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1、1基层医院护理临床带教工作的难点与管理对策【摘要】 目的 通过提高带教老师的自身素质和带教水平，增强护生对患者的服务意识，加深对护理工作意义的认识。方法 对基层医院临床护理带教中存在的问题做认真分析并提出对策予以改进。结果 带教老师的自身素质和带教水平显著提高，患者满意率及临床护理质量随之提高。结论 针对实习带教中存在问题，制定合理有效的对策，保证了实习效率，提高了护生的教学质量。 【关键词】 基层医院;临床带教;难点;管理对策我院是一所地处云南边防的基层医院，每年都要接受大批、多层次护生的临床实习及招聘一定数量的毕业护生到医院工作，防范新护士及实习护生发生差错事故是临床护理教学管理重要内容1
2、。随着社会的发展，医学技术在加速进步，护理服务范畴日益扩大，基层医院病人数量和质量有不同程度的增加，同时基层医院的护理临床教学工作也面临很多困难。基层医院多为综合性医院，它有自己的特点，如何抓好护理临床带教工作，也是摆在护理管理者面前的问题。1 存在的问题和难点1.1 教师存在的问题1.1.1 临床教师数量和质量不能满足带教工作的需要 近年来基层医院因受体制编制的限制，护理人员流动快，队伍年轻化，一些年资较长的护理人员由于军队编制缩编退役或转业而流失;非现役文职护士是近 2 年军队医院刚招聘的，虽然学历较高但工作经验尚不足;合同护士的流失性非常大;这样使具有 510 年以上工作经历的护理人员严
3、重不足，迫使年资低的护士担任临床带教教师，部份带教教师缺乏临床工作经验及授课能力，或只注重传授技能而不重视对学生认知、情感、精神领域的培养与训练，不能因人施教2。因此临床护理师资缺乏是基层医院临床带教工作中的突出问题。而基层医院又是以中专护士为主，多数未受过系统的临床带教及教学能力的培养，所以在指导护生理论联系实际和培养临床思维能力方面显现出明显不足。1.1.2 带教资源不足 随着护理本科生比例逐渐增大，带教已成为临床阶段的凸显问题。带教教师本科毕业很少，知识结构与本科生有差距，对护生提出的问题不能从理论上解答2。由于基层医院护士编制严重不足，护士要完成大量的护理操作工作，有时还要完成较多的非
4、护理工作，每天护士都是在较为辛苦和紧张的环境中度过，没有过多时间和精力来完成临床带教工作，临床带教老师只能是在繁忙的工作之中承担教学带教任务，加之基层临床带教老师缺乏工作动力，而且医院对临床带教老师又缺乏激励机制。1.1.3 基层医院的主要任务是以部队官兵的医疗保健和卫勤保障为主，与教学关系联系不紧。21.1.4 基层医院护理管理部门职能不完善 护理管理人员编制受限，有的甚至无编制，而护理管理人员每天需要应付大量的日常事务，缺乏精力进行护理临床带教管理。同时护理经费不足也是制约临床带教工作不可忽视的问题。1.2 护生存在的问题1.2.1 护生综合素质不高影响实习效果 近年来，由于基层医院大都地
5、处边疆，护士的来源整体综合素质不高，大部份是中专学生，学生的基础知识差;又由于许多学生多数是来自农村，有的还是独生子女，在校时一些学生不认真学或者学习费力，在校学习时未能牢固掌握好专业基础知识。1.2.2 我国目前学校体制的限制 对学生相关的法律法规知识教育不足，与护理有关的法律课程开设不多，临床教学中法律问题未得到人们的足够重视。护生对自己的法律身份、应承担的责任及拥有的权利不清楚。如学生初到病房忽视或侵犯患者的隐私权，除对治疗、护理操作感兴趣外，一些学生对患者的身份、地位、经历以及某些疾病也感兴趣，并随意议论，没意识到此行为是侵犯了患者的隐私权。1.2.3 规章制度教育不到位 老师带教不严
6、，对学生的教育不到位，如查对制度落实及执行不到位，护生对查对制度及操作流程虽知晓，但在临床实际工作中没有严格落实执行，说明护生对临床工作中可能出现差错的环节认识不足，导致对执行规章制度及技术操作流程疏忽。1.2.4 由于护生专业理论知识基础差 专业知识缺乏，技术操作不熟练。初到临床业务技能生疏，缺乏临床工作经验，在临床工作中还没有形成一套科学有效的工作方法及思路，对临床用药知识如药物作用、剂量、单位、浓度及剂量的计算方法不明确，造成了用药的剂量、用药的途径错误等。1.2.5 护生的操作实践能力差 擅自执行医嘱或者独立进行护理操作时有发生，部分护生自认为对医院环境熟悉、护理技术操作熟练，在没有带
7、教老师的监督下擅自执行医嘱。此时最容易发生医疗差错或者引起患者的不满。同时也是严重的违规、违法。2 临床护理带教中的管理对策2.1 提高带教老师的综合素质2.1.1 重视对带教老师的选拔及培养 在带教老师的选拔上，除重视带教老师的学历、职称、工作经历外，还应重视带教老师的心理品质。应从责任心强、具有高尚的职业道德、良好的服务态度、扎实的理论技术及娴熟的操作技能，工作经验丰富、热爱教学工作、掌握教学技巧的护师以上职称的护士担任带教老师，对带教老师进行动态管理，即对上一年度所带教护生发生过护理差错、学生投诉经调查属实者，取消带教老师资格。每年在护生进入临床前举办一次“临床教学师资培训班” ，培训内
8、容包括法律法规、职业道德、护患沟通、健康教育、护理理论、护生心理活动等。32.1.2 加强对护生的教育，提高法律意识及能力 提高学生的法律意识，护理管理部门在学生进入临床实习前，首先了解学生对护理相关法律知识掌握的范围、程度、选择培训课题，如医疗事故处理条例 、 中华人民共和国护士管理办法 、 护士法护理专业与法律的知识等题材组织学生学习，同时请在临床护理工作中的优秀老师讲述她们从事临床护理工作中的亲身经历及成长中过程，使学生明确在整个实习过程中，只能在带教老师的指导或监督下才能对患者实施护理。2.1.3 加强院校之间的沟通，做到护生进入临床前对实习护生进行接轨教育 在实习护生进入临床实习前，
9、护理部门应专门对护生进行为期一周的岗前培训，培训内容主要包括介绍医院概况、临床护理工作特点及护理实习的相关管理制度，使学生尽快适应从学校到病房、从学生到实习护生的角色转变。2.2 注重临床教学队伍的建设，建立一支相对固定、有一定教学水平的临床教师队伍，提高带教能力。带教老师是护生专业实践的启蒙老师，老师素质的高低直接影响带教质量。我院带教老师的任职条件规定须具大专学历、护师及以上职称、工作 5 年以上、有一定的带教能力。护理部根据实际情况，制定“临床护理带教教师考核标准” 、 “新护士考核标准” ，实行带教老师和实习护生共同参与考核，打破了只有老师考核护生的管理常规。2.3 根据教学大纲，制定
10、切实可行的带教计划，合理安排安排实习轮转表并严格执行，按目标完成教学任务。包括科内小讲座或全院护理专题讲座、出科考试等。2.4 护理部加大对临床教学的组织管理力度2.4.1 在护生实习过程中，经常下病房，了解实习护生的实习情况和思想动态，定期召开护士长和带教老师会议，听取实习护生的意见和建议，及时直接并解决教学中存在的问题。2.4.2 为提高临床教学质量，带教老师由护理骨干或护士长担任，护理部每月收集护生填写实习周记及每月小结并认真阅读，从中找出临床带教中的不足及学生反应的问题，及时对带教不足进行改正，加大对科室护生带教工作的组织管理力度。2.4.3 护理部将临床教学工作情况纳入护士技术档案。
11、在专业技术人员年度考核评定、评优选优、晋升、奖励时优先考虑，充分调动临床带教老师的积极性。2.5 运用现代化教学手段2.5.1 定期进行全院或科内护理查房，提高护生临床护理观察能力和临床处理能力。护士通过护理业务查房，培养护生分析问题和解决问题的能力。护士的观察能力是护士素质的重要体现。组织护理查房，使护生明白护理观察不单是病4情观察，还包括其他原因所致的变化情况的观察，工作中必须发挥自己的主观能动性，提高自己的观察水平，完成护理观察任务。处理是护理观察的需要，处理能力是一种综合能力，组织护生参加护理部的操作考试，提高护生的动手能力。2.5.2 定期组织病案讨论，提高护生临床护理的思维能力，组
12、织护生参加病案讨论，并发表自己的见解，训练学生的综合思维能力、创新能力，有利于提高护生运用知识解决患者实际问题的能力，为进入临床打下坚实的基础。3 小 结通过对临床实习护士的带教工作，使我们体会到，如何提高临床带教老师的带教质量，首先要建设一支高素质的临床护理师资队伍，要加强对带教老师的综合素质的培养，同时在临床带教中应该理论联系实际，使护生尽快的适应角色，调动护生的学习积极性，提高她们发现问题、分析问题和解决问题的能力，定期对护生实习情况进行检查，使她们顺利成为一名有素质的护理人才。【参考文献】1刘义兰，王桂兰，任小英，等.法律法规教育对减少护生实习差错效果的研究J.中华护理杂志，2002，37(3):171-173.2 胡艳丽，吴淑华，卢 敏.军队新编制改革下临床护理带教中存在的问题及对策J.解放军护理杂志,2009,26(4)：45.
