杜丹 老年骨伤患者常见并发症的护理

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1、老年骨伤患者常见并发症 的护理 老年骨伤患者常见并发症 的护理 杜丹 随着人口老龄化的迅速发 展，老年骨折病人正逐年 上升，老年人发生骨折后 生活质量明显下降，长期 卧床加之老年人多数伴有 心脑血管疾病、并发症多， 对老年骨折患者的护理提 出了严峻的挑战。有资料 显示：60岁以后，妇女每 增加5岁，骨折发生率将 增加1倍。 老年骨折的流行病学老年骨折的流行病学 美国每年大约有150万例 老年骨折，其中脊椎骨折 约70万例，髋部骨折和桡骨 远端骨折各约25万例，其他 部位骨折总共约30万例。 1998年新加坡老年髋部骨 折的发生率为男性152/10万， 女性402/10万，分别为该国 1960年

2、的1.5和5倍多。 老年骨折的特点老年骨折的特点 01、年龄、年龄：7079岁为高发年龄；性别：男 性高于女性，但女性在每个年龄段的骨折发 病率明显高于男性 岁为高发年龄；性别：男 性高于女性，但女性在每个年龄段的骨折发 病率明显高于男性 02、骨折原因多为轻微伤所致，最多主诉为 跌倒 、骨折原因多为轻微伤所致，最多主诉为 跌倒 03、骨折的好发部位在近关节部位，如：髋 部、胸腰椎、桡骨远端最常见 、骨折的好发部位在近关节部位，如：髋 部、胸腰椎、桡骨远端最常见 04、易发生再骨折、易发生再骨折 05、骨折愈合慢、功能恢复差、骨折愈合慢、功能恢复差 肺部感染肺部感染 术后心血管并发症术后心血管

3、并发症 谵妄谵妄 下肢静脉栓塞下肢静脉栓塞 压疮压疮 老年骨折的常见并发症老年骨折的常见并发症 肺部感染肺部感染 卧床时间过久、咳嗽无力、排痰困难卧床时间过久、咳嗽无力、排痰困难 伤前就伴有慢支炎，肺气肿等呼吸道疾病伤前就伴有慢支炎，肺气肿等呼吸道疾病 胸廓弹性降低，肺顺应性下降胸廓弹性降低，肺顺应性下降 4 1 2 肺部感染肺部感染 3 全麻的气管插管将上呼吸道的病菌带至肺 部 全麻的气管插管将上呼吸道的病菌带至肺 部 协助病人勤翻身、叩背、体位引流协助病人勤翻身、叩背、体位引流 使用机械排痰仪辅助排痰使用机械排痰仪辅助排痰 鼓励病人多饮水，痰液粘稠的予以雾化吸入治疗鼓励病人多饮水，痰液粘稠

4、的予以雾化吸入治疗 教会病人正确的呼吸训练及排痰方法教会病人正确的呼吸训练及排痰方法 肺部感染的预防和护理肺部感染的预防和护理 注意预防感冒，开窗换气，注意保暖注意预防感冒，开窗换气，注意保暖 口腔护理 口腔护理 肺部感染的预防和护理肺部感染的预防和护理 鼓励患者多进食清淡，易消化的高热量、高蛋白、富 含维生素的食物，增强营养以增强机体的抗病能力。 鼓励患者多进食清淡，易消化的高热量、高蛋白、富 含维生素的食物，增强营养以增强机体的抗病能力。 心律 失常 心衰 心律 失常 心衰 高血压高血压 01 02 03 术后常见并发症术后常见并发症 5 术后的评估：包括非心血管疾病来源的因素，如疼痛、尿

5、潴留、焦虑、精 神错乱、电解质紊乱和用药史的回顾，评估循环容量状态和对液体的评估 术后的评估：包括非心血管疾病来源的因素，如疼痛、尿潴留、焦虑、精 神错乱、电解质紊乱和用药史的回顾，评估循环容量状态和对液体的评估 4 3 2 1 并发高血压的护理并发高血压的护理 术后解除疼痛、躁动挣扎，吸痰刺激及恶心呕吐等问题。术后解除疼痛、躁动挣扎，吸痰刺激及恶心呕吐等问题。 6 做好术前评估，监测24小时动态血压的变化做好术前评估，监测24小时动态血压的变化。 术前密切观察血压变化，血压控制在150/90mmHg以下， 治疗应坚持到术前的最后一刻。 对术前易紧张和激动的患者，做好心理护理，加强探视， 解除

6、其思想上的顾虑，适当予以镇静。 对于术后高血压在排除非心血管方面的病因后，可给予适当的降压药降至允许 的范围之内 术前密切观察血压变化，血压控制在150/90mmHg以下， 治疗应坚持到术前的最后一刻。 对术前易紧张和激动的患者，做好心理护理，加强探视， 解除其思想上的顾虑，适当予以镇静。 对于术后高血压在排除非心血管方面的病因后，可给予适当的降压药降至允许 的范围之内 4 3 2 1 并发充血性心力衰竭的护理并发充血性心力衰竭的护理 密切观察利尿剂和血管扩张剂使用后的效果观察，如尿量的变化， 必要时可进行中心静脉压的监测 密切观察利尿剂和血管扩张剂使用后的效果观察，如尿量的变化， 必要时可进

7、行中心静脉压的监测 做好术前评估，监测24小时动态心电图的变化做好术前评估，监测24小时动态心电图的变化。 密切观察患者心衰的症状或体征，如气短、水肿、呼吸急促 术后对安全输液的管理，控制输液速度 密切观察患者心衰的症状或体征，如气短、水肿、呼吸急促 术后对安全输液的管理，控制输液速度 3 2 1 并发心律失常的护理并发心律失常的护理 术后进行心电图的评估术后进行心电图的评估 术后观察患者有无精神状态的改变、胃肠道症状、呼吸急促的症状 当术后出现心律失常应追查病因，排除电解质紊乱 或感染引起的 术后观察患者有无精神状态的改变、胃肠道症状、呼吸急促的症状 当术后出现心律失常应追查病因，排除电解质

8、紊乱 或感染引起的 是一种急慢性疾病相关的 并发症，常见于老年术后 患者。 国外报道，住院老年患者 发生率为10-40%.国内报道 老年患者术后发生率16.3% 是一种急慢性疾病相关的 并发症，常见于老年术后 患者。 国外报道，住院老年患者 发生率为10-40%.国内报道 老年患者术后发生率16.3% 主要表现：急性发作、病 情波动、注意力损害、思 维混乱和意识障碍。 主要表现：急性发作、病 情波动、注意力损害、思 维混乱和意识障碍。 谵妄概述谵妄概述 年龄心理年龄心理 疾病严 重程度 疾病严 重程度 疼痛大脑 缺氧 疼痛大脑 缺氧 药物作用药物作用 谵妄的危险因素谵妄的危险因素 及时纠正谵妄

9、状态的危险因素 正确使用镇痛药 提供安静舒适的环境，光线应适宜 多与患者及家属交流沟通、协 助活动身体 谵妄的预防和护理谵妄的预防和护理 下肢静脉栓塞下肢静脉栓塞 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 护理措施护理措施 护理措施护理措施 1、 建议老年卧床患者尽早使用 2、治疗过程中应注意观察患肢的肤 色变化情况 3、已经发生DVT的患者不能使用 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 压力袜使用注意事项 大小：个人腿部的周径 长度：高于膝部 时间：晨起至晚上沐浴或睡眠时去除（去 除后需评估患者皮肤情况） 观察患者下肢足趾温度及颜色改变 36个月更换，如有破损，则立即更换 压力袜使用注意事项 大小：个人腿部的周

10、径 长度：高于膝部 时间：晨起至晚上沐浴或睡眠时去除（去 除后需评估患者皮肤情况） 观察患者下肢足趾温度及颜色改变 36个月更换，如有破损，则立即更换 压力袜的使用压力袜的使用 压力袜使 用禁忌症 压力袜使 用禁忌症 下肢严重 水肿者 下肢严重 水肿者 严重动脉 血管病变 严重动脉 血管病变 糖尿病或者风 湿性关节炎者 糖尿病或者风 湿性关节炎者 严重心脏病 患者 严重心脏病 患者 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 压疮压疮 (pressure sores) 由于身体局部组织由于身体局部组织长期长期受压受压，血液循环障碍，导致组织细胞，导致组织细胞 缺血、缺氧、营养代谢障碍，而引起的局部皮肤或皮下

11、缺血、缺氧、营养代谢障碍，而引起的局部皮肤或皮下组织的损 伤 组织的损 伤。 压疮的定义：压疮的定义： 水胶体敷料水胶体敷料 正确的翻身手法正确的翻身手法 葆湿洁液体敷料 德维可液体敷料 压疮的预防压疮的预防 压疮的预防压疮的预防 改善机体营养改善机体营养 高蛋白.高热量.高蛋白.高热量. 高维生素. 矿物质 高维生素. 矿物质 纠正贫血和低蛋白血症纠正贫血和低蛋白血症 控制糖尿病等压疮易发的危险因素控制糖尿病等压疮易发的危险因素 压疮的护理压疮的护理 不可分期压疮不可分期压疮 ，固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整，固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整 且无红肿或波动性）相当于“机体天然的（生物的）

12、遮且无红肿或波动性）相当于“机体天然的（生物的）遮 盖物”，不应该被清除盖物”，不应该被清除 对于抵抗力低下的患者，应更多的运用自溶性清创。对于抵抗力低下的患者，应更多的运用自溶性清创。 伤口严禁用碘伏消毒，因碘伏有破坏组织的作用。伤口严禁用碘伏消毒，因碘伏有破坏组织的作用。 慎用双氧水。最好应用生理盐水或林格氏液。慎用双氧水。最好应用生理盐水或林格氏液。 临床上普遍存在换药过频过度的情况，尤其是爬皮期临床上普遍存在换药过频过度的情况，尤其是爬皮期 ，应延长至，应延长至35天换药一次。天换药一次。 换药的误区换药的误区 不必要的清创不必要的清创 过多的运用机械 性清创 过多的运用机械 性清创