《【最新word论文】基底动脉尖综合征30例临床分析【临床医学专业论文】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【最新word论文】基底动脉尖综合征30例临床分析【临床医学专业论文】（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1基底动脉尖综合征 30 例临床分析【关键词】 基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征(top of the basilar syndrome,TOBS)为基底动脉尖端血循环障碍所引起的一组临床综合征，主要表现中脑、丘脑等缺血症状，也可有枕叶、颞叶症1 。Caplan 等21980 首先报道，临床上易误诊，为进一步了解本病，现将我院 2001年 8月至 2007年 8月收治的 TOBS患者资料分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 30 例患者均符合 TOBS影像学诊断标准：CT 及 MRI见双侧丘脑、丘脑下部、中脑、脑桥、小脑、颞叶内侧及枕叶 2个或 2个以上部位同时出现梗死灶3 。其中男性
2、 19 例(63.3%)，女性 11例 (36.7%)。年龄4277 岁，平均年龄 59.5 岁。既往史：高血压 19 例(63.3%)，糖尿病 12 例(40.0%)，高血脂 14 例(46.7%)，其中吸烟饮酒史 11 例(36.7%),心房纤颤 10 例(33.3%)。1.2 临床表现 全部病例中表现头晕、恶心、呕吐 17 例(56.7%)；意识障碍 19 例(63.3%)，其中 10例嗜睡，昏迷 5 例，一过性意识障碍 4 例；眼球运动障碍 13 例(43.3%)，其中上睑下垂 8 例(双侧 3 例，单侧 5 例)，歪扭斜视 4 例，垂直注视麻痹 11 例；瞳孔异常 11 例(36.7
3、%)，其中瞳孔缩小 5 例，瞳孔散大固定 6 例；眼震 4 例(13.3%)；肢体瘫 18 例(60.0%)，其中偏瘫 14 例，四肢瘫 4 例；偏身感觉障碍 5 例(16.7%)；视力障碍 6 例(20.0%)，偏盲 4 例，皮质盲 2 例；记忆障碍 4 例(13.3%)；脑干幻觉 5 例(16.7%)；构音障碍 4 例(13.3%)；共济失调 3 例(10.0%)。1.3 影像学检查 本组中 30例患者皆于入院后行急诊头颅 CT检查，发现丘脑病灶 3 例，脑干病灶 2 例，小脑病灶 3 例，早期 CT诊断阳性率为 23.3%，未发现明显异常 23 例(76.7%)。23 个病例复查头颅 C
4、T仍未发现明显异常 2 例(6.7%)，包括 2 例病人在内的共有 16 个病例检查 MRI全部可见 2处及 2 处以上病灶。1.4 治疗 入院后给予，抗凝，神经保护治疗、营养支持，以及脱水，降颅压等对症治疗和防治并发症。1.5 预后 本组 30 例中，治愈 3 例(10%)，遗留轻中度后遗症 14 例(46.7%)，遗留严重后遗症，生活不能自理 8 例(26.7%)，死亡 5 例(16.7%)。2 讨 论2.1 概念 基底动脉尖综合征(TOBS)是指基底动脉顶端 2 cm范围以内的 5条血管的分叉处，即 2 条大脑后动脉，2 条小脑上动脉和基底动脉顶端的分叉2部位的血液循环发生障碍时，即可引
5、起 2 个或 2 个以上的相应区域发生多发性缺血性改变，并由此出现一组临床症候群4 。2.2 病因及危险因素 TOBS 男性多见，高发年龄在 5565 岁。本组患者中男性患者 22 例占 71%，平均年龄为 58.4 岁。有研究表明，TOBS 的易患因素包括高血压、高血脂、糖尿病、长期饮酒吸烟病史、心房纤颤等。本组病例有 63%患者有高血压病史，可见高血压病为 TOBS主要的易患因素，另外本组病例的合并高血脂，高血糖也较多。2.3 临床表现 由于 TOBS累及的血管所支配的区域包括中脑、丘脑、枕叶、颞叶内侧以及小脑上部等处，故临床表现复杂多样。研究显示临床上以眼球运动障碍和瞳孔异常、意识障碍、
6、对侧偏盲或皮质盲、严重的记忆障碍少数脑干幻觉为主要表现272-79，多伴肢体瘫痪。本组病例中最常见表现为意识障碍(63.3%)、肢体瘫(60%)、头晕(56.7%)，其次为眼球运动障碍(43.3%)和瞳孔异常(36.7%)，少数有构音障碍、视力障碍、偏身感觉障碍、脑干幻觉、共济失调、记忆障碍、眼震等。意识障碍发生机制主要为中脑或丘脑内网状激活系统功能受累1556-558。基底动脉深穿支和大脑后动脉分支缺血或闭塞，致大脑脚、丘脑梗死时可产生偏瘫。眼球运动障碍及瞳孔异常为 TOBS的另一主要症状，其机制为动眼神经核或根受损时起眼球运动障碍或动眼神经麻痹5 。大脑后动脉主干闭塞可致枕叶和颞叶内侧面梗
7、死，表现为象限盲或偏盲，大脑后动脉双侧梗死可出现皮层盲本组共有 6 例；肢体运动及感觉异常，是由于病变累及中脑网状结构或丘脑(板内核)上行网状激活系统、中脑导管腹侧的中脑背盖内侧；脑干首端网状结构受损，大脑脚后部及脑桥被盖部内侧纵束附近受累出现脑干幻觉；而小脑血供受阻，出现共济失调和平衡紊乱。 2.4 影像学表现CT在发病早期诊断阳性率只有 23.3%，12 d后诊断阳性率 90.1%，而12 d后的 MRI诊断阳性率可达 100%。对临床上有脑卒中危险因素者，突发意识障碍，如 CT检查阴性复查时最好行 MRI检查以提高诊断的准确率。2.5 治疗及预后有文献报道 TOBS的死亡率为 25%6
8、，本组死亡率 16.7%，致残率73.4%，死亡率较文献报道低，可能与以下原因有关：(1)MRI 的临床应用使该病得到早期诊断，早期治疗；(2)早期应用系统脱水、改善微循环等治疗对阻止病情进展有帮助；(3)采取综合治疗，积极防治并发症。死因主要为脑疝，呼吸循环衰竭，病情恶化原因可能与匐行血栓形成有关。当基底动脉尖端区域血管狭窄时，血液流经此处易形成涡流，血管内皮受损，血小板聚集，而使匐行血栓进一步形成，梗死范围加大，水肿加重，临床病情恶化。本组 30 例中，治愈 3 例患者均为 1天内诊断明确，给予降纤维蛋白原治疗；死亡 5 例中有 1 例发病 1天后由眼科转入，1 例因患有糖尿病，以低血糖反
9、应收入内分泌科，发病 2 d后转入。另外遗留严重后遗症，生活不能自理 8 例及死亡 5 例患者中合并糖尿病者有 7 例占 53.8%，而预后较好的 17 例患者中合并糖尿病者仅为 3 例，占17.6%，说明糖尿病对该病预后影响很大。该病较高的致残率和致死率需临床积累经验，早期诊断，早期治疗，注意诸如糖尿病等并发症的防治。3【参考文献】1 胡维铭，王维治.神经内科主治医师 900问M.第 3版.北京：中国协和医科大学出版社，2007：556-558.2 Caplan LR.“Top of the basilar”syndromeJ. Neurology，1980，30:72-79.3 王维治.神
10、经病学 M.北京：人民卫生出版社，2006：743-744.4 范佳，刘群，刘忠岩，等.基底动脉尖综合征 70例临床分析J.中风与神经疾病杂，2002，19(6)：353-355.5 Guberman A, Stuss D. The syndrome of bilateral paramedian thalamic infarctionJ. Neurology ，1983，33: 540-546.6 Sato M ，Tanaka S，Kohama A.“Top of the basilar”syndrome， clinico-radiological evaluationJ.Neuroradiology，1987，29：354-359.
