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1、1外伤性脾破裂的治疗【关键词】 外伤;脾破裂;治疗腹部外伤是临床上常见的急腹症，在腹部闭合性损伤时，腹腔实质性器官的损伤以外伤性脾破裂最为多见。如诊治不及时易造成严重后果。我院自 2004 年至今，收治外伤性脾破裂 128 例，现总结分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组外伤性脾破裂 128 例，为我院 2004 年 1 月至 2009 年 12 月收治的，男89 例，女 39 例，年龄 1269(平均 43)岁。致伤原因：交通事故 62 例，坠落伤31 例，撞击伤 28 例，挤压伤 4 例，刺伤 3 例。受伤就诊时间：30min 内就诊 31例，30min1h 内 16 例，14h 内
2、 39 例，412h 内 37 例，1236h 内 5 例：脾损伤部位和程度：脾上极 45 例，脾下极 48 例，脾门损伤 16 例，上、下极均损伤 19 例。破裂程度根据 2000 年 9 月第六界国际脾脏外科学术研讨会上制定的“脾脏损伤程度分级标准”1，I 级 35 例，级 32 例，级 45 例，级 16例。1.2 合并伤除腹部软组织损伤外，有合并伤 63 例，其中肝破裂 6 例，胰腺损伤 9 例，肾挫裂伤、腹膜后血肿 5 例，胃肠道挫裂伤 10 例，四肢骨折 7 例，颅脑损伤 4例，胸部损伤(肋骨骨折、血气胸、肺挫伤)22 例。1.3 治疗方法本组手术治疗 115 例，非手术治疗 13
3、 例。手术方式：单纯脾切除 92 例，其中 12 例施行了自体脾组织移植;脾脏部分切除 9 例;粘合胶加大网膜覆盖 14 例。2 结果本组治愈 126 例，死亡 2 例。其 2 例均合并肝脏、胰腺严重损伤，失血严重，术后多器官功能衰竭。3 讨论3.1 诊断外伤性脾破裂的诊断在临床上一般较易诊断。依据患者有胸腹、背部外伤史及阳性体征，结合诊断性腹腔穿刺，辅助检查 B 超、CT 等检查多可明确诊断。23.2 非手术治疗近年来对成人创伤性脾破裂行非手术治疗取得了良好的效果2，本组治疗严格遵循以下指征：受伤部位较明确，临床症状相对较轻，除外空腔脏器破裂。生命体征稳定，影像 B 超检查提示脾破裂 I 级
4、，估计失血量在 600700ml 以内，动态观察 B 超腹腔积血无明显增加，脾破裂大小、范围无扩大。绝对卧床休息，禁食水。非手术治疗过程动态监测心率、血压、尿量和血氧饱和度。反复查体，排除空腔脏器破裂。伤后 3 天内每天查 12 次血红蛋白和血球压积。做好随时可能手术治疗的准备，若输血超过 400600ml，应用止血药物和输液治疗，一旦血压下降，脉搏加快、尿量减少或血红蛋白、红细胞压积进行性下降，则提示有活动性出血，应立即中转手术治疗。此外，对合并伤也应积极的给予相应的处理。3.3 手术治疗对脾脏损伤的处理原则仍是必须坚持抢救生命为第一的基本原则，保脾第二3，不能一味勉强施行保脾手术，以免危及
5、患者生命安全。对以下情况需采取脾切除术：脾损伤短期内即出现休克症状生命危急，如脾蒂断裂，脾动脉主干破裂，严重而广泛撕裂伤等;开放性脾破裂;年龄较大，超过 55 岁;合并有腹腔内空腔脏器破裂;合并有严重脑外伤、腹部外伤、胸外伤，如施行保脾手术可能延误其他伤情救治;对保脾手术掌握不熟练。保脾手术方式的适应证与术式选择：保脾手术种类较多，任何一种术式都不可能适用于所有的患者，需根据具体的病情和条件加以选择。粘合止血术：对单纯性、闭合性 I 度脾破裂，先用手压迫控制出血，清除血块，拭净创面血液，显露受伤部分，表浅的损伤用快速 ZT 胶涂抹，裂口用纤维蛋白结合剂注入，再用手压迫 5 min，如继续出血，
6、可重复适用。脾破裂缝合修补术：对单纯性、闭合性 I 度损伤，少数度损伤，特别是线性损伤，伤口较深的，可直接缝合止血，也可先用止血纱布、止血海绵或带蒂大网膜填塞后再缝合。如缝合后伤口仍出血，可行相应叶或段脾动脉结扎术。脾部分切除术：对、度脾损伤，先结扎损伤部位的脾叶、段动脉，切除失活、脱落的脾组织，残留端 U 形交锁缝合，表面用大网膜包裹，在脾窝处放乳胶管引流。小儿脾外伤的处理：保留性脾手术年龄越小越优先选择，因患者切脾年龄与手术后各种感染性并发症的发生率有密切关系。儿童切脾后，OPSI 发生率在 5%左右，比普通儿童发生严重感染者高 58 倍，且年龄越小，发生率也越高，而成人切脾后，OPSI
7、的发生率在 1%左右4。因此儿童尽量选用保脾手术或非手术治疗。自体脾移植术：自体脾移植要发挥其功能，必须要有正常的脾解剖组织结构，有足够的血容量通过脾脏，移植组织要在原有 1/3 以上，取脾组织切成薄片，剥除被膜，提出大网膜，展平后于前叶无血管区开一小孔，将脾组织平铺于大网膜血管丰富处，用小针细线固定。【参考文献】1乔海泉，姜洪池，代文杰.脾损伤新分级的意义J.腹部外科，2001,14(4)：197-198.2李春玲，袁庆忠.外伤性脾破裂 17 例保脾术体会J.工企医刊，32001,14(3)：18.3夏穗生.关于脾功能和脾脏疾病外科治疗的若干问题J.中华医学杂志，1988,68(11)：603-604.4Resemde V，PetroianuA.Subtotal splenctomy for treatment of severe splenic injuries tratumaJ.1998,44(5)：933.
