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江苏省循环经济示范企业申报表申报单位： （盖章）法定代表人： （签字）填报日期： 年 月 日江苏省经济和信息化委员会编制单位名称法定代表人地 址邮政编码联系人联系电话手机 邮箱所属行业职工人数技术人员试点级别国家级 省级 其他试点方案（规划）国家级评审 省级评审 其他注册时间注册资本银行信用等级能源管理部门名称负责人姓名环境管理部门名称负责人姓名资产总额（万元）负债总额（万元）固定资产净值（万元）2009年经营概况销售收入（万元）产值（万元）利润（万元）税金（万元）能源消费总量（吨标煤）能源消费支出（万元） 2009年生产概况主要产品名称产品产量质量水平市场占有率近三年发展循环经济主要指标实绩单位产品能耗主要耗能工序单耗单位产值能耗（吨标煤/万元）水重复利用率（%）废弃物资源化率（%）其他2007年2008年2009年发展循环经济工作情况（措施及成效）发展循环经济关键技术开发应用及模式创新情况省辖市经济和信息化主管部门初审意见年 月 日（章）专家评审意见年 月 日（章）
