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1、临床医学论文-阴式与腹式切除非脱垂病变子宫 312 例比较分析【摘要】 目的 探讨阴式切除非脱垂病变子宫手术在妇科领域的应用价值。方法 回顾性分析比较阴式及腹式切除非脱垂病变子宫手术 312 例，记录患者的术前阳性体征、术中发现及术后恢复情况。结果 阴式手术组手术时间及术中出血量明显少于腹式手术组（分别为 70.6417.65min 和107.6236.27min；88.634.3ml 和 105.625.0ml；P0.01），静脉用抗生素时间、肛门排气时间及住院时间均明显短于剖腹手术组（分别为 3.662.23天和 5.232.01 天；1.340.51 天和 3.010.86 天；5.32
2、3.96 天和6.252.24 天；P0.01）。结论 阴式切除非脱垂病变子宫手术具有手术时间短、术中出血量少、术后胃肠功能恢复迅速、住院时间短等优点，值得推广应用。 【关键词】 比较；腹式；阴式；子宫切除术；正常位置【Abstract】 Objective To investigate the clinical using of the transvaginal hysterectomy for a moderate enlarged normal-positioned uterus.Methods To compare the vaginal hysterotomy and the abd
3、ominal hysterotomy of 312 cases.Their positive physical sign，detection in operation，length of stay and were recorded.The postoperative recovery was observed.Results Operative time and bleeding in operation in the vaginal group were fewer than in abdominal group （70.6417.65min vs 107.6236.27min;88.63
4、4.3ml vs 105.625.0ml; P0.01）.The antibiotic time，functional recover time of bowel and length of stay in operative of the vaginal group were shorter than in the abdominal group （3.662.23 day vs 5.232.01 day，1.340.51 day vs 3.010.86 day，5.323.96 day vs 6.252.24 day，P0.01）.Conclusion The vaginal hyster
5、ectomy was better than the abdominal hysterectomy in operativing time，bleeding in operation，functional recover of bowel and the length of stay.It was worth of popularizing，and using.【Key words】 compare;abdominal;through vagina;hysterectomy;normal position手术治疗非脱垂病变子宫，传统是采用经腹切除，但随着手术操作的大胆改进、更新，我院于 200
6、22005 年已开展经阴道切除非脱垂病变子宫，且取得了良好的临床效果。现将选取同期经阴道及经腹切除非脱垂病变子宫的患者各156 例的相关资料比较论述如下。1 资料与方法11 病例选择 病例全部来自我院 20022005 年做全子宫切除的患者，其中经阴道及经腹切除子宫的病例各 156 例，年龄为 3668 岁，平均 46.3 岁。有下腹部手术病史 28 例（8.97%），单纯子宫肌瘤 112 例（35.90%），子宫腺肌病 29 例（9.29%），子宫肌瘤并子宫腺肌病 51 例（16.35%），子宫肌瘤并卵巢良性肿瘤 72 例（23.08%），子宫肌瘤并早孕 3 例（0.96%），子宫内膜增殖症
7、 6 例（1.92%），宫颈上皮内瘤样病变级 11 例（3.52%）。其中有关子宫体积大小的资料见表 1。表 1 两组术前子宫增大情况比较12 手术选择 凡符合下列要求的，有非脱垂病变子宫切除指征者在无手术禁忌证时，均可行经阴道子宫切除术：（1）除外妇科恶性肿瘤；（2）子宫增大上限为 16 孕周；（3）有下腹手术史或估计存在盆腔粘连者应慎重，但术前牵拉宫颈可下移至坐骨棘水平以下，活动度好者；（4）附件包块直径6cm，B 超检查考虑为单纯性囊肿或皮样囊肿。阴式手术组在持硬外麻醉下经阴道切除子宫；腹式手术组在同样的麻醉下经下腹部作纵切口或横切口入腹切除子宫。手术过程均顺利，术中出血少，无脏器损伤，
8、术后身体恢复快，无阴道残端出血及感染等并发症，基本按期出院。 13 统计学处理 采用 t 检验及 2 检验。2 结果21 术前情况 阴式手术组及剖腹手术组的病例均在 3668 岁；阴式手术组切除子宫体积均16 周，术前牵拉宫颈可下移至坐骨棘水平以下，活动度好，合并附件包块的直径6cm，无合并妊娠者；腹式手术组切除子宫体积大小不限，活动度可欠佳，合并附件包块的体积、性质不限，有合并妊娠者。2.2 术中情况 阴式手术组的手术时间明显短于腹式手术组（P0.01），其术中出血量亦明显少于腹式手术组（P0.01），见表 2。23 术后恢复 阴式手术组术后肛门排气时间、抗炎时间及住院天数均明显短于腹式手术
9、组（P0.01），见表 2。2.4 术后切口恢复情况 阴式手术组无 1 例出现阴道残端感染而导致愈合不良现象；腹式手术组有 4 例因切口脂肪液化而导致切口愈合欠佳，无切口感染不能愈合需做二期缝合者。对比差异无显着性（P0.05）。2.5 术后复查 术后 3 个月门诊复查，所有病例均康复，盆腔无明显炎症存在，妇检发现阴式手术组有 3 例阴道残端息肉，腹式手术组有 4 例阴道残端息肉，但差异无显着性（P0.05）。表 2 两组切除子宫术式结果比较3 讨论6在近 20 多年来，随着微创技术的广泛开展及应用，符合微创原则的非脱垂病变子宫经阴道切除术又逐渐受到国内外妇科医生的重视，在临床上的适用指征不断
10、增加及完善，并且因为它具有手术损伤少、手术时间短、出血少、腹腔干扰少、术后疼痛轻、并发症少、机体恢复快、住院时间短、腹壁无疤痕、医疗费用低等优点，得到了越来越多患者的认可，在临床上的应用也日益广泛。腹式术中需排垫肠管及大网膜等，对腹腔脏器具有一定的影响，且整个手术过程部分腹腔及盆腔暴露在空气中，术野污染机会多；术后腹壁切口疼痛不适，正常情况下需术后 7 天才能拆线。阴式术腹腔及盆腔均不暴露在空气中，对腹腔脏器干扰少，故术后感染情况少，肛门排气早，恢复快，住院时间表短，可加速病床周转率，减轻病人经济负担，而且腹壁不留疤痕。本文比较分析得出阴式手术组术中出血明显少于腹式手术组；手术时间、术后抗炎时
11、间、肛门排气时间及住院时间均明显短于腹式手术组。非脱垂病变子宫经阴道切除手术对于具有子宫切除指征的妇女，尤其对伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等内科合并症不能耐受开腹手术或各种因素可能会导致切口难以愈合者，更是一种理想的手术方式，虽然未能完全取代腹式全宫切除术，但在提高妇女生活质量、提倡微创技术的今天，该术式具有广阔的应用前景。【参考文献】1 苏应宽，刘新民.妇产科手术学.北京：人民卫生出版社，1983，130-138.2 蒋兰茵，赵丽嫣，姜民.非脱垂子宫的阴式子宫切除术的术式探讨.中国实用妇科与产科杂志，1995，11：303-304.3 刘殊凤，朗景和，孙大为.阴式大子宫切除术 25 例临床分析.中华妇产科杂志，1999，34：456-458.4 柳晓春，谢庆煌.非脱垂子宫经阴道切除术.实用妇产科杂志，2000，16（2）：64-65.5 Gitsch G.Trends in thirty years of vaginal hysterectomy.Surg Gynecol Obstect，1991，172：207-210.6 Cosson M，Querleu D，Subtil D，et al.The feasibility of vaginal hysterectomy.Eur J Obstet Gynecol Reprod Bio，1996，64：95-99.
