阻塞性睡眠呼吸暂停综合征老年人的认知损害【医学论文】

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1、医学论文-阻塞性睡眠呼吸暂停综合征老年人的认知损害作者：张宝和，何荆贵，张熙，王鲁宁【关键词】 睡眠呼吸暂停Cognitive impairment in the elderly with obstructive sleep apnea syndrome【Abstract】 AIM: To explore the relationship between obstructive sleep apnea syndrome(OSAS) and cognitive impairment in the elderly using neuropsychological test and polysomn

2、ography at home. METHODS: Eighteen patients with OSAS and 18 controls were tested by polysomnography at home, Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）, Epworth Sleepiness Scale（ESS）, minimental state examination（MMSE），Wechsler Memory Scale，clock drawing，word list recall and digital symbol test. RESULTS:

3、 The OSAS subjects were decreased significantly in delta sleep ratio, minimum and mean saturation of blood oxygen,and increased in apnea and hypopnea index（P0.05）. Performances on the MMSE, Wechsler Memory Scale, digital symbol test, clock drawing in the OSAS were impaired significantly compared wit

4、h the control group. The results of MMSE were significantly associated with age （r=-0.533，P0.05） and mean saturation（r=0.409，P0.05）. The results of memory quotient (MQ) were significantly associated with MMSE（r=0.726，P0.05） and sleep latency（r=0.495，P0.05） and desaturation index （r=0.645，P0.05）. The

5、 mild cognitive impairment subjects accompanied with OSAS were decreased in the sleep latency, increased in ESS（P0.05）, and the results of ESS were significantly correlated with BMI（r=0.802，P=0.0094）. CONCLUSION: The elderly with OSAS has less deep sleep and decreased blood oxygen level at night.The

6、re is a relationship between OSAS and cognitive impairment in the elderly.【Keywords】 sleep apnea, obstructive；elderly；polysomnography; cognition disorder【摘要】 目的：利用多导睡眠图（PSG）进行家庭睡眠监测，并结合睡眠及神经心理量表，探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）认知损害特点. 方法： 受检老年人 36 例，18 例 OSAS，18 例正常对照，均进行 PSG 家庭睡眠监测，匹兹堡（PSQI），爱泼沃斯（ESS）睡眠量表测试，

7、并进行简短智力状态检查（MMSE），画钟测验、词表学习、符号数字测验等认知检查. 结果：OSAS 组 Delta 睡眠比例、最低及平均血氧饱和度明显减少、呼吸暂停及低通气指数（AHI）及低氧指数明显增加(P0.05). OSAS 组 MMSE、记忆商、数字符号测验、画钟测验成绩较差(P0.05). OSAS 组 MMSE 成绩与年龄相关（r=-0.533, P0.05），与平均血氧水平相关（r=0.409，P0.05）. 记忆商（MQ）与 MMSE，入睡潜伏期，氧减指数均正相关（r=0.726，0.495，0.645，P 均0.05）. 伴有轻度认知损害（MCI）的 OSAS 老年人 MMSE

8、 成绩下降，日间明显嗜睡，入睡潜伏期缩短，其 ESS 成绩与体重指数（BMI）相关（r=0.802，P=0.0094）. 结论：OSAS 老年人深睡眠减少、夜间血氧降低，MMSE，MQ，视空间及操作学习能力等认知功能受损.【关键词】 睡眠呼吸暂停,阻塞性；老年人；多导睡眠图；认知障碍0 引言阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)可引起多种认知损害，加重老年痴呆病情1-2. 在实验室用多导睡眠图(PSG)进行 OSAS 研究，不易被老年人接受，可能出现假阴性结果. 目前，已经有一些家庭睡眠监测的报告，但还处于研究阶段. 本研究拟利用家庭睡眠监测，结合睡眠及神经心理量表检查，对 OSAS 老年人睡眠

9、障碍及认知损害加以初步研究.1 对象和方法1.1 对象老年人共 36(男 21，女 15)例，年龄 6078（70.14.8）岁，均有程度不等的认知损害，并伴有各种睡眠障碍，均来自某干修所离退休干部，均进行 PSG 家庭睡眠监测、睡眠及神经心理量表检查. 依据美国睡眠协会诊断标准，及 PSG 家庭睡眠监测结果分为 OSAS 组及对照组，两组年龄、性别、受教育程度无统计学差异，其中 OSAS 组 18 例，平均呼吸暂停及低通气指数(AHI)为 2815;对照组 18 例，其 AHI 为 2.822.65.1.2 方法1.2.1PSG 监测家庭多导睡眠监测使用美国邦德公司生产的 19 导睡眠监测仪

10、(REMbrandt5.2)，同步监测睡眠脑电（C3，C4，O1 电极）、下颏肌电、眼动、心电，及口鼻气流、鼾声、胸腹式呼吸、体位、下肢活动、血氧饱和度. 依据Rechtschaffen 制定的睡眠分期标准，并结合体位变化确定分期，眼动+身体动=觉醒，无眼动+无身体动=非快速眼动睡眠（NREM），眼动+无身体动=快速眼动睡眠（REM），将睡眠分为期、期、Delta 期及 REM 期，期、期为浅睡眠，Delta 期为深睡眠. OSAS 诊断标准：口鼻气流消失，胸腹式呼吸存在，SaO2 下降超过 4%. AHI 指每小时呼吸暂停及低通气次数.1.2.2 睡眠量表检查匹兹堡睡眠量表(PSQI)用于总

11、体睡眠质量，共 18 个条目、7 个成分，每个成分按 03 等级计分，累积各成分得分为 PSQI 得分. Epworth 睡眠量表(ESS)用于检查日间嗜睡程度，共 8 个条目，最高分为 24 分，超过 10 分可认为有嗜睡倾向.1.2.3 神经心理量表检查简短智力状态检查（MMSE）、画钟测验、词语即刻记忆、词语 2 min 延迟记忆、词语 2 min 延迟记忆保持率、符号数字测验，韦氏记忆量表中文版（WMSRC）检测.统计学处理：采用 STATA7.0 统计软件. 用配对 t 检验对两组认知功能结果进行比较. 因睡眠监测数值不满足正态分布及方差齐性，采用秩和检验. 直线相关分析两变量间的相

12、关性. P0.05 表示差异有统计学意义.2 结果两组均存在 REM 睡眠减少、觉醒指数增加，组间比较无明显区别；与对照组比较，老年 OSAS 组 Delta 深睡眠比例明显减少，最低血氧饱和度较低，睡眠呼吸紊乱及低氧指数明显增加(表 1). 老年 OSAS 组主诉记忆减退时间较长，体重指数（BMI）增加，MMSE、记忆商、数字符号测验、画钟测验成绩较差(表 2). OSAS 伴有 MCI 老年人 MMSE 减少、日间嗜睡明显、入睡潜伏期缩短(表 3). 相关分析：OSAS 组 MMSE 成绩与年龄负相关（r=-0.533，P0.05），与平均血氧水平相关（r=0.409，P0.05）；记忆商

13、与 MMSE，入睡潜伏期相关（r=0.726, 0.495，P0.05）. 伴有 MCI 的 OSAS 老年人 ESS 成绩与 BMI 相关（r=0.802，P=0.0094）.表 1OSAS 睡眠监测(略)aP0.05 vs 对照.表 2OSAS 的认知损害(略)aP0.05 vs 对照.表 3OSAS 伴 MCI 分析(略)aP0.05 vs 单纯 OSAS.3 讨论国内外研究证实1，OSAS 可引起多种认知损害，主要表现在记忆、注意、判断、警觉等方面，记忆损害主要以短期记忆为主，长期记忆无明显变化. 有学者发现3，因夜间多次觉醒、浅睡眠增加、深睡眠及 REM 睡眠减少，影响了 OSAS

14、患者认知功能. OSAS 患者夜间反复发生呼吸暂停引起低血氧，损害其认知功能4. 还有学者5发现 OSAS 的低氧程度与词语延迟记忆及结构能力等认知损害有关. Sateia 等6研究认为，OSAS 患者出现智力减退、警觉、集中、长短期记忆力及执行功能下降等认知减退，其中智力、执行能力减退与低氧密切相关，警觉、敏捷性变化、记忆变化与睡眠片段增加有关，OSAS与肥胖、高血压、糖尿病、心血管等疾病增加有关. Gottlieb 等7研究认为，睡眠呼吸阻塞事件及低通气等中老年 SDB 疾病引起日间嗜睡倾向，影响其生活质量. 本研究发现，两组老年人均存在着片段睡眠增多，深睡眠及 REM 睡眠比例减少等睡眠

15、结构紊乱问题. 其中，OSAS 组老年人深睡眠减少、血氧降低及氧减指数增加，与对照组比较更明显，差异具有统计学意义. 两组老人主观评估睡眠质量虽然较差，但日间嗜睡现象并不明显，组间比较，差异无统计学意义. 以往研究发现，OSAS 严重程度与主观评估睡眠质量呈负相关8，OSAS 老年人睡眠质量虽差，是否引起日间嗜睡，个体差异较大. 因两组老人均伴有多年睡眠障碍，故日间嗜睡的主观感觉差异并不明显.本研究证实，OSAS 老年人 MMSE, 画钟测验成绩及数字符号能力显着低于对照组，提示 OSAS 老年人在视觉记忆、视空间能力及信息处理能力等方面出现减退. 进一步研究证实，其 MMSE 成绩与年龄负相

16、关，与平均血氧水平正相关. MMSE 主要用于检查老年人的整体智力状态，说明增龄及夜间低氧引起老年人整体智力状态受损. 数字符号测验选自韦氏成人智力量表，用于检查受试者的一般学习能力，及视觉运动精细动作持久能力和操作机动能力. Horne9及国内徐雁等10发现，OSAS 数字符号测验成绩与 REM 睡眠时间长短显着正相关，即 REM 睡眠持续时间越长，一般学习能力越强. 本研究发现，与对照组比较，老年 OSAS 数字符号测验成绩较差，未发现其与睡眠障碍直接相关，推测与OSAS 组病例数较少有一定关系. 记忆商反映对个人经历、时间和空间定向、数字顺序、逻辑、数字、视觉、联想等的全面记忆能力10. 本研究发现，OSAS 老人韦氏记忆商成绩与 MMSE，入睡潜伏期显着相关. 我们研究结果提示，OSAS 老年人入睡潜伏期缩短是导致记忆力减退等认知损害的重要因素.伴有 OSAS 的 MCI 老年人主要睡眠障碍是睡眠结构紊乱及夜间低