《糖尿病视网膜病变(眼底病学校修改后 )》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病视网膜病变(眼底病学校修改后 )（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、杨红 西南医院眼科 指糖尿病的病程中引起的视网膜循环障 碍造成一些毛细血管无灌注区的局限 性视网膜缺氧症。 角膜 视网膜 Lens 视神 经 虹膜 瞳孔 斑黄 发病率 欧美1.5-2% 国内1% 30岁以前诊断为糖尿病 10年后DR 50% 30年后DR 90% 25%糖尿病患者发生DR 5%糖尿病患者发生增殖性DR 1型糖尿病 2型糖尿病占整个DM90%以上 其他特殊类型糖尿病八个亚型 妊娠期糖尿病 糖尿病的病程 血糖异常的严重程度 高血压 其他年龄、肥胖 不同程度的视力下降甚至完全失明 眼部并发症多角膜知觉感退虹膜睫 状体炎、白内障、晶状体屈光度改变 眼球运动神经麻痹、新生血管性青光眼 及
2、视网膜病变等。 糖尿病视网膜病变是糖尿病最重要的并 发症。 微血管瘤、出血 棉絮斑、视网膜内微血管异常IRMA 视网膜新生血管 玻璃体出血 牵拉性视网膜脱离 视网膜增厚水肿 型期视网膜病变 单 纯 期 以后极部为中心出现微血管瘤和小出血点 出现黄白色硬性渗出及出血斑 出现白色棉绒斑和出血斑 增 殖 期 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 眼底出现新生血管和纤维增殖 眼底出现新生血管和纤维增殖并发牵引性 视网膜脱离 正常眼底图 DR-1期 DR-2期 DR-3期 IMAGEnet:IMAGEnet: DR3期 DR-4期 DR-4期 DR-5期 DR-5期 DR-6期 病史采集 眼部检查 密切随访
3、糖尿病病程 既往的血糖控制水平HbA1c 用药史 既往就诊史 最好矫正视力 眼压 必要时查房角 裂隙灯检查 散瞳后查视网膜和玻璃体 眼底照相 眼底荧光造影 OCT B超 控制血糖 激光视网膜光凝术2-5期 玻璃体切除手术(5-6期 药物治疗中药、激素、抗新生血管药等 口服、玻璃体腔注药 全视网膜光凝NVD、NVE 局部视网膜光凝后极部渗漏的微血管 瘤凝 格子样光凝弥漫毛细血管渗漏或无灌 注而引起的水肿区域 CSME 黄斑中心凹500um内视网膜增厚 黄斑中心凹500um内硬性渗出并与邻近 的视网膜增厚相关 距黄斑中心凹的距离1PD的一处或多 处面积1PD的视网膜增厚 牵引性视网膜脱离或合并牵引
4、性和孔源 性视网膜脱离 不吸收的玻璃体积血 光凝 局部光凝治疗黄斑水肿治疗后早期中央 视力下降视网膜下纤维化伴有脉络膜 新生血管中心、旁中心暗点 全视网膜光凝一定程度中央视力下降、 周边视野缩窄、暗适应变差、玻璃体出 血 玻璃体切除手术 玻璃体再出血、视网膜脱离、虹膜红变 Diabetic cataract 真性糖尿病性白内障 糖尿病患者的年龄相关性白内障 真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下、病情严 重的幼年型糖尿病患者。 糖尿病患者的年龄相关性白内障较多见发生较早 进展较快容易成熟 积极控制血糖。 白内障超声乳化+人工晶体植入术-当影响视 力、妨碍生活 如有DR宜在白内障手术前行视网膜光凝。 如白内障妨碍眼底检查及治疗先行白内障 手术术后继续治疗眼底病变。 血糖升高-房水渗入晶体远视 血糖降低-晶体内水分渗出近视 治疗积极治疗糖尿病 虹膜新生血管发生率1%-17% PDR发生虹膜新生血管65% 继发性青光眼 治疗睫状体冷凝或光凝 推荐糖尿病患者接受眼部检查的时间间隔 糖尿病类型建议的首次检查的时间建议的随诊时间 1型发病后5年每年一次 2型确诊时每年一次 如有异常发现应更频繁地进行随诊检查 加强健康教育 认识接近正常血糖、血压、较低血脂的 重要性 鼓励定期随访 及时进行恰当的治疗
