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1、新生儿高胆红素血症诊断及鉴别诊断：主诉: 皮肤黄染13天，发热咳嗽3天现病历: 患儿于入院前13天 (即生后30天)发现面部浅黄染,渐波及躯干四肢及手足心。3天前（生后第10天）出现咳嗽，有痰，伴发热，体温38，且黄疸加重。于外院抗炎治疗（具体不详）2天，无明显好转，即转来我院,于门诊查血常规白细胞2.91012/L,中性71%,淋巴29%,血色素207g/L,网织0.67%,血型“O”，测总胆红素20mg/dl，胸片示“右下肺可见模糊片影”，故以“新生儿高胆红素血症，新生儿肺炎”收入院。发病以来患儿精神反应稍弱，无哭声尖直及抽搐，纳奶可，无吐泻，尿黄不染尿布，生后12小时排胎便。（一）、新生
2、儿高胆红素血症患儿于生后3天出现皮肤黄染，进展缓慢，现日龄已16天，入院查体：面部、躯干、四肢、手足心均黄染，入院查总胆红素22.1mg/dl,直接胆红素0.4 mg/dl,患儿为足月儿,总胆超过12.9 mg/dl,故新生儿高胆红素血症诊断成立,以间胆升高为主,晚期新生儿常见的高胆原因分析如下:1、感染因素： 细菌及毒素可破坏红细胞或抑制肝酶活性使肝脏处理间胆的能力下降而使间胆升高。本患儿生后13天出现下呼吸道感染，并合并有脐炎，且有发热、血像增高等感染表现，考虑本因素，入院后进一步查CRP，血培养等协诊。2、溶血因素： 本患儿生后3天出现皮肤黄染，母子血型均为“O”，不存在ABO血型不和溶
3、血的条件。患儿虽为第二胎第一产，但黄胆进展慢，患儿一般情况尚可，无水肿、肝脾肿大，血常规显示无贫血、网织不高，故除外新生儿溶血病。3、红细胞膜和酶的异：如遗传性球型细胞增多症，G-6-PD酶缺乏症等均可导致黄疸。本患儿为北方人，无家族遗传病史，无脾大，末梢血象未见异常形态红细胞，考虑可能性不大4、围产因素： 围产期缺氧、产伤，可因酸中毒抑制白蛋白与游离胆红素的联结，缺氧影响肝酶的活性，或颅内、内脏出血、巨大头颅血肿使红细胞破坏增多，胆红素生成增多而出现黄疸。本患儿无宫内窘迫及生后窒息。查体也无出血体征，考虑此因素可能性不大 。5、母乳性黄疸： 由于母乳中葡萄糖醛苷酶的活性高，可使结合胆红素又水
4、解成间接胆红素，经肝肠循环重新吸收。黄疸多于生后3-5天出现，7-14天达高峰,纯母乳喂养,生长发育良好,每日体重增长达20-30克,停母乳观察3天,胆红素下降50%以上,除外其他引起黄疸的疾病可确诊。本患儿有明确的感染病史，可除外本因素。（二）、新生儿脐炎根据患儿查体示脐轮红肿，脐窝可见脓性分泌物，故新生儿脐炎诊断成立，并进一步做脐分泌物培养以明确病原。（三）、新生儿败血症？本病患儿可有胎膜早破、产程延长、羊水混浊发臭、围产期窒息缺氧史、难产、生产时消毒不严或臀红、脐炎、皮肤粘膜破损的病史，表现为精神弱、体温不升、不吃、不哭、不动、面色不好，嗜睡、黄疸、肝脾肿大等感染中毒症状。血常规:WBC
5、2.0109/L，杆状核细胞20%,CRP8mg/L;血培养、分泌物培养阳性。本患儿生后13天出现下呼吸道感染，并合并有脐炎，且有发热、血像增高等感染表现，应考虑本病，入院后进一步查CRP，血培养等协诊。三、治疗计划：1、积极退黄，予蓝光照射使脂溶性胆红素变构为水溶性胆红素，利于排泄。 2、予水青10-20万u/kg/d,舒氨西林150mg/dl/d Bid静点抗感染，必要时更换抗生素。3、加强呼吸道管理，超雾后拍背吸痰。4、能量合剂静点改善细胞代谢。5、完善各项检查；血尿便常规，血生化，监测胆红素的变化，血培养，CRP。6、向家长交代病情：患儿“新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎、脐炎、败血症”诊断成立，入院后完善相应检查，观察黄疸进展情况，肺炎可能进行性加重发展成呼吸衰竭心力衰竭，败血症可合并化脓性脑膜炎。家长表示理解。
