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1、1外固定支架治疗骨盆骨折的临床分析【摘要】 为总结外固定支架治疗骨盆骨折的临床经验, 对 50 例骨盆骨折患者根据骨盆骨折的类型、严重程度及是否合并其他脏器的损伤应用外固定支架固定治疗。 结果, 采用外固定支架治疗后，42 例得到随访，时间 6 个月-3 年(平均 23.5 个月),所有骨折均在 3 个月内愈合，有 3 例发生轻度针道感染，经换药后治愈。外固定支架治疗骨盆骨折是一种安全、微创、有效的方法。对于严重的骨盆骨折可作为临时固定，做为最终治疗也有明显的优势。 【关键词】 骨盆; 骨折;外固定器骨盆骨折是严重的创伤，常合并其他脏器损伤，开放性骨盆骨折的死亡率甚至高达 50%1。其死亡原因
2、，早期主要是失血性休克造成。因此，及时的复位和有效的固定是控制出血、降低死亡率的关键，做为最终治疗也有明显的优势。本文总结了我院自 1998 年 1 月-2006 年 12 月期间 50 例骨盆骨折行外固定支架治疗的经验给予总结，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般治疗本组 50 例，男 36 例，女 14 例(其中儿童 7 例)，年龄 460 岁，平均 27.5岁。致伤原因：交通事故伤 36 例，坠落伤 9 例，压砸伤 5 例。开放性骨盆骨折11 例，合并尿道损伤 15 例，膀胱损伤 4 例，骶神经损伤 3 例，四肢骨折 7 例，脑外伤 3 例，脊柱骨折 4 例。骨折类型: Tile B
3、型骨折 37 例，Tile C 型骨折13 例。1.2 治疗方法对于失血性休克患者，首先抗休克治疗，待生命体征平稳后再行手术治疗，Tile C 型损伤，术前均行股骨髁上骨牵引，严密监视病情变化，床边摄片观察骨折复位情况，待纵向复位后手术。手术一般患者仰卧于 X 线透视手术台。治疗分为两组：成人组和儿童组。于髂前上棘和髂嵴，标出 57cm 弧形线作为进钉点。如骨盆移位，需考虑复位后髂嵴的位置，以防皮肤张力过高。切开皮肤，暴露髂嵴 1cm，用 3.5mm 钻在髂嵴上距离髂前上棘 11.5cm 处钻孔，钻头的方向与人体矢状面成 2540，向尾侧倾斜 1015，钻入髂骨 3035mm。第一孔位于髂前上
4、棘后方约 1cm 处，第二孔分别相隔 23cm，通常每侧放置 2 根(近年我们第二孔通常放置髂前下棘处)，钻孔后将直径 5mm 的外固定螺钉(180250mm)拧入螺钉 4 cm(儿童使用直径 34 mm 外固定螺钉)。用横杆固定两侧螺钉，透视复位后用加压螺杆固定。术后卧床 68 周。2 结果2术后 42 例得到随访，时间 6 个月-3 年(平均 23.5 个月)。所有骨折均在 3个月内愈合，有 3 例发生轻度针道感染，经换药后治愈。B、C 型骨折患者术后68 周进行部分负重活动。复查时拍摄骨盆前后位、入口位、出口位 X 线片，显示所有骨折均愈合。测量术后 X 线片上骨折移位的最大距离，按照
5、Tornetta等的标准1，对骨折复位进行评估，20 mm 为差;本组优 27 例、良 9 例、可 4 例、差 2 例，优良率为85.7%(36/42)。根据 Cole2等提出的骨盆骨折效果评分表进行功能评价，内容包括功能性疼痛、客观性疼痛、活动状态、体格检查结果;本组优 18 例，良 15例，可 6 例，差 3 例，优良率为 78.9%(33/42)。3 讨论骨盆骨折合并性失血性休克发病率高达 35%65%，死亡率高达 44%64%3 。失血原因主要为多发性出血，髂内血管分支破裂，盆腔静脉丛破裂，骨折断面松质骨渗血。耻骨联合分离3cm 骨盆腔容积可成倍增加，盆腔内压力下降，进一步加重出血倾向
6、。骨盆外固定可以稳定骨盆使骨折复位可减少出血，同时可以缓解疼痛，降低死亡率，而且还能为盆腔内其它脏器治疗提供了有利的条件。本组有 7 例为儿童骨盆骨折，由于与成人的受伤机制不同，生理解剖结构不同，损伤严重程度不同，所以对于儿童的骨盆骨折的治疗还有争议。有专家4主张儿童骨盆骨折为独立的骨折形式，不应附于成人骨折的分类和治疗，应分为成熟组和不成熟组。不成熟组标准为 Risser 征 0 级，其他骺板开放。成熟骨盆的标志是三角软骨闭合，而不管其他骺板情况，包括 Risser 征。但多数人主张分儿童骨盆骨折为稳定性和不稳定性两大类型5。对儿童不稳定性骨盆骨折采取积极的手术方法治疗，包括外固定支架治疗和
7、切开复位、内固定治疗。本组患儿采用外固定支架治疗取得了良好的效果。使用骨盆外固定支架治疗骨盆骨折有手术微创、操作简单、固定可靠的优点，术后可根据骨折位置进行调整，可有效地减少骨盆容量而产生对腹膜后血肿的填塞作用控制出血，有利于合并伤的进一步诊断和处理，但也应该注意安装外固定支架并发症的发生。常见有钉道感染、螺钉松动、股外侧皮神经损伤。多数与螺钉位置和螺钉骨接触区相关6。操作应该注意打孔后用细的克氏针探查孔的四壁是否为骨性组织，只有在四壁为骨性组织的孔内放置螺钉才是可靠的，否则不能放置螺钉。近几年我们第二孔多采用髂前下棘拧入螺钉，使螺钉更稳定。总之，外固定支架是一种简单、安全、微创、有效的固定技
8、术。【参考文献】1 Tornetta P, Matta JM. Outcome of operatively treated unstable Posterior Pelvic ring disruptionsJ. Clin Orthop Relat Res, 1996, 329：186-193.2 Cole Blum DA, Ansel LJ, et al. Outcome after fixation of unstable Posterior Pelvic ring injuriesJ.Clin Orthop Relat Res, 1996, 329：160-179.3 Rie mer
9、BL, Butlerfield SL, Deamond DL, et al. Acute mortality 3associ-ated with injuries to the Pelvicring: the role of early Patient mobilization and exiernal fixationJ. J Trau Ma, 1993, 35: 671-675.4 Silher J, Flynn JM. Changing Patt- ems of Pediatric Pelvic Fractures with skeletal maturation; Implica- tions for classification and managementJ. J Pediatr Orthop, 2002,(1): 22.5 蔡迎, 戴祥麒. 小儿骨盆骨折J. 中华小儿外科杂志, 2005, 26: 386- 387.6 Palmer S, Fairbank AC, Bircher M. Surgical complications and implications of external fixation of Pelvic fracturesJ. Injury, 1997, 28: 649-653.
