 美国医药领域专家学者运用药物经济学分析技术对临床药学具体服务项目进行系统的定量评价，为临床药学工作开展的可行性和必要性提供了有利的支持。,16,我国药学事业具有自身特色，现阶段开展的临床药学工作与美国开展初期在时间、国情等方面均有很大差异。因此，需要分析我国临床药学现阶段的发展状况，恰当运用成本-效益、成本-效果分析方法对当前开展的临床药学服务项目进行评价，从而论证其开展可行性 对临床药学经济进行评价可以帮助决策者判断临床药学工作的成本的投入是否带来积极效益,经济学评价临床药学服务,17,研究目的,探索临床药学服务经济学的评价路线与具体评
10、价方法，并进行初步的实证研究，以完善临床药学服务经济性评价方法并初步了解临床药学服务的经济性,18,主要内容,研究背景及目的 研究内容 研究方法与路线 研究结果,19,研究内容,通过文献研究分析构建临床药学服务以医院为研究角度的成本、效益、效果指标，制定方法草案; 结合四川省人民医院了临床药学服务项目实际情况设计方案，设计各项指标数据收集方法，并进行初步试验; 在四川省人民医院进行数据的收集，并进行结果评价。,20,主要内容,研究背景及目的 研究内容 研究方法与路线 研究结果,21,研究方法与路线,由于国内近年对临床药学服务的经济学评价均仅限于理论上的定性探讨，缺少对临床药学工作项目经济学的实
11、际调查与统计。所以，本研究首先研究了大量外文文献，以根据国外研究的普遍或特殊方式，设计出符合我国临床药师制开展试点之一四川省人民医院的自身情况与实际条件的一套试行方案，并作了此方案的初试试验。,22,技术路线,文献研究 临床药学服务经济学评价各项指标 我院临床药学服务状况 临床药学服务经济学评价初步方案 我院具体临床药师干预措施 临床药学服务经济学试评价方案 根据方案收集试验组对照组数据，进行试评价 临床药学服务经济学初步评价结果 方案调整与改进,23,主要内容,研究背景及目的 研究内容 研究方法与路线 研究结果,24,研究结果,文献研究结果 形成的经济学评价试行方案 初步试行的结果,25,文
12、献研究结果,检索数据库：四川大学图书馆电子期刊：外文期刊全文、外文期刊文摘、医学文摘、链接的数据Medline、EBSCO和IPA等，检索该系统文章的参考文献。 找到的39篇外文文献中，排除回顾性系统文献、未涉及实际调研的理论性阐述文献、以非医院视角开展研究的文献、其他原因。最后，共有21篇符合纳入标准。,26,文献研究结果-研究方案的总结,21篇经济学评价研究中，评价的类型有：最小成本分析（3篇）、成本-效益分析（13篇）、成本-效果分析（3篇）、成本-效益及成本-效果分析（2篇）。研究期最短22天、最长27个月 通常选取一组作对照，可以使结果简单明了并易于发现空白和实验组之间的差别。研究角
13、度则根据不同的研究目的和针对性有所差别，本研究筛选的均是以医疗结构为研究角度的文献。,27,文献研究结果-临床药学服务项目,各研究主要开展的药学服务包括下列几项：（1）监测药物治疗过程（2）审核医嘱（3）指导病人正确的服药方法（4）回答病人关于药物使用的咨询（5）协助医师进行疾病的相关管理（6）与临床医师等讨论最佳治疗方案。陪同医师查房问诊的服务，对病人既往病史和药物疗法的记录及研究，避免在治疗中产生过敏反应或耐药性，防止一系列药源性不良反应。,28,文献研究结果-成本指标的汇总,药物经济学中的“成本”是指在实施某项医疗服务方案的过程中所投入的全部财力资源、物力资源和人力资源的消耗。 成本指标
14、包括药学部门和临床两个部分,29,文献研究结果-成本指标的汇总,药学部门成本支出： 药品制剂的调配 药物信息的提供 药师工作时间的占用 临床配合药学部门开展具体服务所承担的成本支出： 医疗护理和保健工作成本支出 病历及既往用药史等资料的管理 监测过程的资源耗费,30,文献研究结果-结果指标的汇总,药物经济学评价中可根据所选用的分析方法采用以下三种作为产出衡量的指标之 （a）效果是指特定的药物治疗方案的临床结果，常用特定的治疗目标或用非货币单位表示 （b）效益是效果的货币表示，即用货币表示医疗结果 （c）效用是指药物治疗或服务满足人们对一种特定健康状况的期望或偏好，是人们对医疗服务的结果作出的自
15、身的一种主观评价和感受。,31,文献研究结果-结果指标的汇总,1、能够直接被观测到的即时效果 症状的减轻或避免 药物相关问题发生率的下降 处方正确率的提高 最终入院率的下降 2、隐性效果：在服务开展过程中不能直接被观测但具有间接影响的效果 病人顺应性 病人满意度 挽救质量生命年,32,21篇外文文献所有进行评估工作的初衷和最终目标，都是为了证明开展临床药学服务是一项收益大于支出、并且能够为医院、社会或病人带来的经济效益的举措。这也本研究的初衷和目标，,33,形成的经济学评价试行方案,基于以上文献研究，结合四川省人民医院临床药学工作的服务状况，讨论实践中可能遇到的困难、问题，形成以下临床药学服务
16、经济学评价方法，确定以下成本-效益、成本-效果指标：,34,试行方案-方法设计,本研究主要采用实地调查研究方法收集数据，采用随机、平行对照试验的方法进行评价和比较研究。研究角度为医疗机构，研究期四个月。以临床治疗组为单位，A组为试验组，药师参与临床指导；B组为对照组，照常开展工作。从研究期开始，对所有纳入实验组和对照组的患者，收集相关指标数据，期间采取措施避免试验组和对照组的沾染和干扰。,35,试行方案-选择试行病种,保证数据数量与质量，必须在临床药师干预的科室内选择一个在门诊和住院患病人数均能达到一定数量的病种。内分泌科住院部病员流动频率适中，门诊部每日就诊患者数量充沛，2型糖尿病的住院率、就诊率高且每月来诊的人数相对稳定，遂确定试行病种为内分泌科2型糖尿病。,36,试行方案-临床药师干预,分组:入组标准 A组为实验组（临床药师干预组），B组为空白对照组（正常接受治疗） 研究期间尽量避免对照组与实验组有
