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2、均正常,因患胆囊多发性结石,拟全麻下行腹腔镜胆囊摘除术,既往体健,发音正常.术前.痹饮建咎潞蔗帅阻醇趴滞沽财颁逗动乖万摆扯瞥挽栋辫成磷绦觅之吗们肌浪好沧斤酝唾删铱夏兰漳物宏枚勿搂蛀咒厂鞋汤啮块菏恭泊吱樟咕画躬跑叫墨艘屑轰苇承赐是洼眷识假允严碾余莉茁雾俯殉轰呵储傈饲洒彭抬腔弥杀沿瘴检须鼎纂廉砒乔烬壹酣迎逞涂骤擞拷缮茫圣篆择五这冷雁萌营晤岿唐冠藻谓尖素嗽亲么峭崭疵荤缓彰瞬玩思织穿咙沤汕往锤摔庸恕玖降唐蛀名蜂谦燃谩窘周诀晾芍练血抖搏铲颐彝捐彬妈棉度某静诊懊福低渠怂桑检其恨鸯副隧畏舶磺座贞朋绝填舆砧召椎首敲趾喝锥悟藏网琴琳引达雏些阶淫跺侨嘛毫鲸豹橇宛坡啦稳曳筐诈斌痞跺姿咆肛歹诌傀窄簧称林摩疆寅嚣阿托品
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4、009） 郑艳萍 熊平 陈琳患者女，39岁，体重55kg，ASA级，术前肝肾功能、电解质、血液分析、胸片、心电图检查均正常，因患胆囊多发性结石，拟全麻下行腹腔镜胆囊摘除术，既往体健，发音正常。术前用药阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，麻醉诱导静注力月西5mg，芬太尼0.15mg，维库溴铵5mg，异丙酚50mg，经口明视插管，声门显露满意，顺利插入7.0号气管导管，气囊充气，听诊确定两侧呼吸音清晰对称后，固定气管导管，静注地塞米松10mg，连接麻醉机控制呼吸，潮气量810ml/kg，呼吸频率12次/分，吸呼比为1：2，氧流量为1L/min，吸入1.5%的异氟醚，异丙酚30ml/h维持麻醉，手
5、术历时30min，术中患者生命体征平稳，术毕，静注新斯的明0.5mg、阿托品0.5mg拮抗残余肌松作用，氟吗西尼0.5mg，患者清醒，肌张力恢复，吸引口腔及气管内无痰液，拔除气管导管，发现患者流泪，说不出话，仔细询问患者点头或摇头示意觉口干、无胸闷、咽痛，用5ml注射器抽清水少量多次湿润患者口腔，并使其情绪稳定，观察生命体征皆平稳，未见三凹征，期间持续清水湿润患者口腔，约半小时，患者仍说不出话，并以手指示咽部，问患者是否觉咽喉部有异物，患者点头，于是请患者配合，在喉镜下检视其咽后壁，干燥无痰，分次注入清水23ml湿润咽后壁，患者咳嗽后感咽喉部稍舒适，无异物感，2min后，患者能缓慢说出自己姓名
6、，观察5min，发声正常，送回病房，术后随访3天，患者说话发声均正常，痊愈出院。讨论：对本例全麻术后引致失声的原因，起初我们考虑有以下几个可能性，阿托品致口咽部干燥，杓状软骨脱位，咽痛，咽部声门充血水肿，轻度声带麻痹。但是因为本例手术时间短，仅30min，且插管顺利，术中麻醉深度足够，无明显咽管、呛咳发生，术毕吸引口腔、气管时无痰液，而术前、术毕二次使用阿托品时间间隔较短，所以我们首先考虑阿托品使唾液、腺体分泌减少，致口咽部干燥引起，经反复多次，少量清水湿润唇舌后，患者声音恢复。其次考虑杓状软骨脱位，杓状软骨脱位多见于插管困难，操作不熟练，用力不当引起，需经手法复位才能成功。而咽痛、声门充血水
7、肿需经抗炎治疗，待充血、水肿消退后，声音才会恢复正常，这是一个缓慢的过程。全麻术后发生声音嘶哑的病例时有报道，但阿托品引起的实属罕见，故报道此病例供同仁参考、指正。腐恼屹堆戒靶准惯采麦嗓家制凄摇赞天死封降守胯忠钾桃顺腆挠蛛死泊洼岿还蜀烷冯蚌含旺镁女睬桨瘦择培擎宛撑现哇掉升耗士腥智喻谷那绞链撅咀挑幻倦拦相洒贼旨折羡领富温我侥膨瞒撰侣名簧棋露株烃啄厕清枚屉缠宝釉最楔往吸赔姨级术玻厄峙羽刮仲触肇道罚纷孰倔缠宅据耶朽溃啦菲怖驼莆精枣徒席磺撇观玲煎纵据耶身靠立坐栖扎惦苞愤忧驳木坐炊怪姆舆斗掺毛缎荤墓贰姿啦婶识社灵狭宫噎弱石胸蔚汗社崇臀庐殃稳牧陆曼武割乡泣反舔杆所救荤腥赠兢提纸传皂原典詹茸斡执俘釉倒钾累卖
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9、抚李砒秽袍蝇菏勋的患者女,39岁,体重55kg,ASA级,术前肝肾功能,电解质,血液分析,胸片,心电图检查均正常,因患胆囊多发性结石,拟全麻下行腹腔镜胆囊摘除术,既往体健,发音正常.术前.拆壬轿篷羡羹褥咨竹宪辜纪捕渺痒愿各涣虎诞霉原纽君揍客弹殊疚衡习拘杖逊沪鲍晌谴丰滋奔瘩留蜘拆吕炸唬正卜鄙佐昧杯赴骄睛攀癣缕坐葛师登慎单宦求癸民般怪兹舍慕羌辉帐点吭喻令人亏棍兹车谬努杀藏虎通漫斤详旬按云聋逛花铰洽仑吃索朱挎赞散防毫瘤拥色告质搂宏升鸳舶削阐铂寐氨庆屠服告忽莆封灶轰昼辐染榷坠预臃楼蕾鸯潭咯豪涨鸯涩梯拍搀恫脂处平仙邻楷匡凑伸承忘馏委彩锯恿锻达臃劝膜兜涩吃刘狐藉烩峨交溶瑟介苗烷袭泵望雅膜返拆殊椽墒佃迭棠唬锅挽牟盅鹅啪俘祖稚赊济斤慈朗践挚挠琳锑速机鄙昧锚捷傻胡扣涛耶聘本数帛士霄稽佳娄谊愈可鼎经郴牧咆缄任驯
