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1、珠海城市社区养老模式探索与研究 摘要：我国已步入老龄化社会，养老问题越来越受到关注。上世纪八十年代开始实行的独生子女政策，最直接的后果便是动摇了家庭养老模式的根基；政府资助的居家养老模式受地方财政实力的制约，不是任何一个地方都能承受，而且准入门槛很高，受惠的老人极其有限；而机构养老模式最大的弊端则在于，它让老人离开了亲人朋友、离开了他熟悉的生活环境和熟悉的家，生活即便有了着落，但情感却难得以到慰藉，如果不是万不得已，又会有多少老人愿意去那里生活？又会有几个孝顺的儿女愿意将自己的老人送往另一个地方？本课题所涉及的城市社区养老模式，有助于解决上述三种模式的固有弊端，是上述三种模式的很好补充。它的主
2、要特点是：立足家庭、依托社区、借力社会、简单易行、受惠者众。本文立足于珠海的养老现状，分析现有养老模式存在的不足，研究和借鉴发达国家和地区实行城市社区养老的成功经验和做法，构建珠海城市社区养老模式的整体思路和发展路径，以期为解决珠海大多数普通老百姓的养老难题提供帮助。 养老模式的选择，直接关系着老年人的幸福，关系着千千万万个家庭的幸福，也关系着整个社会的和谐与稳定。中国传统的养老模式主要是家庭养老。随着经济发展和社会进步，敬老院、养老院式的机构养老模式也正逐渐被人们所接受，珠海还出现了政府居家养老专门服务模式。不管是家庭养老、政府居家养老还是机构养老，它们都有自己特定的服务群体，因而都有其存在
3、的客观必要性，但也都或多或少存在缺陷或不足。目前，我国在有的城市已悄然兴起社区养老，这是一种新型的居家养老模式。这种模式是对城市养老模式体系的很好补充，对解决珠海养老难题将起十分重要的作用。 一、养老模式的概念与分类 养老模式是指人们度过晚年生活所采取的具体办法和方式，它可以依据不同的标准划分成多种类别。如果以是否需要离家作为划分标准，养老模式大致可分为机构养老和居家养老两大类型。 （一）机构养老模式及其特点 机构养老模式主要是指由专业养老机构如老年公寓、护理院、敬老院等机构负责为老人提供照料与服务的一种养老方式。它的主要特点是：1.由专业机构、专业护理、专门的服务人员提供服务，具有专业手段和
4、专业技能，这是机构养老所具有的优势；2.老人需要离开自己的家和熟悉的生活环境，到一个新的环境下生活；3.费用相对较高；4.主要适合喜欢热闹的老年朋友、需要专人照顾的老人、孤寡老人等；5.就规模而言，很难满足社会需求。 在国内，这种养老方式依然只是处于初级发展阶段，仍然具有很大的发展潜力和广阔的市场前景。 机构养老模式根据主办方不同又可分为民办和公办两种类型。一般来说，公办养老机构收费比民办养老机构收费便宜。 （二）居家养老模式的特点及主要形式 1.特点：居家养老是指老年人以家为养老基地安度晚年生活的养老方式。它的主要特点有三个方面：一是养老不离家老人居住在家而不是居住在养老机构，晚年生活不必离
5、开亲人，不必离开自己原来的社交、生活圈子；二是养老费用相对较低；三是适合绝大多数老年人。 2.形式：居家养老目前存在三种主要形式：家庭养老、政府居家养老和社区养老。 （1）家庭养老。这里所讲的家庭养老，是指以血缘关系为纽带，以自我保障和家庭保障为基础的传统的养老模式，老人在家生活，由家人照顾或雇请工人照顾。在我国，家庭养老仍然是长期护理照料老年人的主要服务形式，尤其在农村更为普遍。这种模式的优势，一是以血缘关系为纽带，易为人们所接受，具有一定的稳定性；二是能和亲人生活在一起，可以更好地享受到家庭的温馨和天伦之乐；三是供养成本低，家庭只需要提供少量的物资就能保障老年人的基本生活及照料。 （2）政
6、府居家养老。政府居家养老是指由社区、养老机构或其他机构提供服务，由政府出资购买服务的一种养老模式，主要服务于具有本地户籍的少部分老人。因而，政府出资、服务对象特定成为这种模式的主要特点。 （3）社区养老。社区养老是指由社区提供服务，由老人自己或家人出资购买相关服务的模式。家庭购买社会（社区）服务成为其主要特征。 3.相互关系：社区养老与家庭养老、政府居家养老以及机构养老之间既有相同之处，也有不同之处，相互之间存在着密切的联系。 （1）社区养老与家庭养老。相同之处：都是居家养老，养老不离家，且都由家庭或主要由家庭承担养老支出费用；不同之处：前者由社区提供服务，后者由家庭提供服务。 （2）社区养老
7、与政府居家养老。相同之处：都是居家养老，养老不离家；不同之处：政府居家养老费用由政府承担，社区养老费用则主要由家庭承担；政府居家养老覆盖面窄，有户籍、年龄、收入状况等条件限制，受益范围小，而社区养老限制少、覆盖面广、受益范围大；政府居家养老主体是政府，其发展受政府财力制约，而社区养老主体为民间企业、组织或个人，其发展主要依靠社会资金。 （3）社区养老与机构养老。相同之处：都由社会提供养老服务；不同之处：前者不离家，后者不在家。 二、珠海的养老现状 （一）养老需求状况 1.人口状况 （1）全市总体情况 据2010年人口普查资料：截止2010年底，珠海常住人口1562530人，拥有60周岁及以上常
8、住人口119771人，60周岁及以上人口占全部常住人口的7.7%，表明珠海还没有进入老龄化社会但离老龄化社会也不太远，应该未雨绸缪，早做规划和准备。据联合国规定：60周岁以上人数占当地总人数10%以上即为老龄化社会。 （2）珠海60周岁以上老年人状况 性别和年龄构成。珠海全部60周岁及以上人口中，男性58866人，占49.15%；女性60905人，占50.85%。其中香洲区老年人男女分别占48.41%和51.59%。从年龄来看，60-64周岁以及70-79周岁两个年龄段的老人最多，分别占全部老年人口数的34.70%和31.41%；70周岁以上的老人占43.36%，80周岁以上的老人占11.95
9、%。具体情况见下表： 健康状况：珠海老年人的健康状况尚可。2012年10月中旬，国家统计局珠海调查队在珠海主城区开展了一次有关城市养老模式的专门调查，共有300户家庭的300名18周岁以上的居民接受调查（以下统称抽样调查）。结果显示：老人中健康的占33.8%；比较健康的占39.2%；不太健康、但生活能自理的占24.3%；生活不能自理的仅占2.7%。 经济状况：抽样调查结果显示，珠海人需要赡养的老年人中（含不住在珠海但由珠海人承担部分或全部赡养费用的老年人），有个人收入的占56.7%，没有个人收入的占43.3%，全部一起人均月收入1159元，其中有收入的老人人均月收入2044元。这些老人最主要的
10、生活来源有两项，一是离退休金，占47.6%；二是子女赡养费，占42.0%；其他生活来源有财产性收入、社会救助、个人劳动、经商所得等。 居住状况：抽样调查结果显示，独居老人占8.7%，两老一起住的占42.9%，与子女、孙子女一起住的占48.0%，住养老机构或其他的占0.4%。 （3）家庭结构及家庭负担老人情况 据2010年全国人口普查数据，珠海平均每户家庭人口数为3.28人，其中香洲区3.1人；平均每户拥有60岁以上老年人0.25人，其中香洲区0.22人。 另据抽样调查资料显示，珠海主城区共有76.3%的家庭需要赡养老人（含在外生活的老人）；最少的赡养1人，最多的要赡养6人。近半家庭有老人一起生
11、活，这些有老人的家庭中的老人数户均1.7人，最多一户有5个老人。 2.养老意愿及心态 （1）抽样调查数据显示，受传统观念、经济条件等因素影响，大多数人不愿意去养老机构养老。过半人愿意与自己的老人或孩子生活在一起。60周岁以下的调查对象中，有66.1%的人表示愿意与老人一起生活，有51.0%的人表示自己老了以后愿意与孩子在一起生活。年满60周岁的老年人中，有61.5%的人表示愿意和孩子共同生活。近6成晚辈不愿送老人去养老机构，老人中超过半数不愿去养老机构养老。有9成以上的人最愿意为自己选择的养老模式是居家养老，60周岁以下的人中只有1成表示自己将来最愿意选择的养老模式是机构养老，而60周岁以上的
12、人最愿意选择机构养老的比例仅为3.8%。 （2）8成以上的人选择养老支出费用标准为每月人均2000元以内。年轻人及老年人的意愿基本一致，大多数人都希望开支控制在500-2000元之间。详情请见下表： （3）有5成左右的人对养老问题存在后顾之忧，中年人顾虑最重，年轻人次之，老年人顾虑最小。经济、健康和无人陪伴、孤独成为最担心的问题，详情见下表： （二）养老供给状况 1.绝大部分老人基本是依靠家庭解决养老问题。抽样调查资料显示，珠海主城区的人在珠海拥有住房的占7成，其中超过1成人拥有2套以上，这为家庭养老打下了一个良好的基础。此次抽样调查结果还显示，珠海人的老人绝大多数在家独居、或两口子一起住在家
13、里、或与子女孙子女一起生活，三者所占比重分别为8.7%、42.9%和48.0%，而在养老机构或其他地方养老的仅占0.4%。这说明，家庭养老在珠海占到了9成以上。 2.珠海养老机构数量较多，质素有待提高。珠海目前养老机构数量不少，基本每个镇街都有，但规模都不大，最大规模的一家床位数也只有180张，且整体上服务水平不高。高端养老机构在珠海暂时不存在。 （1）全市养老机构和床位数。据珠海市民政局提供的资料，截止2012年2月，珠海市共有养老机构26家，其中公办16家，民办10家。民办全部分布在主城区香洲区范围内。截止2012年11月，全市共有床位2037张，入住老人1369人，入住率为67.2%。其
14、中公办入住率平均为72.2%，香洲区的公办入住率为88.7%；民办入住率平均为63.7%。 （2）养老机构收费情况。经过电话访问和实地调查了解，珠海市各养老机构收费多少不一，从几百元到几千元不等。其中，公办养老机构中，经批准的“五保”老人、“三无”人员等由政府供养，对个人不收费；主城区香洲区收费大多为每个床位每月1000-2000元，对生活不能自理的收费在2000-2500元；其他行政区收费在几百元到1000元上下。民办养老机构收费稍高，一般每个床位收费2000-3000元，最高的收费4000元。 （3）养老机构现状。据实地调查了解，目前珠海养老机构现状不容乐观，主要是硬件不足，服务水平不高，
15、对老人的吸引力不够。一是对老人精神层面的服务缺乏。进了养老机构后，老人的日常生活、饮食起居基本不成问题，但他们的情感、他们的内心得不到慰藉，老人与老人之间缺乏交流和互动。珠海一家护理条件较好的养老机构工作人员表示：养老机构最欠缺的是情感慰藉，没有专业人员疏导，构不成日常工作，只有义工偶尔提供服务。二是经费不足。老人活动场所不够，缺少运动、康复、娱乐设施。三是老人看病难。只有个别护老机构有护士和药房，老人病了要送医院，既缺人手又缺经费。四是请护工难，请男护工更难，且护工素质普遍偏低。目前珠海养老机构的护工大多是女工，她们普遍年纪偏大、文化偏低并缺少职业教育。上面提到的这家养老机构反映，他们有护理人员30人，其文化程度基本上是小学，年龄大多在50岁左右，最小的48岁，最大的61岁；女的28人，占93.3%，男的2人，且均已年满60岁。五是进养老机构养老的绝大多数是生活不能自理的人，这使得养老机构更加缺乏生气。上面提到的这家养老机构目前有老人108人，其中生活能自理或半自理的人不到3成。我们在另外几家养老机构见到的老人几乎都不能自理。 3.政府居家养老专门服务在加快发展。据珠海市民政局反映，2005年底，珠海已在香洲区启动居家养老服务试点工作，并逐步向
