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1、1外伤性下泪小管断裂吻合术环形置管法 42 例临床观察【关键词】 泪小管断裂；环形置管；吻合术外伤性下泪小管断裂是眼睑外伤常见的急症之一，如果吻合不良，影响泪液的排出，可造成终生流泪，对断裂的泪小管，尤其是下泪小管，常需要手术修复，恢复泪道功能。找到泪小管鼻侧断端，支撑物的植入和固定是泪小管断裂吻合成功的关键。我院于 1998 年 7 月2005 年 7 月，采用硬膜外导管行下泪小管断裂吻合术并采取环形置管法，治疗外伤性下泪小管断裂 42 例，疗效满意，现报告如下。资料与方法1.一般资料 本组患者共 42 例，男 36 例，女 6 例，右眼 32 例，左眼 10 例，年龄 1855 岁，平均
2、354.3 岁，均合并下眼睑皮肤裂伤。24 h 内就诊者 38眼，115 天就诊者 4 眼。24 眼锐器切割伤，6 眼石块、棍棒击伤，6 眼摔伤，4 眼拳头击伤，2 眼脚踢伤。2.手术方法 患者取平卧位，2%利多卡因做筛前神经阻滞麻醉及创口周围皮肤麻醉。首先找出鼻侧断端，以直径为 1.3 mm 的猪尾巴探针，前端打孔带引线，自上泪点穿入，旋转，经泪囊由下泪鼻侧断端穿出，引线系住硬膜外管经下泪引入，由上泪小点拉出，并将硅胶管两端扎在上下泪小点之间，显微镜下以 60丝线缝合泪小管两断端周围组织 23 针，进针距黏膜面 0.51.0 mm，勿直接缝合管壁。50 丝线间断缝合结膜及眼睑皮肤伤口，将导管
3、固定于下睑皮肤。术后全身应用抗生素 35 天，7 天后拆除皮肤及结膜缝线，3 个月后拔管，拔管后每周冲洗泪道 2 次，共 6 次。结果42 例泪小管断裂患者，1 例因眼睑伤势较重并组织挫伤，周围水肿明显，缝合后伤口感染，致手术失败。42 例 3 个月拔管后泪道冲洗通畅，随访 6 个月无溢泪症状，治愈率为 97.62%。讨论泪小管因特殊的解剖位置，在眼睑外伤中发生的机会较多，尤其下泪小管断裂为甚,随着手术显微镜的普及，寻找泪小管断端已不再是难题，而支撑物的选择，安置方式和支撑时间就显得特别重要1 。硬膜外导管表面光滑,具有一定硬度，可起到支撑作用,且比较有弹性，易于固定。下泪小管管径一般为0.5
4、0.8 mm，扩张后可达 1.5 mm 以上。硬膜外导管直径 1 mm，恰好可起到支撑作用，其头端一小孔，利于插管及冲洗，是较理想的支撑物。寻找泪小管鼻侧2断端有多种方法，如上泪点注美蓝、猪尾巴探针法、泪囊切开等2 ，我们采取猪尾巴探针法，成功率较高。并能直接引入硬膜外导管，不必作标志。采用环形置管，稳定性好，不影响外观，内眦弧度正常，形态自然，保持上下泪小点正常生理解剖位置，避免了下睑及泪小管的外翻，豁裂，具有良好的导泪功能，且无剌激症状3 。并且环形置管因支撑物不进入鼻泪管，对鼻泪管黏膜剌激小，相应泪小管炎等并发症较低，且置管期间舒适度好，拔管后泪道冲洗通畅，排泪功能正常。同时，环形置管可
5、以避免硬膜外管产生的切割作用。Worst 泪道探针的弯曲形态符合泪小管的解剖生理，手术中探针行进过程中顺其生理走向，自然平稳地从泪小管鼻侧断端引出，因此寻找泪小管断端比较容易，并且探针孔将硬膜外管顺势带入泪小管，作为泪小管的支撑物，减少了手术刺激性，明显降低了手术难度；环形置管和泪湖中的泪液相接触，在眼睑和眼球运动影响下不断轻轻浮动，具有导管功能4 ，这也解决了内眦部伤口在泪液浸渍下不易愈合的问题。在泪小管两侧断端吻合时，我们一般不直接吻合断面的管壁,而是将离断端内管壁约 0.51.0 mm 的周围组织的上壁、下壁、前壁各缝合 1 针，保证泪小管断面全周接触，则愈合将更充分。不直接缝合管壁有以
6、下优点：易于操作，不致出现管壁的撕裂；对管壁的黏膜组织没有刺激性，能保证术后内壁的光滑性。关键是尽量使断面对合整齐，在结扎时用力要均匀。进针距离断端 23 mm，结扎宜稍紧，防止断端离开而影响愈合。【参考文献】1吴欣怡，张军和，申家泉，等.新型泪道引流装置治疗泪道狭窄及泪小管断裂临床分析J.中国实用眼科杂志,2005,6:64-67.2张效房，杨进献.眼外伤学M.郑州:河南医科大学出版社,1997,178-183.3潘晓晶，祝 海，赵桂秋，等.泪小管断裂吻合术后三种硅胶管留置方式的比较J.中国实用眼科杂志，2005，23（12）：1302-1303.4罗 红，范寒桂，陈贵芹.硅胶环管支撑泪小管断吻合术J.眼外伤职业眼病杂志，2001，23（4）：430-431.
