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1、1外固定支架固定胫腓骨骨折患者的护理【关键词】胫腓骨骨折外固定支架临床护理 胫腓骨骨折是四肢最常见骨折之一，治疗方法较多1，同时伴有严重软组织损伤及缺损，临床处理较困难。如早期治疗不当，极易并发感染、骨不连、骨缺损等并发症2。随着科技的发展，外固定支架技术得到了快速发展，其是一种先进、简单、固定牢固的骨折固定医疗器械。但在应用中，若护理不当也会引起并发症。我科自 2010 年 1 月2011 年 4 月共收治胫腓骨骨折 60 例，其中用外固定支架治疗胫腓骨骨折 25 例，临床效果满意。 1 临床资料 一般资料我科自 2010 年 1 月2011 年 4 月共收治胫腓骨骨折 60 例，其中用外固
2、定支架治疗胫腓骨骨折 25 例，其中男 20 例，女 5 例；年龄最小 18 岁，最大 72 岁。合并其他部位骨折者 8 例。伤后至手术时间为 1h14d。 2 临床护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理（1）针对病人对外固定架的恐惧感、忧虑以及怀疑而不愿治疗或彷徨的心理,我们应告知病人以及家属外固定架具有损伤小、恢复快、术时短等优点及愈后情况，告知外固定架的使用方法，使病人及家属树立战胜疾病的信心。 （2）及时解答病人及家属的疑问,帮助熟悉陌生的治疗环境,增强病人的安全感。 2.1.2 术前准备严格备皮及清洁伤口处皮肤。以免毛发中隐藏着大量的污垢和细菌,造成术后伤口的感染。 2.1.3
3、 患肢的观察注意观察患肢肿胀的变化，触摸足背动脉的搏动情况，如足背动脉摸不清或患肢肿胀疼痛加重，应及时报告医生，以防筋膜高压症及其他再损伤的出现，以便及时对症处理。 2.1.4 患肢的固定多数开放性外伤的病人，多伴有神经，血管的损伤，固定并制动,防止加重组织的损伤。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理观察生命体征的变化并做好记录，应严密观察体温的变化，如有异常及时通知医生。 2.2.2 患肢的护理保持患肢以抬高位，以利静脉和淋巴回流，减轻肿胀，严密观察患肢末端血供、运动、感觉及皮温等情况。督促患者经常变换体位，预防压疮的发生。 2.2.3 外固定架术后护理（1）在术后护理中每天应检查钢针在
4、固定处有无松动,钢针是否弯曲滑出以及固定针的螺丝有无拧紧。 （2）用湿的 1:1000 洗必泰纱布包扎，以保护针口，较用酒精好。在拔针前应首先用 2 天抗生素较为安全。 在临床护理中必需保持针孔处及四周皮肤的清洁及干燥,在换药之前先用乙醇清洁支架和骨骼牵引装置的外露部分,再用消毒液消毒伤口，随后用 1:1000 洗必泰纱布包扎覆盖针道,保持针道干燥，阻断针道和外界的沟通，减少感染发生的几率。 （3）早日下地作负重或不负重行走。要根据骨折及固定情况决定，并开始关节活动锻炼。 （4）换药时护士应观察伤口的情况,如有红、肿、热、痛或分泌物增多等情况,应及时与医生沟通及时处理,减少感染的发生。 2.2
5、.4 指导患肢的功能锻炼下肢的功能锻炼，如直腿抬高练习，股四头肌的2等长练习，踝关节的内收外旋练习，趾间运动。指导患者锻炼应循序渐进，切勿心急及过于疲劳。告知病人及家属正确有效的功能锻炼,不仅有利于骨折愈合也有利于血运的重建。 2.3 出院指导嘱继续行功能锻炼，定期复查，按时随访。如扶拐行走要谨慎，防止摔倒。 3 结论 外固定支架固定治疗胫腓骨骨折具备以下优点：外固定支架的螺钉棒均远离于骨折部位，局部无大的金属异物，不会在骨折部位使细菌形成生物膜，感染率明显降低。外固定支架固定治疗不增加局部创伤，其是在骨折原有软组织和骨膜损伤的基础上，不需加大骨膜的剥离，因此不干扰和破坏骨折部的自身修复能力，
6、有利于骨折愈合。胫腓骨骨折患者在治疗后可早期弃拐下床活动，可避免因长期卧床及石膏定等引起的不同程度的关节僵硬、肌肉萎缩、骨折畸形愈合等诸多并发症的发生。本组患者应用外固定支架固定骨折方法治疗，病例均在术12 个月内愈合。优 10 例，良 8 例，可 5 例，差 2 例。在治疗中，要合理选择手术时机与掌握手术技巧。开放性外伤肢体肿胀不明且受伤时间 68h 应急诊清创；对于肢体肿胀明显者先行跟骨牵引，待肿胀消退可触及关节周围骨性标志时再行手术治疗，平均 10d 左右。同时在治疗中要加强对患者的护理，胫腓骨骨折患者一般术后 3d 内疼痛较为剧烈，为此应加强人性化护理，对患者的主诉主动倾听，建立人性化的护理程序，创造人性化护理环境及人性化的护理沟通渠道，从而减轻患者的心理负担，取得更好的治疗效果。总之，外固定支架固定胫腓骨骨折虽有以上优点，但术中需仔细认真操作，强化无菌观念，做好护理工作，只有这样才能提高疗效，减少并发症的发生。 参考文献 1高辉,肖树军,陈雷等.改良 Illizarov 治疗下肢感染性骨缺损J.中国骨伤,2006,11(19):652 2冯传汉,张铁良.临床骨科学M.北京:人民卫生出版社,2004:374-383
