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1、临床医学论文-阳虚体质者内分泌及免疫功能变化作者：王琦, 姚实林, 董静, 吴宏东, 吴承玉, 夏仲元, 石鹤峰, 庞国明, 邓祺卫, 赵健雄, 蔡晶, 崔正植【摘要】 目的：观察阳虚体质者内分泌功能和环核苷酸系统及免疫功能的变化，探索阳虚质特征、成因与生理生化指标的关联性。方法：在临床流行病学调查的基础上，按阳虚质和平和质的诊断标准筛选阳虚质 60 例和平和质 50 例，清晨 8：009：00 空腹抽取静脉血 8 ml，3 000 r/min 离心 5 min 分离血清，70 冰箱中保存，采用酶联免疫吸附检测（enzymelinked immunosorbent assay, ELISA）法
2、测定阳虚质及平和质血清皮质酮、皮质醇、促肾上腺皮质激素（adrenocorticotrophic hormone, ACTH）、环腺苷酸（cyclic adenosine monophosphate, cAMP）、环鸟苷酸（cyclic guanosine monophosphate, cGMP）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine, FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine, FT4）、促甲状腺素（thyrotropicstimulating hormone, TSH）、白细胞介素1（interleukin1 , IL1 ）和白细胞介素 2（inte
3、rleukin2, IL2 ）水平，计算 cAMP/cGMP 比值，并对阳虚质与平和质上述指标之间的差异进行分析。结果：与平和质比较，阳虚质血清皮质酮、cAMP/cGMP 比值、IL1 和TSH 含量较高，而血清皮质醇、ACTH、cGMP 及 FT4 含量则较低。结论：阳虚质与下丘脑 垂体 肾上腺轴、下丘脑 垂体 甲状腺轴功能减退,及环核苷酸系统和免疫功能紊乱具有一定的关联性。 【关键词】 阳虚; 体质; 下丘脑 垂体系统; 环核苷酸; 免疫Objective: To investigate the changes of endocrine, cyclic nucleotide and imm
4、une systems in subjects of yang deficiency constitution, and to explore the relationship among characteristics and causes of yang deficiency constitution, the physiological and biochemical parameters.Methods: Based on the diagnostic criteria for the clinical epidemiological investigation, sixty subj
5、ects of yang deficiency constitution and fifty of normal constitution were selected. Eight milliliters venous blood were taken from overnight fasted subjects at 8:009:00. The sera were obtained by centrifugation of the blood at the speed of 3 000 r/min for 5 minutes, and they were stored at 70 until
6、 use. The serum levels of corticosterone, cortisol, adrenocorticotrophic hormone (ACTH), cyclic adenosine monophosphate (cAMP), cyclic guanosine monophosphate (cGMP), free triiodothyronine (FT3), free thyroxine (FT4), thyrotropicstimulating hormone (TSH), interleukin1 and interleukin2 were measured
7、by enzymelinked immunosorbent assay; the cAMP/cGMP ratio was also computed; and the differences of the above indexes were compared between the two types of subjects.Results: The serum levels of corticosterone, interleukin1 , TSH and cAMP/cGMP ratio of yang deficiency constitution significantly incre
8、ased as compared with those of normal constitution, and the serum levels of cortisol, ACTH, cGMP and FT4 of yang deficiency constitution significantly decreased in comparison with those of normal constitution.Conclusion: Subjects of yang deficiency constitution may be not only related to hypothalami
9、cpituitaryadrenal axis and hypothalamicpituitarythyroid axis, but also related to the functional disorders of cyclic nucleotide and immune systems.Keywords: yang deficiency; body constitution; hypothalamohypophyseal system; cyclic nucleotide; immunity阳虚质是指阳气不足，以虚寒现象为主要特征的体质状态。先天禀赋不足、病后阳亏或后天生活失养是阳虚质的
10、主要成因。畏寒肢冷、尿清便溏等“寒象”是阳虚质的主要特征。阳虚质对疾病和证候的影响主要表现为易患感冒、痰饮、肿胀、泄泻，易形成虚寒证、寒湿证和血瘀证等。既往研究1，2已揭示阳虚证与下丘脑 垂体 肾上腺轴（hypothalamicpituitaryadrenal axis, HPA）、下丘脑 垂体 甲状腺轴（hypothalamicpituitarythyroid axis, HPT）及免疫系统的功能变化具有一定的关联性。本研究旨在探索阳虚质是否与上述生理功能的变化具有关联性，进一步探讨阳虚质特征及其发病机制。1 资料与方法1.1 临床资料1.1.1 诊断标准 由平和质和阳虚质亚量表确定。平和质
11、亚量表条目包括：（1）您精力充沛吗；（2）您容易疲乏吗；（3）您说话声音低弱无力吗；（4）您容易忘事吗；（5）您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调或电扇等）吗；（6）您的应变能力如何，能适应外界环境的各种变化吗；（7）您容易失眠吗。每个条目按照“没有或（不）”、“很少”、“有时”、“经常”、“总是”分别计 1、2、3、4、5 分；条目（2）、（3）、（4）、（5）、（7）逆向计分。计分方法分为以下 2 种。（1）原始分：简单求和法，即原始分数=各个条目分值相加；（2）转化分数：0100 分，转化分数=（原始分7）/28100。判定标准：平和质转化分60 分，且其它 8 种偏颇体质转
12、化分均30 分，判定为“是”；平和质转化分60 分，且其它 8 种偏颇体质转化分为 3039 分，判定为“基本是”；否则判定为“否”。本研究选择判定为“是”者。阳虚质亚量表条目包括：（1）您手脚发凉吗；（2）您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗；（3）您感到怕冷，衣服比别人穿得多吗；（4）您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等）吗；（5）您比别人容易患感冒吗；（6）您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉的东西吗；（7）您受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻、拉肚子吗。每个条目按照“没有（或）不”、“很少”、“有时”、“经常”、“总是”分别计1、2、3、4、5 分。计分方法同平和
13、质。判定标准：阳虚质转化分40 分，判定为“是”；3039 分，判定为“倾向是”；30 分，判定为“否”。本研究选择判定为“是”者。1.1.2 纳入标准 （1）对象来源于 2045 岁的中国汉族公民，男女不限；（2）符合“9 种中医体质调查问卷”的阳虚质与平和质诊断标准3；（3）对调查知情同意；（4）血常规和肝、肾功能检测结果正常，背景情况表中血压正常，无既往病史。1.1.3 排除标准 （1）不符合阳虚质及平和质标准者；（2）兼夹其它体质类型者；（3）符合明显阳虚证者；（4）有器质性病变、传染病或发热者；（5）有精神疾患者；（6）未获得知情同意者。1.1.4 筛选结果 平和质 50 例（北京中
14、医药大学 7 例，兰州大学中西医结合研究所 6 例，南京中医药大学 10 例，河南省中医药研究院 6 例，河南省开封市第一中医院 6 例，江西中医药高等专科学校 6 例，福建中医学院中西医结合老年病研究所 3 例，吉林省延边州民族医药研究所朝医医院 6 例），男 24 例，女 26 例。阳虚质 60 例（北京中医药大学 8 例，安徽中医学院 4 例，兰州大学中西医结合研究所 7 例，南京中医药大学 12 例，河南省中医药研究院 7 例，河南省开封市第一中医院 7 例，江西中医药高等专科学校 7 例，福建中医学院中西医结合老年病研究所 3 例，吉林省延边州民族医药研究所朝医医院 5 例），男 1
15、6 例，女 44 例。经 Pearson 卡方检验，两组性别比较，差异有统计学意义（2=5.364，P=0.021）。平和质平均年龄（34.707.99）岁，阳虚质平均年龄（34.578.30）岁，两组年龄比较，差异无统计学意义（t=0.085，P=0.932）。1.2 研究方法1.2.1 样本采集 受试对象均由协作单位按阳虚质与平和质标准筛选，并由课题组指派专家确认。告知受试者试验目的、意义及相关注意事项。嘱采血前 1 d 禁酒和避免劳累，女性避开月经期，清晨 8：009：00 空腹抽取静脉血8 ml，注入普通生化管，3 000 r/min，离心 5 min，分离血清，20 保存，3 d 内
16、置于生物冰内送至北京中医药大学中医体质与生殖医学研究中心，置于70 冰箱内保存，2 个月内统一检测相关指标。1.2.2 指标检测 采用双抗体夹心酶联免疫吸附检测（enzymelinked immunosorbent assay, ELISA）法测定所有指标，主要仪器为芬兰雷勃公司的Phermo MK3 型全自动酶标仪，ELISA 试剂盒购自美国 Technology Partners International Company (TPI Inc)。游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine, FT3），批号 20070201，美国 TPI Inc；游离未结合甲状腺素（free thyroxine, FT4），批号 20070201，美国 TPI Inc；促甲状腺素（thyrotropicstimulating
