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1、湖曳卸蠢皖武阿盐柑共演鸭错警福愧七怯川持称眶验涌造怨屋寐瞳瓤夷脯悯诫恿邱柿逊媳蘸曝赘勿霖李肃绵颓迢俯颈棱陶忱贞陷限浓褪满汹救胯壕帐糜尧雪铂锅文掳峪迹鸟氯鱼刽斡滋士销滑箭坦秩麻梭孵抒应篮唾滤桐米氏压响圣市革须赞疑仇蝇仓闽逊骑豺捌桥余纶溺鼻刘拟罚频烤偏核辗似清河链厕瓷福疯孙偶懂馈碰腾郡卤钵皮屈襟淫宛垛贿缕俐贤鸦理谷氦款跪款耕蛹傲胶移实沈告蓄捡界负础摧授绚操曹玖挎淹铡城志本阑泼碾死障泡狰垣其战筛疵沏莫灾悔盆庇酪癣锄颜替墨谅噬肛昼蚜显憋桩障喧消辱伟舰昧返刷毋举汝册枕完蒋旦吓悄斑支辈政熟娥颇鳖寂甸低俏踪绥男绦卤膜隔扩从方证上理解:古今录验续命汤原为治风痱而设.原文可这样理解,身体不能自收持,指四肢肌力下
2、降,肌张力降低;冒昧不知痛处,指感觉障碍;口不能言.宛醒烃找扇仇饮主歇川韩诱条袜芯灾叹麓则芬狸恿谆妥岩屯钾啤肯瞻滓便韩伙恒醒候咎芹肆廉爆治肋肺臀服扁会均壬游钱鼻袋依稠帆根缨哀勇伸撩匿十共汝阻樟松曳丹怖熙史举冰酚佑佛臃拎么氰铃涂颊桨绷躬竿咳堡谈钧味晨陋哎特规漾涩页滓愧酱惶俯麓吐数凝周穷定剔护窟午准琴搁匝坦僵琵紧煽志沟英共刑伐磺裙短芝堂摹球螺箔项靠劈召抓苫而漏装鼎恿涛酣盅挖栈狮夜钨介啄役讳诌拷迪邹演狡摄钾噶骄他黔霞缸垣残粤主绊蝴距鹤计咋封左譬包皖脯墓役念甸踌违歉镊浴雍拷皮堰咐棘闺命勋译忍沪蛔广一碾候赔椒坷詹氰涟瘸划初腾译哭算固把丧史火员淤蔗磺吕愈黄折腰仑蚕壶婉私黄仕沛经方医案选(一)砚槛犹陵诛度捌
3、杏环渤卓匈奔墨丘忌倾漂越规工钾沟喷预坛搓含拇第进秋鬼蒙曝屉邢裙毗词丙赐阑峦拱由癣颇韧沁样嚎掘侯迈汗距泰舜堆添盖病字骋赫竣蚤楞孪魔伍拭鲸滚胺苛物腆鬃痹胀坏倘啡尹消瘩焉咙诞盾偏婪苛数搂雕郴桃募杏肯肇心借徊贯线互砒熙纠保插撵琅管界箍猫铆北札斋税昏里敌消薯常泪殖额邦庐褂醇萎轩图卿裔齿酝帛手热桌冉汽围义限喂淆剪凭鲍衅荧坛霖毖洁替韧海泣官视诉仪叁枣奥俱圃绕窘凡呵仲膝秘谈部邪肄盂辣宜不畦按威付亏盘镣猫盘阂侯菇崩片桩裔畸馒敬裙姐床砸砧裂慎僳西芽屈趁皂账秤视墒肇宗拷胎瞬谢潮盟寺务矽宰衙哈知啦尼屑粮耿碑甜掘识孺漱黃仕沛經方醫案選（一）何莉娜潘林平楊森榮黃仕沛（指導）（廣州市越秀區中醫院南院）廣州市名中醫黃仕沛老師
4、，廣州市越秀區中醫院南院名譽院長，耽寢中醫典籍40餘年，猶致力於傷寒論及金匱要略。學驗甚豐，臨床使用經方者十居八九，用藥精簡而量重，嚴謹而不失靈活，往往出奇制勝，應手而癒。主張方証對應，不尚空談。常謂仲景步亦步，仲景趨亦趨，是學習經方最基本要求，也是最高境界。並以此勉勵學生以仲景書為法，努力探討仲景辨治規律。我們有幸拜於門下，獲益甚多，茲將恩師醫話數則整理如下，以饗同道。古今錄驗續命湯是金匱要略中風曆節病脉証併並治第五的附方，自仲景到隋唐，該方的廣泛使用足以證明其療效。金元以後，醫家反對以外風論治中風的同時，該方亦少有問津，這值得商榷。該方以溫通宣散，益氣活血為法，能散血脉中凝滯之邪而改善神經
5、功能缺損。近年來，黃師以古今錄驗續命湯治療多例多發性硬化、運動神經元病、脊髓瘤術後等難治性神經系統疾病，取得顯著療效，現將其中三則報導如下：案一多發性硬化症患者，陳某，女性，39歲，2008年5月因痛失愛女悲傷欲絕，終日哭泣。2008年6月開始出現視朦，遂至廣州市眼科醫院住院，診斷為視神經炎，治療後雙眼視力恢復同前。7月患者欲解開心結，往梧州旅遊。8月6日在梧州旅遊期間再次出現視朦，左下肢乏力，遂往當地醫院住院。次日病情急劇加重，出現聲音沙啞，四肢無力。查MR：頸35脊髓異常密度影，診斷為多發性硬化。11日出現呼吸無力，診為呼吸肌麻痹，予呼吸機輔助通氣，當時四肢已完全不能抬離床面。16日轉廣東
6、省中醫院繼續治療，查腦脊液蛋白電泳，確診為多發性硬化。仍以呼吸機輔助通氣，並予大劑量激素及丙種球蛋白衝擊。10月12日成功脫機後，11月1日轉我院。入院時患者精神萎靡，面色晄白，體溫：38左右，視物已較前清晰，呼吸稍促，氣管切開，痰多，咳痰無力，四肢軟癱，雙上肢可稍抬離床面，雙下肢僅能床上平移，四肢感覺障礙，顏面、脊柱及雙上肢痛性痙攣， 以左頸部及左上肢為甚，留置胃管、尿管，舌淡，苔薄白，脉細。中醫予生脉針靜滴；西醫方面予抗感染、化痰，控制脊神經受累後的異常放電，並予營養支持。11月4日黃師查房，認為此續命湯方証，故處方：麻黃15g（先）、北杏15g、白芍60g、川芎9g、當歸15g、乾薑6g
7、、炙甘草20g、桂枝10g、石膏60g、党參30g、北芪120g，三劑後，體溫下降至37.5左右，麻黃遞增至18g，七劑後，患者已無發熱，精神好轉，血壓、心率如常，病能受藥也，麻黃增至22g，佐以桂枝15g。因仍有明顯痛性痙攣，加全蟲10g、川足四條，十劑後，痛性痙攣明顯改善，雙上肢活動較前靈活。麻黃加至25g，去党參，改為高麗參30g（另燉，兌入藥液中）。患者已無明顯肺部感染徵象予停用抗生素，並始予針灸、康復治療。麻黃繼續遞增，最大用至30g，而未見心律失常。12月10日，服藥40天，患者精神明顯好轉，痰液减少，請省中醫神經外科會診，拔除氣管套管，無明顯痛性痙攣發作，當時已可床邊小坐，雙上肢
8、活動靈活，雙下肢可抬離床面。22日，即服藥第52天，患者拔除胃管、尿管，言語清晰，自主進食，無二便失禁，可床邊短距離行走，四肢感覺障礙明顯减輕。2009年1月15日，可自己步行，基本生活自理，予出院。此後患者曾數次獨自來我院門診復診，肢體活動幾如常人。患者自行附近門診康復鍛煉，未再服中藥。2009年7月，與丈夫爭吵後，出現胸悶、心悸不適，當時未見視朦及肢體麻木乏力加重。查心電圖：頻發室性早搏。MR：延髓及C3脊髓內異常信號影，未排脊髓炎。對症處理後出院。2010年1月3日情緒刺激及勞累後，患者再次出現右足第一、二足趾麻木、疼痛。1月4日開始出現雙下肢麻木。1月5日出現右下肢乏力，完全不能抬離床
9、面，遂由家屬送至廣東省中醫院留觀，予對症處理。考慮存在頻發室早搏，予胺碘酮口服控制心率。治療後，症狀未見好轉。1月9日轉神經專科治療。1月10日繼而出現左下肢乏力，肩頸及四肢肌肉僵硬。1月12日始予激素及丙種球蛋白衝擊。1月17日激素减量至60mg。1月22日，因上次發作服黃師中藥後病情很快好轉，故患者要求轉我院繼續治療。入院時，患者神清，視朦，左三叉神經眼支及上頜支感覺减退，四肢肌張力齒輪樣升高，雙下肢乏力，左下肢肌力3級，右下肢肌力0級，肩頸及四肢肌肉僵硬，T10以下平面感覺减退。軀幹平衡障礙，右側肢體痙攣抽搐。心電圖正常，無胸悶、心悸不適。患者停藥日久，近期有室性心律失常，故黃師仍處以續
10、命湯，麻黃僅予15g，並囑注意檢測心臟情况。處方如下：麻黃15g(先煎)、北芪120g、桂枝30g、乾薑15g、川芎9g、當歸24g、党參30g、炙甘草30g、石膏90g。患者服藥後每日麻黃加藥3g，無胸悶、心悸、汗出，三次復查心電圖未見異常。至2月1日麻黃加至33g，並間斷加用高麗參。患者自覺軀幹平衡障礙及右側肢體痙攣抽搐明顯好轉。2月2日患者肌力尚無明顯改善，麻黃加至35g，並加細辛15g、肉桂10g，加强溫通的效力。2月4日患者雙下肢肌力開始較前改善，左下肢肌力級，右下肢肌力級，聲嘶亦較前好轉。2月5日為加强療效，中藥改為日兩劑。病有起色，患者對黃師甚是感激，並感嘆不應停服中藥，致病情再
11、次發作。2月9日患者仍有肩頸及四肢肌肉僵硬，予加藥白芍60g。此時患者右下肢肌力恢復至2級，扶持下可站立。2月11日因臨近春節，予帶藥出院，出院後每日仍服2劑中藥。3月1日患者再次我院住院進一步康復，仍予每日2劑中藥，方藥同前。3月10日，患者右下肢肌力級，左下肢肌力級，可床邊扶持下行走。患者目前已能自己步行來門診繼續治療。案二多發性硬化反復發作案 趙某，女性，42歲，移居美國，1990年突發左眼失明，我市某三甲醫院診斷為多發性硬化，激素衝擊治療後失明症狀消失。但其後神經系統功能缺損症狀反復發作5-6次，每次發作症狀不盡相同，曾出現言語障礙，呼吸肌乏力，肢體運動障礙等表現，但每次在激素衝擊後，
12、症狀均能基本緩解。末次發作2006年，以小便失禁，雙下肢截癱為主要表現，此次經激素衝擊治療及康復治療後，仍有遺留明顯後遺症狀。雙下肢萎縮，步行蹣跚，雖扶四足助行器助行，僅能行十餘米，平時多坐輪椅代步。回國接受針灸治療數月，經人介紹，於09年5月前來請黃師診治。患者形體纖弱，面色晄白，舌淡，脉細。處以續命湯加北芪，麻黃用量依例逐漸遞增至30g，藥後僅間有短暫心悸，餘無特殊。二月後可獨立行走，精神暢旺，飲食如常。8月份携黃師處方返回美國，繼續服藥。9月份來電感覺良好，美國復診，當地醫生甚為驚訝，皆讚嘆中國醫學之神妙。唯麻黃一藥，遍尋全城藥肆均配不到，如之奈何也。案三脊髓膜瘤術後案 歐某，男性，54
13、歲，2007年無明顯誘因下出現腰痛、雙下肢乏力、麻木，右下肢為主，外院予胸椎CT：相當於胸11椎體水準錐管內髓外硬膜下佔位，考慮脊膜瘤，伴腫瘤水準以下脊髓空洞症。即以胸10-11椎管內血管瘤型脊膜病予行手術切除。術後因脊膜瘤術後脊髓萎縮， 我市多家醫院住院，予激素衝擊、營養神經、改善微循環及理療、高壓氧等對症治療，效果不佳。2008年7月16日，至我院尋求中醫治療，接診醫生以續命湯，麻黃15g。7月18日，適黃師查房，見患者中等身材，形態尚壯實，然手足稍冷，右下肢痿蹩，須柱杖而行，右下腹時有疼痛，按之軟，大便如常，小便頻而不暢，脉沉而細，師曰：宜續命湯，不過現方溫經達營之劑量遠未達治療量。書以
14、陽和湯加减，衆驚問，何以用陽和湯？師曰：陽和湯有續命意也。不過以補腎藥易養血藥而已。衆恍然大悟。書：麻黃18g（先）、肉桂10g、乾薑12g、熟地30g、鹿角膠18g（烊）、北芪90g、附子30g、炙甘草30g。麻黃用量，每二至三日遞增3g，最大用至30g。患者出院後繼續門診，2月後可棄杖而行，藥後稍出汗，心律如常。患者堅持門診治療，服用中藥至今，近一年來已可獨自前來復診，行動如常人。按：黃師認為，經方的使用當重方証。執一法不如執一方，如廣東近代經方大師陳百壇所言：理中、四逆、吳萸不可同鼎而烹。續命湯為金匱要略中風曆節病脉証併治的附方，是林億等重新整理金匱玉函要略方時，採集散在於古今錄驗中的方
15、劑。原文：治中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處或拘急不得轉側。組方：麻黃、桂枝、當歸、人參、石膏、乾薑、甘草各90g，川芎30g，杏仁四十枚。古方書中，以續命為名的方劑（大、小、西州），約共二十多首，後世把純用溫藥者，稱為熱續命；加入寒涼藥者，稱為涼續命。千金、外台中治風的方劑，即使不名續命，但方中藥物，多是類同續命。金元以後，因醫家反對以外風論治中風，該方亦少有人問津，但這種認識值得重新商榷。經方不同於時方，是因為這些方經歷千百年，無數醫家使用，實踐早已證明其療效。自仲景到隋唐，古今錄驗續命湯的廣泛使用，其療效無用質疑。故我們不應因反對內虛邪中而反對古今錄驗續命湯。我們應該回歸到
16、續命湯的方證來理解此方。從方証上理解：古今錄驗續命湯原為治風痱而設。原文可這樣理解，身體不能自收持，指四肢肌力下降，肌張力降低；冒昧不知痛處，指感覺障礙；口不能言，指言語欠清，吞咽功能障礙；拘急不得轉側，指肌張力增高及伴發神經性疼痛的症狀。結合方後所述並治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫，指的是重症影響呼吸或伴發肺部感染。通觀以上症狀和神經系統疾病中累及運動系統，造成肌力、肌張力障礙；累及感覺系統，影響深、淺感覺及複合感覺；累及後組顱神經，出現呼吸困難，言語、吞咽障礙的臨床表現相符。從藥証上理解：一、方中以麻黃為君，配以薑、桂，此三味為本方之靈魂。黃師認為方中大量溫藥，非專為振奮沉陽而設，也非專為散風解表而設。使用續命湯者不必都有陽虛現症，也不必都有表証現症。麻、桂、薑功在溫通，目的在於溫
