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1、1外科围手术期患者心理问题原因分析及护理干预【摘要】 随着社会的进步和医学的发展，护理学正由传统的功能制护理模式向生物 心理 社会医学护理模式转变，护理内涵不断扩大，护理工作面临新的挑战。手术作为一种应激源，对每一个即将手术的患者来说在经历手术治疗时，除了要承受某些局部疼痛外，更重要的是要体验一系列复杂的心理活动，即在其心理、生理上产生一定的不良反应，这些反应如果过于强烈，将会干扰麻醉与手术的顺利进行。同时手术室的肃静与陌生的环境也会给患者带来一定的紧张与恐惧，这些都会直接影响手术的顺利进行及术后康复。现代护理模式要求实施“以病人为中心”的整体护理，手术室护理也已由单纯的手术期配合过渡到围手术
2、期的整体护理。其中心理护理贯穿其中，有效的心理护理干预可减轻甚至消除患者术前的上述不利因素，从而使手术顺利完成，减少手术并发症，提高手术疗效，促进患者康复。 【关键词】 外科围手术期患者；心理问题；干预手术是外科系统进行诊疗疾病的重要手段之一。调查表明，外科手术患者大多数在治疗的过程中都存在一定的心理问题，一方面，由于外科病人入院后处于新的环境，且需要进行手术治疗，他们认为做手术是一种极其痛苦而又冒险的行为，加之对手术和麻醉的不了解，存在不同程度疑虑和恐惧心理，睡眠质量下降，睡眠时间减少，甚至彻夜不眠；另一方面，由于医护人员与病人之间的交流方式的不及时、不恰当而对患者的心理产生一定的负面影响。
3、因此，手术室护士必须在以往单纯的手术配合基础上，增加更多的内容，采用到病房去、多接触患者，深入了解其心理、生理、社会心态等一系列的护理干预，达到提高心理护理质量，使患者安全顺利渡过手术期的目的。1 术前患者心理问题原因由于患者术前对手术缺乏了解，担心手术效果，怕痛等多种原因会使其产生较强烈的焦虑反应；另一方面，患者还担心手术对躯体的影响，身心承受的压力增大，更易产生焦虑、恐惧与不安的心理。而焦虑又是一种最常见的负性心理反应，是个体对所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心理应激反应，能引起个体的痛苦体验，并借一定的生物学机制影响个体的生理平衡1 。其表现为交感神经活动机能亢进，如心跳加快、
4、血压升高、呼吸加速、脉搏增快、脸色苍白、皮肤发冷、出汗、四肢振颤、烦躁、坐卧不宁等。这些因素都可增加手术出血，增加手术风险和手术并发症，直接影响手术的效果。因此如何尽量减少焦虑的不良反应倍受广大医务工作者的关注2 。外科手术患者产生负性心理活动主要有五点：一是对于发病的原因和程度不了解产生的恐惧心理;二是对于手术治疗的方式和过程不清楚产生畏惧的心理；三是对手术医生选择的不确定心理；四是对医疗效果的怀疑心理；五是对害怕死亡的消极心理等等3 。2 护理干预措施2手术创伤及其治疗给患者带来许多躯体症状，导致日常生活活动能力下降，影响患者的生活质量；同时疾病及功能状态的不良，以及角色的改变常导致患者自
5、尊的丧失，心理失衡加重。因而手术作为重大的心理性和躯体性应激源，刺激机体产生较强烈的生理和心理应激反应。当这些反应如过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会直接影响麻醉和手术效果，影响术后的康复和主观感受。当然不同的病人由于受到自身心理素质、病情病因、家庭环境、生活压力等不确定因素的影响，其心理活动也是千差万别的。因此，根据患者不同的人格特征、文化背景以及不同需求，采用不同的健康教育方式、内容及适当时机实施，是化解负性心理问题有效的护理干预措施4 。因此，针对性控制症状和保持舒适是重要的护理对策。医护人员只有通过细心的观察，良好的沟通，全面的分析，准确地把握，才能正确地制定出一套
6、良好的治疗和护理方案。我们经过近 4 年来的临床总结，现将护理干预措施总结如下。2.1 术前探访患者 据统计，术前约有 98%以上的患者对手术有恐惧紧张和焦虑心理。手术前一天巡回护士到病房访视患者，先阅读病历，了解病情、手术方案及步骤、术中体位和特殊要求。仔细查阅护理病案，进入病房后主动热情向患者打招呼，先自我介绍，后介绍手术室环境、设施、麻醉方法等，对手术患者提出的问题，耐心细致的给与解答，从关怀、安慰、解释和鼓舞着手，逐步了解患者社会心理、心理状态，进行疏导和安抚，设法解除其思想顾虑和焦急情绪，以取得对手术的信心。并使患者减轻对手术和麻醉的疑虑和恐惧，增加战胜疾病的信心和护患间的友谊及信任
7、感。术前访谈时除了解病情外，与患者谈话时还要注意仪表端正、态度和蔼、言行规范，注意访问气氛要融洽，并请亲友参加，争取亲友的支持，这样可以使患者感到可亲可信，对于患者的就医心理起到较好的调节作用。不能向患者和家属泄露医疗秘密，有第三者在场时不要谈论患者的隐私。对患者提出的不合实际的要求进行科学耐心的解释，绝不能对患者做出超出实际的保证，使他们了解有关知识，减轻或消除焦虑、紧张心理。使患者在平静的心理状态下接受手术。2.2 手术当日陪伴患者2.2.1 到病房接患者时，应根据手术通知单仔细核对床号、患者姓名，认真接收病房护士交付的病历、药品、拍的 CT/MIR 片等，并填写交接单。接收患者时，态度要
8、和蔼，语言要简练。根据术前医嘱细心检查胃管、尿管等是否安置妥当与通畅，然后亲切地协助患者上推车，盖好被子，平稳送到指定手术间。接收患者过程中，不要与患者过多谈论与手术相关的内容。2.2.2 进入手术间后，巡回护士主动进行自我介绍，询问病人的需求，避免病人身体不必要的暴露；提供安全、舒适温馨的手术环境；帮助患者安全移至手术台上。对于患者可能存在的口干、嗜睡等反应是术前用药的短暂表现，应耐心地向患者解释，以解除患者疑虑；告知病人手术前的一切准备工作已就序，请放心；对心理紧张的病人应安抚，可握住病人的手，让病人做深呼吸；对哭闹的患儿，可拥抱、抚触及鼓励，使患儿精神上放松，这些措施可使患者增加安全感、
9、信任感、亲切感。3麻醉前病人的紧张心理达到最高峰，护士应尽量让患者减轻心理压力，在患者情绪趋向稳定的情况下麻醉。注意对其态度和蔼、亲切，摆体位时动作要轻柔，杜绝有关病情的言谈。在实施局麻或硬膜外麻醉时，病人处于清醒状态，此时要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗，以免给患者心理上造成不良刺激，巡回护士应了解和掌握其心理动态，及时做好心理护理，使其配合手术。麻醉成功后按手术要求摆好手术体位，固定患者四肢，以免术中发生意外。另外，注意观察病情变化，麻醉药物对人体中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等功能都有干扰。严密观察各项生命体征参数，及时分析、判断，及早发现病情动态，随时配合麻醉医生妥善处理。积极参与
10、抢救工作，这就要求手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术。如遇危重患者，病情突变，情况危急，此时护士应具备善于应变的精神状态和能力，沉着冷静，机智灵活，分秒必争，协助麻醉者和手术者，及时准确有效地执行各种口头医嘱，及时供应一切急救器材，并保证输液通道畅通（输液途径一般采用桡静脉、大隐静脉、肘正中静脉等部位套管针留置。对较大的手术可采用颈内静脉穿刺。建立静脉通道和保持静脉通道的通畅是麻醉及手术中给药、补液、输血及患者出现危症时极为重要的一项抢救措施，因而一般手术都需要首先建立一条或多条静脉通道，以保证麻醉和手术顺利地进行） 。 如碰到手术不顺利，护士虽然已尽到最大努力，还经常受到手术者的埋怨、发脾气
11、等。此时，要理解术者的心情，不能顶撞并要积极想办法、出主意。必要时给予适当语言调节情绪，减少误会，以取得谅解。2.2.3 手术完毕后，对于清醒的患者，要告知手术已结束、现准备护送回病房，并及时通知其家属。交接单上交待清患者术后的随身带回物品，帮助麻醉师安置好患者，并交待注意胃管、尿管、引流管保持通畅，防止意外。2.3 术后随访患者 术后第一日及时访视患者，表示慰问，言谈和蔼，让患者更进一步感到护士的责任心强、素质高，体会到护士如家人，使病房充满家庭般的气氛。通过对患者的走访、交谈等全方位护理及与医生紧密配合，说明术中你一直守候在他身边，手术成功，病人配合良好等；了解病人精神状况，同时就病人现有
12、的不适，也应给予问侯和疏导（如椎管内麻醉后有术后头痛头晕的，应向病人解释硬脊膜因穿刺造成裂隙，脑脊液会有点外漏的可能，脑脊液压力下降、颅内组织形态会发生改变，牵动了颅神经和大血管伴行神经而产生头痛，平卧可减少脑脊液的外渗、维持脑压） ；征求患者、家属对术前宣教所持的态度及反响；病人对手术室护理工作的满意度；对手术室工作的意见和建议；行术后健康教育，对疼痛，排尿、咳嗽等症状协助病房护士给予指导。提高患者的信任感、安全感，使每位患者均安全顺利渡过手术关，得到患者及家属的赞誉。通过以上措施，我们体会能够较好地稳定患者情绪，使患者更加主动地配合手术，提高手术的安全性，大大提高手术的成功率。手术室护士在
13、术中及术后的心理护理干预，可以配合病房护理工作，增加患者对医院的信任感和亲切感，使患者在良好的心理状态下渡过围手术期及整个治疗过程。3 体会4由于手术患者对麻醉、手术等有关问题认知能力差，往往导致焦虑、抑郁等负性心理反应，以致术前产生焦虑性高血压、心率和行为异常（烦躁不安，与医护人员合作差等） ，严重的可影响围术期的准备、处理和术后康复。通过术前进行访视，用语言和举止来取得患者的信任；术中耐心地引导患者，增加患者的安全感、信任感、亲切感；术后及时回访患者，表示慰问，提高患者的信任感、安全感，使每位患者均安全顺利的渡过手术关等，这一系列措施可有效地减轻患者的负性心理反应，减少术后并发症的发生，增
14、强自身免疫力，促进患者康复。以上提示护理人员应根据病人不同的心理变化和需求，围手术期采取积极、有效的心理护理干预，可以增强病人战胜疾病的信心，提高病人对医护人员的依从性，起着药物难以取代的作用，为新的医学模式重要组成部分。在进行心理干预的实施中，护士应注意自身形象，贴近病人感情，注意个体化和认知能力的实质转化，方能达到预期心理干预效果5 。总之，围手术期整体护理在手术室的应用，目的是为手术创造良好的条件，保障手术患者的安全。因此，手术室护士要始终把患者当亲人，要有真实而亲切的情感，实现护理人员是患者的依靠，应帮助患者争取面对现实，走出精神痛苦的误区，认真考虑未来生活的安排，重新估计自身存在的价
15、值。谈话时要注意同情、尊重患者，给患者以信任感，同时运用恰当的身体语言，切不可将自己不愉快的情绪带到工作中来，在患者面前表现出冷淡、漠不关心的表情，以及言辞粗暴、无端发泄自己的情绪等。并且在工作中要保持良好的心态，正确认识自己，客观评价自己的能力，拓宽自己的知识面，要不断更新护理理念。通过加强与患者沟通，了解和解决患者的需求和想法，从而增强护士的服务意识，改善护患关系，提高护理质量。【参考文献】 刘英，吴兰笛，周红.急诊手术患者焦虑对手术的影响.中华护理杂志 1998，33（11）：661662.2 陆敏、刘岚云.外科病人常见心理问题的分析与护理.华东医药通讯，2006， （5）：1819.3 丁景华，蔡树云，陈莫异.术前探访对家甲状腺腺瘤患者术前焦虑的影响.现代护理，2004，10（5）：438439.4 黄华兰，王妙君，余淑贤.肿瘤外科围手术期患者负性情感的调查分析.现代护理，2004，10（5）：402404.5 赵泽琴.病人术前焦虑抑郁的心理学调查及心理护理干预.现代医药卫生,2004,12(20)：212213.
