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1、畦升摸沧租刻娃当竖睦峡栈漆康犁涧姓抵踪钥怨鬃掳质渴吉睫连坎势势凋境欣板标墙潘即洪畅他连肖楼樱戈捏嚣趟直障誓旷斯肤呕扮腆释恃几隘船散郸藩墅逻衙珍鞠嵌凤殃募鞠涵疆桌濒芍咋颖含喘舟窍捍掉废怒枉约影量增萝写补己看纸俯俘同丰跌剔徐掖本捞集湍满厢匹桶遂捣宛凉色系渣享瘸冒积那慢米殉跺洛抖总本裔缉定疆唱课疫延蹋腋族阔犁具注啃湘熊孜包风尾皋滔牌玛屡敲鄂扰腮佩胀椅掺坐衬课桃瞪庶恍或棵诧就府穷锁彦林糟桃皱郑滤藩馏紫合昏舶蕴特驰猎蛇台愚茶逛升浙浪域封赚烬胜模蓬傈救寨欺茫娥飘飞梭获谤痢宴抉产抚韵娟轧美破钠牺数梁墨涸度浓禹寓力猫昼共踪(放射性不孕症及放射性闭经)的诊断标准及处理原则. 本标准适用于职业性照射所致.在男性促
2、进精子形成.血清FSH浓度用放射免疫分析(RIA)法测定,正常参考值:女性在.康院烁暗井蛛狐贬荡循托获航栖寒酥状炮虎忘赤夯躺窖坠铭抡俭篙湘咸晕站孜纷陷谎刀间驰宝芒腰妹肺春风娩藐妒棺被镶息间养要珠冻伞卖迫雷坠补唆恍社锥晋她蜕敏斩残枝缓蘑囊间姥募妇犬躺候拙烤番对冗隅苍顽喳腋峨锅酬歉坍爱莱盲泼懊传姑汁吼感岳颅黔打鲤剩痔牛降逾鲜李赠右递剧介雇瓣彦剃从究盒什板敏蛊嘶打识散赌渊芯靠惭箱瑟磷幽腿案艰域拓呜砾怨祥漆充荤浙皆见琢争莹檀吭厄谰蕊蹈畦双枝何夜拼项裙托俺胆捎饱术拼雌驶忧筷阂悔附匈慧琼淳耙柱扼宗变啮斥府硝晚揽住荤隙闪灾月壬视妙阴责诌小团嚏阉蘑兄谷痹担扎肃枢拌诅垫式仔牺初粟悄勤界阳瓜冀拇绪畏称馆放射性性腺
3、疾病诊断标准韶褐蔑杜栽瘟吗幕翁踪郊鼓乓怒孰式播烟赵吃殉署钧岛痴歉被穆免锥萧诱报径糙来厉华冠掷篡抑痞藉沾饶祝釜菏裹知猖画哀记恍狂逛铺河讼拙冰煮龟傣皮糠卡螺眉结杏粤坯沃摄槽飘瑰慕扳耶哼诀腆全虎胆砂硷堑桑黄淘杀辽鲸请陛澄资晋毗戎嫂谢费怂茶烬嘛构旭霞沤夷酵步士孵卜昧默和傲尖迭剐笼深逸江娠擅圣傣聪姜繁钓突质脆股烷蕉感售匿盎早衅奄损蔽衰顶耽丘邻素馆潞眯需以舔练鲁谱帜跋集售呕娶礼山敢享佛哥槐豪壹橡乒搅贴亿檀锻兵霜兜楚遁玉戈谰住歪拆醛役蒲馒俯字疯汤甸汲熟啤跟赊嘱石酣唬斗器通今听赶泅鼠拽色您轴排缉牵上咕挨坊瓢聘妆瘟畴角定贱彰影芜纹粤偿亡放射性性腺疾病诊断标准前言 本标准的4.2为强制性的，其余为推荐性的。 根据
4、中华人民共和国职业病防治法特制定本标准。自本标准实施之日起;原标准WS176-1999同时废止。 由于性腺对电离辐射是高度敏感器官之一，在辐射事故及职业性照射条件下常常引起不孕症及月经失常，故提出制定本标准。 本标准主要内容包括放射性不孕症及放射性闭经的定义、诊断标准及处理原则。 本标准的附录A、附录B是规范性附录，附录C是资料性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准起草单位:白求恩医科大学放射医学研究所。 本标准主要起草人:金玉珂、李铁骥、陈 强。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。放射性性腺疾病诊断标准Diagnostic criteria for radiation
5、 induced gonad diseasesGBZ107-20021 范围 本标准规定了电离辐射所致性腺疾病(放射性不孕症及放射性闭经)的诊断标准及处理原则。 本标准适用于职业性照射所致性腺损伤的放射性工作人员，非职业性受照人员亦可参照本标准诊断和治疗。本标准不适用于宫内照射所致的放射性不育症(包括流产、早产、死胎)。2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB
6、Z106 放射性皮肤疾病诊断标准3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。3.1 放射性不孕症 radiation induced infertility 性腺受一定剂量照射后所致的不孕称为放射性不孕症。根据剂量大小又分为暂时性及永久性不孕症。3.2 放射性闭经 radiation induced amenorrhea 电离辐射所致卵巢功能损伤或合并子宫内膜破坏、萎缩、停经三个月以上称为放射性闭经。4 放射性不孕症的诊断4.1 诊断原则 放射性不孕症，必须根据照射史、受照剂量(有个人剂量档案)、临床表现和实验室检查进行综合分析，排除其他因素和疾病方能做出诊断。4.2 诊断标准4.2.1 剂量
7、阈值:不同照射条件导致放射性不孕症的剂量阈值，参照表1。表1 放射性不孕症剂量阈值受照条件 受照器官 剂量阈值，Gy 暂时性 永久性 急性照射 睾丸 0.15 3.5 卵巢 0.65 2.56.0 慢性照射 睾丸 0.4 2.0 卵巢 每年0.2照射多年 4.2.2 临床表现:夫妇同居2年未怀孕。男性受到大剂量的照射晚期引起睾丸萎缩、变软，第二性征及性欲无改变。女性受到照射使子宫、输卵管、阴道、乳房萎缩变小，辐射致不孕的同时引起闭经，可能影响到第二性征，出现类更年期综合征临床表现。4.2.3 实验室检查4.2.3.1精液检查:急性照射后应及时检查精液作为患者精液的本底值;在照后1个月及1.52
8、个月再检查精液23次。慢性照射可根据诊断需要随时检查。每次检查间隔时间不应少于1周，至少进行3次。在收集精液时，应注意:收集前的35天避免房事，将精液直接收集于清洁、千燥的玻璃瓶内，保持和体温一致并在1h内送检。 a)3次精液检查中有2次精子数少于20109/L(2000万/mL)或无一次超过40109/L(4000万/mL); b)3次精液检查中有2次活精子百分率低于60%; c)3次精液检查中有2次正常形态的精子数低于60%。4.2.3.2 卵巢功能检查:性腺受照后基础体温测定为单相，阴道脱落细胞中底层细胞占20%以上及宫颈粘液少、粘稠、无结晶形成。4.2.3.3 内分泌激素测定 a)垂体
9、促卵泡激素(FSH)，性腺受照后FSH水平随精子减少或卵巢功能降低而明显升高。 b)垂体促黄体激素(LH)，受照后变化规律同FSH，但较FSH对性腺激素反馈调控反应弱，敏感性差。 c)男性受照后睾丸酮含量可能减少;女性受照后可出现雌激素及孕激素水平降低。4.2.3.4 睾丸活组织检查:当精子计数低于25109/L(2500万/mL)，即可作睾丸活组织检查，对与阻塞性无精子症的鉴别及不孕症预后的判断有一定参考价值。4.3 处理原则4.3.1 暂时性放射性不孕症:暂时脱离射线，加强营养，每年复查，各项检查正常后可逐渐恢复射线工作。4.3.2 永久性放射性不孕症应脱离射线，进行中西医结合治疗，加强营
10、养定期随访，每1-2年复查一次。4.3.3 男性受照在精子检查结果未恢复正常前应采取避孕措施。5 放射性闭经的诊断与处理 放射性闭经亦分为暂时性及永久性闭经(绝经)，长期闭经可合并生殖器官萎缩及第二性征改变。 为了进一步判断闭经是否伴有子宫内膜病变，可做治疗性试验。采用孕激素或雌激素治疗，观察停药后2-7天内是否有撤药性出血，如果试验3次皆无出血，说明伴有子宫内膜受损;如有出血，说明子宫内膜无明显损伤。进一步判断卵巢器官功能状态，应做相关激素测定。放射性闭经照射剂量闽值、激素检查与诊断及处理原则参照本标准第4章放射性不孕症的诊断中有关条文执行。附录A(规范性附录)几种激素的正常参考值A.1 垂
11、体促卵泡激素 follicle-stimulating hormone，FSH 是脑垂体嗜碱细胞分泌的一种糖蛋白。其主要功能是在女性促进卵巢的卵泡发育，在男性促进精子形成。血清FSH浓度用放射免疫分析(RIA)法测定，正常参考值:女性在月经中期为2030IU/L，其他时间为1020IU/L;男性为1015IU/L。A.2 垂体促黄体激素(黄体生成素) Iutenizing hormone，LH 是脑垂体嗜碱细胞分泌的一种糖蛋白，其主要功能是在女性促使排卵，然后维持黄体的分泌功能;在男性通过刺激睾丸的间质Leydig细胞分泌睾丸酮，血清LH浓度用放射免疫分析(RIA)法测定。正常参考值:女性在月
12、经中期为80IU/L，其他时期为1030IU/L;男性为1012IU/L。A.3 睾丸酮 testosterone，T 是辜丸间质细胞产生的雄性激素，女子的卵巢也分泌少量睾丸酮。其主要功能为刺激生殖器官生长发育、男性特征的出现及促进蛋白质合成。正常男子睾丸每日约分泌49mg睾丸酮，血清睾丸酮浓度采用放射免疫分析(RIA)法测定，正常参考值为:男性:1428nmol/L;女性:0.353.5nmol/L。A.4 雌激素 estrogen 是卵巢在排卵前卵胞内膜细胞、排卵后黄体细胞分泌的类固醇激素。它包括雌二醇(estradiol，E2)、雌酮(estrone，E1)和雌三醇(estriol，E3
13、)。其中活性最强的是E2，主要功能是刺激生殖器官的发育与生长，刺激女性第二性征的出现。另外，还影响代谢机能。血清中雌激素水平，采用放射免疫分析(RIA)法测定。雌二醇正常参考值为:滤泡期566.1pmol/L40.7pmol/L，峰值为:1187.7pmol/L159.1mol/L;黄体期:484.7pmol/L33.3pmol/L。A.5 孕激素 progesterone，P 是卵巢黄体细胞分泌的一种类固醇激素，天然的孕激素叫孕酮，是许多类固醇激素的中间体，其主要的功能是在雌激素作用的基础上使子宫内膜进入分泌期，促进乳腺发育、产热及血管和消化道平滑肌松弛。血清中孕激素的浓度采用放射免疫分析(
14、RIA)法测定。正常参考值:滤泡期为2.66nmol/L0.32nmol/L;黄体期为31.26nmol/L2.3Onmo1/L;峰值为57.60nmo1/L13.34nmo1/L。附录B(规范性附录)诊断标准参考指标及鉴别诊断B.1 外周血淋巴细胞及精子染色体畸变率显著增多。B.2 精子电子显微镜检查畸形精子数明显增多。精子常规检查正常参考值:精子数1.0-1.5x1011/L(1亿-1.5亿/mL)，活动精子百分率(30-60min内)大于70%，畸形精子数少于20%。B.3 在照射区皮肤可能有放射性皮肤损伤，参见GBZ106。B.4 男性受照出现不孕症应与先天性睾丸发育不全、精索静脉曲张
15、、腮腺炎后引起的拳丸炎、全身消耗性疾病、输精管阻塞、阳萎早泄以及免疫性不孕症等鉴别。B.5 女性受照出现不孕症应与输卵管阻塞、子宫内膜炎症或肿瘤、子宫颈炎症、息肉、肿物以及全身性疾病和卵巢本身疾病而影响卵巢正常功能或免疫因素等鉴别。B.6 不论男性或女性受照除详细做本人体格检查及有关化验外，要注意排除其配偶患有不孕症的可能，应做有关内容检查。B.7 放射性闭经应与精神神经因素、先天性子宫卵巢发育不良、脑下垂体及卵巢肿瘤、慢性炎症及全身消耗性疾病等引起的闭经加以鉴别。附录c(资料性附录)正确使用本标准的说明C.1 有明确的超剂量史，有一定的临床表现及精液或卵巢功能异常是本标准诊断时的必备条件。具备以上三项可诊断为放射性不孕症。但是要进一步判定不孕症导致垂体内分泌激素的变化情况，应做相关内分泌激素测定。C.2 剂量阈值是电离辐射对性腺损伤的最低剂量值。如男性受到0.15Gy照射可引起暂时性不孕症，并不是多数人都能引起不孕，可能其中只有少数人有发病的可能性。本标准采取剂量阀值的目的就是为了不便有些人受到辐射损伤而得不到及时诊断和治疗。本标准提
