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1、1复杂 Pilon 骨折 15 例治疗体会【关键词】 Pilon 骨折 ;内固定 ;外固定Pilon 骨折为下肢常见骨折。该病诊断不难，治疗方法多样，但疗效随骨折 AO 分型1递增而下降，尤其是 C 型复位困难，且术后功能恢复不理想。笔者采用有限内固定加外固定治疗，效果较为满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料2005.012009.5 收集 Pilon 骨折 15 例(男 10，女 5)，均有腓骨远端骨折，其中左侧 11 例，右侧 4 例，年龄 3570 岁，致伤原因：其中交通事故伤 5 例，扭伤 4 例，高处坠落伤 3 例，挤压伤 3 例;15 例中开放性伤 3 例。受伤至就诊时
2、间半小时2 天。1.2 方法根据 Pilon 骨折一期手术重建有四项传统的原则1，首先采用腓骨解剖钢板重建腓骨，通过腓骨的重建恢复胫骨的长度，并达到胫骨骨折的部分或全部复位，透视下确认腓骨复位后胫骨骨折骨折复位或缺损的程度;其次透视下复位胫骨关节面，通过胫骨内侧小切口用克氏针或骨撬撬拨整复关节面，使用克氏针及空心螺钉维持关节面的复位，整复后如出现骨缺损，可使用自体松质骨或皮质松质骨充填缺损;再次使用“T”形单臂外固定架跨踝关节，外固定架(“T”头)远端两枚钉固定在跟骨上，近端两枚钉固定在胫骨上，无创技术关闭切口，避免任何皮肤张力，术后采用石膏外固定，术后处理：6 周后除去外固定架开始无负重踝关
3、节功能锻炼，余处理同常规骨折。2 结 果本组 15 例，其中 13 例术后 2 月患肢可部分负重，踝关节功能经 1 月锻炼后恢复良好，术后 4 个月6 个月后可完全负重行走;其中 2 例 2 月后骨痂形成不明显，经随访观察及专科医生指导锻炼下，10 个月后方可完全负重行走，分析原因可能与骨折碎裂压缩严重及术中因复位困难，骨折端行切开复位致骨折端骨膜血供受破坏血供欠佳有关;随访年限，最长 4 年，最短为 4 个月，有 5 例皮肤切口延迟愈合，1 例发生轻度创伤性关节炎。按照 Takakura 踝关节评分系统2，踝关节评分：80 分 8 例，;60 分，80 分 6 例;60 分 1 例。3 讨
4、论对于 Pilon 骨折治疗，尤其是 C 型骨折，术前计划是非常重要的工作，术前计划不周往往会导致手术失败，甚至会出现严重的后果。对于术中植骨的问题，笔者认为只要术中存在骨缺损，建议均要植骨，毕竟骨缺损对骨愈合、关节面支撑影响较大，尤其是接近关节面的骨缺损更应植骨。笔者采用的方法，对于2Pilon 骨折伴有软组织挫伤，或年龄偏大患者尤为适用。对于内固定的问题，因踝关节周围软组织较少，血供差，内固定钢板等应用要特别慎重，稍有不慎就可能出现钢板或骨外露，一旦出现后果将很严重。笔者采用的方法优点：(1)操作相对简单，虽然不是坚强固定，但为踝关节恢复重建争取了时间;(2)因胫骨不用内固定钢板，故皮肤缝合张力较小;(3)外固定钉固定时间短，只要护理到位，鲜有发生骨感染。从目前回访资料看，效果还是令人满意的。当然笔者病例的随访时间较短，需要进一步评估。另外，对于外固定架跨关节固定，对踝关节及距跟关节的影响还缺乏资料，需进一步观察。以上只是笔者的一点拙见，治疗必须依据具体的情况来作选择。【参考文献】1 T .P.鲁迪瑞士.W.M.墨菲英.骨折治疗 AO 的原则M.,2003: 539-554.2 蒋协远. 骨科临床疗效评价标准M. 北京:人民卫生出版社, 2005:209-210.
