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1、预防医学 职业暴露状况及干预预防 广西壮族自治区北海市人民医院（ ） 庞则娟 职业暴露是严重损害医务人员心身健康的公共卫生问 题。在职业暴露中锐器伤是医疗和护理工作中最为常见的 职业性伤害 ， 本组资料锐器伤在职业暴露中占 为 首位， 与文献 报道一致， 而医务人员锐器伤中被梅毒螺 旋体、 人类免疫缺陷病毒（ ） 、 乙型肝炎病毒（ ） 、 丙 型肝炎病毒（ ） 阳性患者血液、 体液污染的职业暴露现 状越发突出， 医院感染与职业暴露干预预防迫在眉睫。现 将我院 年职业暴露状况及干预预防报告如下。 对象与方法 研究对象 年全院在岗发生职业暴露后的各类人员， 包括： 护士、 医生、 后勤人员、 实
2、习人员， 按要求上报医院感 染管理科。 建立职业暴露个案登记表 设计职业暴露个案登记表依据： 根据卫生部 医务 人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 的要求， 依照 本院 艾滋病职业暴露应急预案 等预防工作制度而设计 职业暴露个案登记表 。 职业暴露个案登记表项目： 内容包括所在科室、 姓 名、 年龄、 性别、 职业、 暴露发生地点、 暴露时从事何种诊疗 护理或其他活动、 暴露部位、 时间及皮肤黏膜有否破损、 暴 露源种类及其相关阳性情况、 暴露后紧急处理等。 方法 报告程序： 医务人员及后勤、 实习人员发生职业暴 露后立即报告科室护士长或科主任， 同时 内向医院感 染管理科报告。 调查了解
3、： 医院感染管理科接到报告后立即向暴露 者调查了解： 暴露者健康信息、 暴露过程、 详细了解暴露源 种类及污染的严重程度、 有无防护措施、 暴露后处理等。医 院感染管理科按 职业暴露个案登记表 项目， 逐一登记在 个案表上， 同时指导暴露者应急处理方法。 评估分级： 根据卫生部 血源性病原体职业接触防 护导则 ， 医院感染管理科专职人员将暴露者的情况， 如接 触源、 暴露类型、 暴露量大小、 暴露时间的长短、 暴露损伤程 度， 暴露源的病毒载体量水平以及 细胞计数高低， 对 职业暴露进行分级。 处置随访： 建立职业暴露后的随访监测登记， 依据 暴露源及其分级情况确定血清学监测项目与时限。定期随
4、 访记录， 随访时间按照、 月采样本做生化、 免疫 检测以及相关情况咨询。 结 果 职业暴露岗位分布、 工龄构成： 上报职业暴露者共 例次， 其中护士岗位 例次， 占 ， 居首位； 其次后勤人 员 例次， 占 ； 居第位是医生 例次， 占 。不 排除漏 报 现 象。工 龄 年 发 生 职 业 暴 露 例 次， 占 ， 工龄 年 例次， 占 。见表 。 表 职业暴露岗位分布 工龄及构成 项目暴露例次构成比（） 岗位护士 医生 后勤人员 实习人员 工龄 年 年 年 年 职业暴露种类： 职业暴露中， 发生锐器伤 例次， 占 ， 居首位， 皮肤、 黏膜接触暴露及血液、 体液溅入眼暴露 例次， 占。见表
5、。 表 职业暴露种类及构成 项目暴露例次构成比（） 锐器伤种类 注射器针头 输液（ 血） 器针头 手术刀片划伤 手术缝针刺伤 玻璃划伤 其他损伤皮肤、 黏膜接触暴露 血液、 体液溅入眼 职业暴露源： 被血液、 体液污染的职业暴露中， 患者血 源性传播疾病 例次， 占 ， 未发现血源性传播疾病 例次， 占， 不明 例次， 占 。见表。 表 职业暴露源分类及构成 暴露源种类暴露例次构成比（） 梅毒 未发现血源性传播疾病 不明 讨 论 职业暴露原因 职业岗位、 工作年限因素： 护士岗位较其他岗位工 作量大， 日常护理操作多， 特别是在当前护士编制不够的情 况下， 操作忙中出错， 医护之间彼此操作上配
6、合不协调等。 护士职业暴露比医生、 后勤人员所占比例高， 占 ； 后勤 人员经常接触被患者血液、 体液、 呕吐物等污染的污物、 医 疗废物， 在工作忙碌情况下， 比较容易发生职业暴露， 居第 位。低年资医务人员因缺乏相关知识和临床工作经验， 对 操作程序、 步骤难点不熟练、 心理等因素造成职业暴露的比 山西医药杂志 年月第 卷第期下半月 ， ， ， 例较高年资高。 锐器伤职业暴露因素： 锐器伤中注射器针头及输液 器针头所占比例高， 特别是护士职业， 由于繁忙而紧张的工 作环境， 在日常大量的注射、 抽血、 输液等过多接触注射器、 输液（ 血） 器针头， 不规范的操作习惯， 比如对针头的处理违
7、反原则： 用双手回套针帽或摆弄针头、 徒手直接分离或传递 缝针时不用传递容器传递缝针； 另一方面， 护士每天无数次 徒手掰安瓿以及后勤人员在收集处理废弃玻璃锐器时， 工 作时不小心亦极易造成玻璃割伤。 自我防护因素： 医务人员在操作过程中对职业暴露 的防护疏忽大意。目前医院常规只对输血和手术患者进行 血液传播疾病的全套检查， 造成医务人员在不全面了解患 者信息的情况下做侵入性操作时， 未做好个人防护， 其善后 处理不严格执行消毒工作， 极易造成医院感染； 后勤人员在 传统上已形成不怕脏的劳动习惯， 在管理上对其还存在许 多欠规范的防护环节监督， 在收集医疗废物时， 不戴手套直 接抓取污物或将手
8、伸入到垃圾袋中挤压废物等； 另外， 因考 虑成本支出， 科室提供的手套是普通的薄塑胶手套， 不耐 刺。 干预预防 合理安排班制， 灵活调动人员： 在目前人员编制不 足的情况下， 医院管理部门做好协调各科之间人员的统筹 安排， 工作量大、 繁忙的科室班次适当增加人员， 科学合理 的弹性编班、 适宜的工作量， 可减少职业暴露。 加强培训教育， 提高职业暴露防护意识： 针对职业 暴露的危害、 各项技术操作规程、 个人防护技巧、 发生暴露 后的紧急处置， 定期对全院各类人员进行专门的培训教育； 感染管理科需经常下科室督查防护措施的落实， 并要求护 士长对新上岗及低年资人员加强指导， 对违反职业暴露防
9、护原则的不良行为， 及时指出、 立即纠正， 努力提高职业暴 露防护意识。 执行安全防护标准， 规范操作行为： 有报道严格执 行全面防护措施可防止 针刺伤发生 。医院相关部 门应重视医务人员的职业防护， 投入防护经费， 购进安全、 标准、 充余的防护用品， 不能因为成本核算而削减职业暴露 防护设施的人性化投入。全面推广标准预防， 加强安全、 规 范的操作技能训练， 养成良好的操作习惯。接触被血液、 体 液污染的操作时戴手套、 口罩， 必要时穿隔离衣或戴防护目 镜； 禁止将针头使用后重新套上针帽； 处理医疗废物时， 严 格遵守卫生部 医疗卫生机构医疗废物管理办法 ， 避免徒 手收集处置锐利器物，
10、严禁将手直接弯曲针头或伸入盛装 的医疗废物容器内， 尽量减少一切不利于自我安全防护的 因素发生 。 建立职业暴露监测机制： 医院建立职业暴露报告、 处理、 预防用药的追踪系统， 建立个人档案及保密制度， 公 开医院感染管理科和市疾控中心咨询电话， 开通。 在建立职业暴露预防干预措施的制度下， 医院相关部 门加强对各级各类人员操作技能的培训以及职业暴露预防 的强化教育， 提高职业暴露防护意识， 不断完善职业暴露的 防护设施， 是有效降低职业暴露的关键。 参 考 文 献 李希兰， 王云， 周刚实习医护人员锐器伤的调查及预防措施 护理学杂志， ， （） ： 徐秀芝医务人员血源性职业暴露的危险因素分析
11、浙江预防 医学， ， （） ： 杨玉平， 吴承菊， 于森， 等 名医务人员锐器损伤调查分析 护理管理， ， （ ） ： 高国菊， 庄玉梅检验科护工职业暴露及防护的研究山西医 药杂志， ， （ ） ： （ 收稿日期： ） 作者简介： 庞则娟， 女， 年月生， 副主任护师， 广西壮 族自治区北海市人民医院， 病例报告 右股骨颈骨折合并股骨头前脱位一例 中国人民解放军第 医院（ ） 李小平 孙继飞 患者男， 岁， 因在矿井下工作时不慎被矿石砸伤， 导 致右髋关节疼痛、 肿胀、 活动受限而住院治疗。入院体格检 查： 意识清楚， 心肺腹未见异常。右髋关节前方明显肿胀、 皮肤青紫； 明显触痛， 于腹股沟下
12、方内侧可触及一圆形硬 物， 右髋关节因疼痛不能活动。右足感觉运动及血液循环 正常。线显示： 右股骨颈骨折， 骨折近端股骨颈及股骨头 脱位， 与骨折远端完全分离。诊断为右股骨颈骨折合并股 骨头脱位。因骨折近端完全分离， 股骨头坏死率及不愈合 率高， 在连续硬膜外麻醉下行右侧人工全髋关节置换术。 手术顺利。术中发现骨折近端股骨颈及股骨头脱位到关节 前方耻骨下内收肌间隙， 完全游离， 无软组织关节囊相连。 讨论 股骨颈骨折合并股骨头前脱位极其少见。通过 向患者详细询问病史， 认为受伤机制为患者在膝关节屈曲 状态下外展外旋位时， 受到来自外旋外展的力量作用， 先导 致前内关节囊破裂， 股骨头前脱位； 股骨头受阻于闭孔， 然 后此外力继续作用导致股骨颈骨折， 股骨头脱位并且完全 游离。因股骨颈骨折合并股骨头脱位并且完全游离， 股骨 头坏死率及股骨颈骨折不愈合率非常高， 采取了人工全髋 关节置换术。 （ 收稿日期： ） 作者简介： 李小平， 女， 年 月生， 护师， 中国人民解放 军第 医院， 山西医药杂志 年月第 卷第期下半月 ， ， ，
