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1、1善宁治疗急性重症胰腺炎疗效观察【关键词】 急性重症胰腺炎我院自 1999 年 1 月以来在传统内科治疗基础上加用善宁持续静脉滴注治疗急性重症胰腺炎，能够加快减轻临床症状、体征，减少并发症，降低死亡率，观察有一定疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择 1999 年 1 月2005 年 8 月我院收治的急性重症胰腺炎70 例；其中男 45 例，女 25 例，年龄 2165 岁，平均年龄 44.1 岁；随机双盲分为治疗组 38 例，在常规治疗的基础上加用善宁持续静脉滴注；对照组 32 例常规内科治疗。病因分别为胆源性 30 例，酒精性 27 例，高脂血症 10 例，不明原因 3 例
2、。70 例患者均为突然发作的上腹部剧痛，伴恶心、呕吐，中上腹部压痛，腹肌紧张，腹水阳性，血尿淀粉酶升高，腹水为血性。1.2 诊断标准 70 例急性重症胰腺炎患者均符合第四届胰腺外科学术讨论会通过的重症胰腺炎诊断标准：突发上腹部剧痛，恶心、呕吐，腹胀伴有腹膜刺激征，可排除胃肠穿孔等其它急腹症，并具备以下 4 项中 2 项，可诊断急性重症胰腺炎：血清淀粉酶升高或突然下降到正常但病情恶化。血性腹水，其中淀粉酶增高。难复性休克，扩容后休克不好转。B 超、CT 检查示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润。1.3 治疗方法 对照组依病情采取常规综合治疗，包括禁食、持续胃肠减压，抗感染，改善微循环，抑肽酶抑制胰液分
3、泌，改善微循环，保护重要器官功能，保持水电解质平衡及营养支持治疗。治疗组除以上治疗外，入院即加用善宁治疗为另开一条静脉通路，给予善宁首次静脉注射 0.2mg 以后用 0.20.6mg 溶于1000ml 生理盐水或 5%葡萄糖注射液中，持续 24 小时静脉点滴，1 次/日，连续35 天。1.4 疗效观察 通过腹痛及腹部体征变化，实验室检查（血尿淀粉酶、白细胞计数、血糖、血钙） ，超声、CT 动态观察胰腺变化，对比二者疗效差异。1.5 统计学处理 计数资料应用 2 检验。2 结 果2.1 腹痛缓解时间 治疗组 48 天，对照组 811 天，腹部压痛消失时间治疗组 59 天，对照组 1115 天，两
4、组患者入院时白细胞计数、血糖、血钙比较差异无显著性。两组血淀粉酶变化见表 1。表 1 两组血淀粉酶变化 注：2 =28.02，P0.001 2.2 两组患者治疗后并发症比较详见表 2，并发症包括急2性呼吸窘迫综合征（ARDS） 、急性肾衰、休克、MODS、代谢紊乱、胰性脑病、假性囊肿。两组患者入院后并发症发生率有显著性差异，提示善宁治疗重症胰腺炎可减少并发症发生。表 2 两组入院后并发症比较 组别 n 有并发症无并发症并发症发生率注：2 =2.52，P0.052.3 死亡例数治疗组 2 例，对照组 11 例，均死亡于呼吸衰竭见表 3。表 3 两组死亡率比较注：2 =6.86，P0.01本资料表
5、明急性重症胰腺炎在常规治疗基础上加用善宁持续静点 35 天，血淀粉酶治疗组 92.11降至正常,对照组 31.25%降至正常，P0.05。并发症发生率，治疗组为 21.05%，对照组为 46.88，P0.05。 死亡率发生率治疗组 5.26%，对照组 28.13%，P0.05。说明治疗组在血淀粉酶下降、减少并发症、降低死亡率等方面均优于对照组。3 讨 论急性重症胰腺炎病因、病理生理及临床表现复杂, 急性重症胰腺炎的病理改变主要为胰腺的急性炎症反应并组织出血坏死，肠粘膜屏障功能严重损伤1 ，手术不能终止胰腺炎的病理进程，反而加重了全身循环、代谢紊乱，增加了感染的发生率及死亡率，因此急性重症胰腺炎
6、早期多以积极有效、综合的非手术治疗为主。有学者2报道生长抑素善宁的应用，可减少胰腺的内分泌和外分泌，从而有效预防和治疗重症胰腺炎并发症，在重症胰腺炎的治疗中具有非常重要的作用。近年来随着善宁的广泛应用，急性重症胰腺炎抢救和成功率大大提高，且未发现不良反应，其安全性以被许多实验证实3 。我们在对重症胰腺炎采取个体化常规综合治疗基础上加用善宁持续静脉点滴，与对照组相比，在血淀粉酶的下降、减少并发症、降低死亡率等方面均明显优于对照组。说明善宁是一种较好的胰液、胰酶抑制剂。善宁的应用，能在一定程度上控制病情发生、发展和演变，减少手术治疗，使临床症状、体征较快恢复好转，减少并发症发生、降低死亡率、缩短住院时间。【参考文献】1 王红禄.重症胰腺炎粘膜屏障功能的损害及预防J.中国现代普外进展， 2004，7（6）：321.2 杨景红,梅铭惠,陈谦，等.急性重症胰腺炎的外科治疗J.右江医学，2003,31（4）：340-341.3 王洛伟,许国铭.胰腺炎药物治疗进展J.中国处方药，2004， （25） ；12-14.
