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1、药学论文-长期服用抗精神病药物患者肝脏 B 超检查结果分析【关键词】 精神分裂症；抗精神病药；肝损伤；B 超；阳性率【摘要】 目的 探讨长期服用抗精神病药物的精神分裂症患者的肝脏 B 超检查异常情况及相关性。 方法 对 1255 例服用抗精神病药物2 a 的精神分裂症患者进行肝脏 B 超检查，并对不同病程及服药时间、年龄段、性别、疾病类型的 B 超检查结果进行对比分析。 结果 肝脏 B 超检查阳性率 28.1%，其中脂肪肝发生率（24.7%）占阳性率的 88.1%；年老、病程及服药时间长的患者肝脏 B 超阳性率明显高于年轻、病程及服药时间较短的患者（P 均0.05）；不同性别、不同疾病类型患者
2、肝脏 B 超阳性率无显着性差异（P 均0.05）。 结论 长期服用抗精神病药物易出现药源性脏器损伤，尤以肝脏最为显着。应定期检查，及时防治。【关键词】 精神分裂症；抗精神病药；肝损伤；B 超；阳性率精神分裂症患者因病程迁延，易于复发而需要长期服用抗精神病药物治疗，极易对机体产生毒副作用，特别是对肝脏的影响尤为明显。本文对长期服用抗精神病药物2 a 的精神分裂症患者肝脏 B 超检查结果进行了分析，以探讨抗精神病药物与肝脏异常发生率的相关性，现报告如下。1 对象与方法1.1 对象 样本选自 2003 年 1 月2006 年 9 月在我院住院的病程2 a 的精神分裂症患者。入组标准：（1）符合中国精
3、神障碍分类与诊断标准第 3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准；（2）病程、服用抗精神病药物2 a；（3）排除病毒性肝炎、血吸虫病、长期饮酒、血液病或发热等疾病。共入组 1255 例，其中男 773 例，女 482 例；年龄 19 a76 a，平均（29.247.56） a，其中年龄50 a 者 241 例，50 a 者 1014 例；病程及服药时间 2 a36 a，平均(8.224.16) a，其中病程及服药时间5 a 者 472 例，2 a5 a 者 783 例；以阳性症状为主的型精神分裂症 803 例，以阴性症状为主的型精神分裂症 452 例。入组患者服用的抗精神病药物包括舒必利、奋乃静、
4、氯氮平、利培酮、奎硫平等。1.2 检查方法 采用 SONOLZNE Adara 超声诊断仪，探头频率 2.6 MHz5 MHz，均由同一医师进行检查，检查前禁食8 h，依据吴乃森1肝脏 B 超影像学诊断标准进行诊断。1.3 统计方法 对不同因素的构成比采用 2 检验。2 结果2.1 肝 B 超阳性分布 1255 例患者肝 B 超检查异常 352 例，阳性率28.0%。其中单纯性脂肪肝 287 例，脂肪肝合并胆囊结石 12 例，脂肪肝合并胆囊炎 8 例，脂肪肝合并胆囊息肉 3 例，肝弥漫性改变 20 例，肝囊肿 11 例，肝血管瘤 5 例，肝内胆管结石 5 例，肝硬变 1 例。而肝 B 超异常患
5、者中脂肪肝发生 310 例（24.7%），占阳性率的 88.1%。2.2 不同病程、服药时间、年龄、性别肝 B 超阳性率比较 病程及服药时间5 a 者 472 例，异常 151 例（32.0%）；2 a5 a 者 783 例，异常 201 例（25.7%），两者比较差异有显着性（2=5.83，P0.05）。年龄50 a 者241 例，异常 81 例（33.6%）；50 a 者 1014 例，异常 271 例（26.7%），两者比较差异有显着性（2=4.57，P0.05）。男性 773 例，异常 209 例（27.0%）；女性 482 例，异常 143 例（29.67%），男女间比较无显着性差异
6、（2=1.02，P0.05）。2.3 型与型患者肝脏 B 超阳性率比较 型患者 803 例，异常 213 例（26.5%），型患者 452 例，异常 139 例（30.8%），两者比较无显着性差异（22.56，P0.05）。3 讨论肝脏是药物进行分解代谢的主要脏器，精神分裂症患者长期服用抗精神病药物治疗，极易对肝脏产生毒副作用。有调查显示2，正常人群脂肪肝的发生率为 9.28%。本研究显示，服用抗精神病药物2 a 的精神分裂症患者肝脏 B超阳性率为 28.0%，而脂肪肝的发生率达 24.7%，占整个阳性率的 88.1%，明显高于正常人群。这与抗精神病药物对肝脏的损害率高3、影响肝脏功能、干扰肝
7、脏对脂类的代谢和转动、造成肝内脂肪大量增加有关。脂肪肝的高发还与抗精神病药物对机体内分泌代谢的影响有关3。本研究还显示，不同年龄、病程、服药时间的患者肝脏 B 超阳性率明显不同，年龄大者（50 a）和病程、服药时间长者（5 a）阳性率高。可能与年龄大，肝脏功能逐步衰退有关，加之长期患病服药，肝脏极易受到药物的毒副作用损害。而男、女间和型、型间肝脏异常率比较无显着性差异。有研究显示4，B 超因其先进的显像技术，可以显现肝脏的不同切面，能够直观、清晰地观察肝脏的大小、形态结构，以及肝细胞的状况和肝内血管走向，当肝脏发生轻微病变，肝功能尚未发生阳性反应时便可做出有效诊断。从本组结果看，肝脏 B 超的
8、改变多表现为肝区局限性或散在性不规则回声增强、变粗、减弱、变细，光点密度增加。其病理原因可能与作为半抗原的抗精神病药物或其代谢产物与体内蛋白质结合成抗原，经巨噬细胞加工后被免疫细胞识别而导致过敏反应，引起肝细胞变性、坏死，肝细胞间微胆管胆汁郁积，形成肉芽肿5。这种病理改变可引起肝内密度和声阻的较大变化，从而破坏了正常肝脏的显示规律。如上肝区 B 超的改变虽然不具特异性，但能进一步证实抗精神病药物对肝脏的损害。总之，精神分裂症患者长期服用抗精神病药物治疗时，要定期检测患者肝脏功能的变化，避免药物性肝脏疾病。参考文献1 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学J.第 2 版.北京：科学技术文献出版社，2001：453452 杜进和，贾申田.天津地区脂肪肝患病状况分析J.中国疗养医学，1998，7（2）：433 张继志，吉中孚.精神药物的临床应用和副作用M.第 2 版.北京：人民卫生出版社，1994：2134 赵佩伦.精神病 100 例肝脏 B 超与肝功能对照分析J.青岛医药卫生，1999，31（2）：1435 孔林林，胡春华.服用精神药物的精神病人与正常人肝脏 B 超结果分析J.河北精神卫生，1993，3：11
