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1、医学模式,1,社会医学 医学模式与医学模式的转变,中山大学公共卫生学院 陈少贤 教授,医学模式,2,第一节 医学模式概念与演变 一 医学模式的概念与特点,模式（Model)-是指人们观察、分析和处理问题的观点和方法。 医学模式(Medical model)-是指人们观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题的观点和方法。 医学模式的核心是医学观-研究医学的属性、结构和发展规律。,医学模式,3,医学模式的特点,医学模式产生的社会性受自然科学与社会科学发展的影响 医学模式存在的普遍性对疾病与健康的认识普遍存在 医学模式作用的广泛性实践-理论-指导实践 医学模式发展的渐进性动态发展，渐进成熟,医学模式
2、,4,二 医学模式的演变,神灵主义的医学模式(spiritualism medical model) 自然哲学的医学模式(nature philosophical medical model) 机械论的医学模式(mechanistic medical model) 生物医学模式(biomedical model) 生物心理社会医学模式(bio-psycho-social medical model),医学模式,5,神灵主义的医学模式(spiritualism medical model),史前期和原始人的医学起源经验的（动物用冷水缓解发热）、鬼神的古代苏格兰的克尔特人将患者的衣物挂在树上祈求超
3、人生物的治愈）、灵魂的（用狠毒的目光加害于人）、魔术的（绘制动物和人的器官眼睛、生殖期辟邪）医学。 美索不达米亚的医学魔术和僧侣的医学,医学模式,6,自然哲学的医学模式 (nature philosophical medical model),阴阳学说 五行学说 四体液学说,医学模式,7,五行学说,现代人对五行相生的理解 金生水，因为地球上最原始的水就是从地球内部转化而来的； 水生木，因为水灌溉树木，树木便能欣欣向荣； 木生火，因为火以木料作燃料的材料，木烧尽，则火会自动熄灭。 火生土，因为火燃烧物体后，物体化为灰烬，而灰烬便是土； 土生金，因为金蕴藏于泥土石块之中，经冶炼后才提取金属；,医学
4、模式,8,现代人对五行相克的理解,金克木，因为金属铸造的割切工具可锯毁树木； 木克土，因为树根吸收土中的营养，以补己用，树木强壮了，土壤如果得不到补充，自然削弱； 土克水，因为土能防水； 水克火，因为火遇水便熄灭。 火克金，因为烈火能溶解金属；,医学模式,9,五行所主事物,五行数理： 金 一 木 二 水三 火 四 土五 五行方向： 金西 木东 水北 火南 土中央 五行天气： 金燥 木风 水寒 火暑 土湿 五行颜色： 金白 木青 水黑 火赤 土黄 五行身体： 金皮、鼻孔、肺脏、大肠。 木筋、眼睛、肝、胆。 水骨、耳朵、肾脏、膀胱。 火脉、舌头、心脏、小肠。 土肉、嘴巴、脾脏、胃。,医学模式,10
5、,自然哲学-四体液学说,体液 元素 特征 相关脏器或组织,血液 空气 热和湿 血液 粘液 水 冷和湿 脑 黄胆汁 火 热和干 肝 黑胆汁 土 冷和干 脾,医学模式,11,机械论的医学模式 (mechanistic medical model),笛卡儿动物是机器。 拉美特利人是机器。 哈维血液循环。 维尔啸细胞的不正常活动是各种疾病的根源。,医学模式,12,生物医学模式 (biomedical model),以生物生态条件为主要理论根据。 维尔啸：细胞病理学说的创立。 巴斯德：细菌学研究,医学模式,13,社会生态医学模式,慢性病与自然环境及社会环境的密切关系 追求健康与社会生态环境的整合 群体健
6、康水平的生态观、多学科交叉观念与多部门合作策略 公共卫生的决定性作用净化环境、控制传染病、健康教育、发展社会、健全社会体制、社会策略,医学模式,14,第二节 生物心理社会医学模式的产生背景,一 产生原因 疾病谱和死因谱的改变 健康需求提高 医学科学与相关学科相互渗透 健康影响因素的多元化环境、行为与生活方式、生物与遗传因素、医疗卫生服务因素 医疗保健的进一步社会化生活医学化，用医学技术保存生命，医疗费用上升的危机,医学模式,15,（一）环境健康医学模式,1974年布鲁姆（Blum)提出：环境（包括社会环境和自然环境）因素尤其是社会环境因素对人们健康、精神和体质发育有重要的影响。 主要因素：环境
7、、遗传、行为与生活方式、医疗卫生服务。,医学模式,16,（二）综合健康医学模式,拉隆达和德威尔提出 要点：卫生服务和政策分析相结合 主要因素：环境、生活方式与行为、生物遗传、医疗卫生服务 美国：单独因差错和意外死于医院的人数9.8万人/年,医学模式,17,（三）生物心理社会医学模式,1977年恩格尔提出 基础：系统论思维 符合：世界卫生组织健康观念,医学模式,18,中、美人群前10位主要死因比例（%）,国家 生活方式 行为 生物因素 环境因素 保健因素,中国 37.73 31.43 20.04 10.80 （1981-1982） 美国（1977）48.90 23.20 17.60 10.3,医
8、学模式,19,二 生物心理社会医学模式的含义,生物心理社会医学模式揭示了医学观的动态性 生物心理社会医学模式肯定了生物医学的价值 生物心理社会医学模式确立了社会、心理因素的重要地位 生物心理社会医学模式立体地探索了健康的概念,医学模式,20,健康观的建立与演化,健康就是没病。 贝克尔：健康是一个有机体的部分处于安宁的状态，它的特征是机体有正常的功能，以及没有疾病。 健康就是具有履行社会职责的能力。 帕森斯：健康可以解释为已社会化的个人完成角色任务的能力处于最适当的状态。 Health as the capacity to carry out ones daily activities (Bla
9、xter 1990; Bury 1997) Health can be defined as the ability to function (Rene Dubos 1981),医学模式,21,生物心理社会医学模式的健康观,Health is a state of complete physical ,mental and social well-being and not only the absence of disease or infirmity. 健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且要有身体、心理和社会的完满状态。 -WHO,医学模式,22,健康的三维概念（生物心理社会医学模式）,医学模
10、式,23,疾病的定义,恩格尔（Engel）-疾病可看作是整个生物体或其他系统在生长、发育、功能及调整中的失败或失调。 相对概念-疾病是指在健康和疾病连续体中处于疾病一端。 亚健康状态-处于健康和疾病之间的一种生理功能降低的状态。 亚临床疾病-疾病是改变了条件的生命现象过程。,医学模式,24,三 生物心理社会医学模式的贡献,促进医学思维模式的发展 扩大了医学研究的思路 解决了在疾病预防和控制上的社会、心理预防问题 对医药卫生人才的知识结构产生深远的影响。 对中国医学发展注入新的活力。,医学模式,25,第三节 现代医学模式的作用,1 对临床医学发展的影响： 医学服务形式从医疗型转向医疗、预防、保健
11、型（医院、医生、护士、医患关系与沟通）。 医学服务从以疾病为中心转向以病人（人）为中心。 医学服务从针对个体转向针对个体、家庭和社区。 医学服务模式从以医疗为导向转向以预防为导向（病人教育、早期诊断、健康危险因素评价，人群健康筛查与群防群治）。,医学模式,26,2 对预防医学的影响,推进了预防医学理论的研究 新的健康观促进预防医学向更高层次发展 树立“高危”的概念 建立“管理疾病”的概念（如冠心病） 建立三级预防的策略,医学模式,27,3 对健康服务的影响,从治疗服务扩大到预防服务 从生理服务扩大到心理服务 从医院内服务扩大到医院外服务 从技术服务扩大到社会服务,医学模式,28,4 对医学教育
12、的影响,重视人文社科的教育 加强在职教育,医学模式,29,5 对卫生决策的影响,卫生决策应与社会经济发展相适应 政府领导、部门协调、群众参与，实现人人享有卫生保健策略 发展健康相关学科，提供综合性健康服务 加强健康促进，重视卫生服务中的社会心理服务,医学模式,30,现代医学模式的优先战略,预防疾病和损伤，促进和维持健康 解除由疾病引起的痛苦 对疾病的治疗和对不治之症的照料 避免早死，追求安详死亡,医学模式,31,课堂小结,医学模式是指健康和疾病现象的科学观。 医学模式一直在不断演变。 生物心理社会医学模式的产生和发展具有深远的意义，对医学的影响深刻。 医学模式和健康观关系密切，不同模式有不同的健康观，也代表着不同的医学时代，新医学模式代表着整体医学时代。,
