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1、临床医学论文-锁骨钩钢板治疗 Neer型锁骨远端骨折和Tossy型肩锁关节脱位作者：邹春锦，孙凤翔，季祝永，张文祥，韩乃富【摘要】 探讨应用 AO 锁骨钩钢板治疗 Neer型锁骨远端骨折和 Tossy型肩锁关节脱位的疗效，对运用该方法进行治疗的 48 例病例资料进行回顾性分析。随访 1024 个月，固定效果好，优良率高。 【关键词】 锁骨骨折;肩锁关节;关节脱位;钢板作者自 2004 年 3 月2007 年 7 月采用 AO 锁骨钩钢板治疗 Neer型锁骨远端骨折和 Tossy型肩锁关节脱位，效果较好，现报告如下。临床资料1 一般资料 本组病例 48 例，男性 18 例，女性 30 例;年龄
2、1756 岁，平均 33.5 岁。致伤原因：道路交通伤 21 例，骑车跌伤 13 例，坠落伤 6 例，复合伤 8 例。锁骨骨折：右侧 18 例，左侧 11 例;肩锁关节脱位：右侧 12 例，左侧7 例。受伤至手术时间 27 天，平均 4.5 天。2 治疗方法 采用颈丛、臂丛麻醉或全麻，仰卧位。切口自锁骨外侧 1/3 经锁骨止于肩锁关节，去除破碎的关节盘，清除锁骨骨折断端凝血块，复位脱位的肩锁关节和骨折断端，将断裂的喙锁韧带及肩锁韧带断端缝合，未打结，钢板置入固定后再拉拢打结，将钩钢板的钩部插入肩峰后下方，逐一钻孔、测深、示锥后拧入长短适宜的螺丝钉，钢板体部至少 3 枚螺丝钉。有 4 例喙锁韧带
3、撕裂严重，无法缝合修补的未进一步处理，手术时间 3045 分钟。术后颈腕带悬吊患肢 6 周，在医生指导下逐渐进行肩关节功能锻炼。3 结果 48 例随访时间 1024 个月，平均 16.5 个月。32 例于术后 1022个月取出钢板。术后采用 karlsson 标准1对肩关节功能进行评定，优 46 例(95.8%)，良 2 例(4.2%);优良率 100%。讨 论锁骨骨折可分为外、中、内 1/3 骨折，其中锁骨远端骨折占锁骨骨折的12%15%2。AO 锁骨钩钢板设计符合肩锁关节的解剖特点和正常人体的生理状态，并使肩锁韧带和喙锁韧带的自行修复或重建有充分的空间。AO 锁骨钩钢板治疗手术操作简单,手
4、术时间短、出血少、创伤小、并发症少;与克氏针张力带固定、克氏针交叉固定、喙锁间螺钉固定、喙锁间钢丝环扎固定等治疗相比，断钉、感染、肩锁关节活动度减少等并发症明显减少，再脱位率明显降低，患者满意度提高3。由于骨折和脱位的牢固固定，可以早期进行动作锻炼，尽快恢复肩锁关节的功能，防止肌肉萎缩。手术中是否对喙锁韧带进行修复，一直存在着争论。有人认为喙锁韧带的修复非常重要，内固定仅提供临时的复位保证，长期复位的维持仍然需要喙锁韧带的修复，而且喙锁韧带的另一作用是提供锁骨外旋，当肩关节外展时喙突向下通过喙锁韧带的牵拉，使锁骨沿其长轴旋转，没有锁骨这种外旋，臂的外展是受限的4。但 Dittemer 等5认为
5、锁骨复位后喙锁韧带断端可对合并愈合，采用其它方法复位固定后不修复喙锁韧带并不会发生肩锁关节再脱位。对于喙锁韧带完全断裂的患者，喙锁韧带的修复手术是完全必要的，但事实上有些病例喙锁韧带严重撕裂，无法加以缝合，重建术往往需损伤其它正常结构，手术创伤较大。本组病例大部分予以重叠缝合断端，有 4 例喙锁韧带撕裂严重，未重建，术后效果均好。因此作者认为喙锁韧带完全断裂应尽可能修复，无法修复时可不予以修复。术后功能锻炼指导：术后第 3 天开始行肩关节前屈后伸运动对锁骨钩钢板的影响不大，外展锻炼可暂缓;约 3 周后开始在医生指导下在颈腕带悬吊下进行患肩“钟摆样运动”及屈伸功能锻炼，且应循序渐进;6 周后去除
6、颈腕带。对于年龄较大的患者，考虑存在不同程度的骨质疏松，且组织修复缓慢，可适当推迟功能锻炼时间。综上所述，锁骨钩钢板治疗 Neer型锁骨远端骨折和 Tossy型肩锁关节脱位具有较高的优良率和较低的并发症的发生，是一种行之有效的治疗方案。【参考文献】1Karlsson J,Amarson H,Sigurjonsson K.Acromioclavicular dislocations treated by coracoacromial ligament transferJ.Arch Orthop Trauma Surg,1986,106(1):8-11.2王亦璁.骨与关节损伤M.第 3 版.北京：人民卫生出版社，2001.498.3邹春锦，孙凤翔，季祝永,等.小切口复位交叉克氏针内固定治疗型以上肩锁关节脱位J.创伤外科杂志，2004,7(6):301.4卢强，汪志举.肩锁关节脱位的手术治疗J.实用骨科杂志，2008，14(6):356-357.5Dittmer HK,Jauch W,Wening V.Management of acromioclavicular dislocations with Balser plateJ.Unfallheilkunde,1984,87(5):216-222.
