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1、徐州市市级临床重点专科评分标准（肿瘤护理）项目要求分值评分要点考核方法扣分及原因一、技术水平701、基本要求（1）三级医院，床位数1000张；（2）市级临床重点专科或学科以上，整体实力雄厚，服务和辐射能力全面，住院病人中外地病人占有率达到30%,专业技术水平突出。（3）能独立开展重点专科诊疗技术：过继细胞免疫治疗、基于基因水平的肿瘤个体化化学治疗以及肺癌、乳癌、淋巴瘤等肿瘤靶向治疗，三维适型及调强等外照射技术。（4）具有独立的病理科（下设肿瘤标本库、免疫诊断室等）、肿瘤研究所（下设流式细胞分析室、基因诊断实验（PCR）室、组织细胞培养室）。（5）专科总床位数800张，床位使用率95%;专科门诊
2、量18万人次/年，年收治病人数20000人次；肿瘤病种相对齐全，有独立的肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤放射治疗科、肿瘤介入治疗科；疼痛科（晚期癌痛，临终关怀）等。（6）能承担对市内各地本专业的各级护理人员的系统培训；（7）临床护理技术操作种类和例数。详见附件1。（提供可追溯材料）40一个项目达不到要求扣2分 不是独立科室扣5分省级重点专科加5分查看批文查看住院病历查看近1年资料统计报表现场查看2、积极引进并开展本专业护理新技术、新项目，近3年有引进或创新技术，并获市级及以上医学新技术引进奖等(新技术引进奖必须为第一获奖单位，主要完成人)。10市级新技术或新项目2分，省级新技术或创新技术5分。（本项为
3、加分项目，加至10分为止）查看证书原件3、近3年，承担一定数量的本专科护理科研课题或取得技术成果（市级以上）。10课题5分，承担局级2分，市级以上课题3分。成果5分，市级以上科技成果奖3分，局医学新技术引进奖每项2分。查看批文及证书原件4、近3年专科专业发表论文情况。在核心期刊上发表有关本专科领域的护理学术专著、论文10篇。10发表在核心期刊上的论著每篇1分，其他论文0.5分，个案及短篇（少于800字）不计分。专著每篇2分。（本项为加分项目，加至10分为止）查看论文期刊二、人才队伍501、临床护士数量，满足临床护理工作需要，病房患护之比1:0.45患护之比不达标扣5分查看排班表交班报告、报表2
4、、学科带头人：有2-3名与临床重点专科业务要求相适应的学科带头人，在本专科技术开展中能起领头作用.高级职称，在市级及以上学术团体担任委员或委员以上职务，在市内具有较高学术地位。10一项不达标扣5分，学科带头人无本专业论文或成果扣2分查看证书及聘书原件3、专业人才形成梯队。护理队伍硕士1人，本科及以上学历护士占全科护士总数30%；高、中、初级比例基本合理，达到1:4:5（至少副主任护师以上3人，主管护师以上8人)；省级专科护士2人.15一项不达标扣5分。抽查证书原件4、 人才培养：护士参加规范化培训率达100%，近3年结业考试合格率达100%。 有护理人员分层次培训计划，并落实好。继续医学教育覆
5、盖率达100%，中级职称以上卫生技术人员取得规定学分率95%。“三基本”合格率达100。10一项不达标扣2分查看培训计划、培训记录；省厅、卫生局文件；继续教育证书；现场考核5、院、科有专科护士培训组织管理机构。能承担对市内各地本专业的各级护理人员的系统培训,近三年，每年接受来源二级以上医院进修人员10人；具有省市本专业专科护士的培训资质。近3年独立举办过省级或市级本专业护理继续教育项目1期以上。10一项不达标扣2分。省级专科护士培训基地加5分；市级专科护士培训基地加2分（不累计加分）查看批文抽查培训原始资料及项目报表三、医疗设备201、相应等级医院重点专科规定的必备项目中，能开展的项目所必需的
6、专科共用设备齐全，设备完好率达100%。共享设备要求详见附件2。10每缺少一样扣2分。设备完好率每下降5个百分点扣1分。查看设备档案及现场2、相应等级医院重点专科规定的必备项目中，能开展的项目所必需的专科专用设备齐全，设备完好率达100%。专科设备要求详见附件3。10每缺少一样扣2分。设备完好率每下降5个百分点扣1分。查看设备档案及现场四、专科管理601、行政管理组织落实，制度健全，管理有序。医院护理工作实行副院长领导下的护理部主任、科护士长、护士长三级垂直管理体系，有持续护理质量改进的实施计划和管理目标。对护理质量效果定期进行评价、反馈并进行原因分析，制定切实可行的改进措施。 核心制度落实。
7、严格执行核心制度，有指标、有考核、有奖惩、有持续改进。10未实行三级垂直管理体系、制度不健全、管理混乱不得分。其余一项不达标扣2分查看相关资料，近三年计划、目标、护理质量原始资料；现场查看、访谈。2、对业务发展、人才培养及设备配套、经费配套等有明确的、切实可行的规划和年度实施计划和总结，并按规划组织实施。10一项不达标扣2分查看相关资料查阅3年内护理培训开支经费明细。3、开展优质护理服务，优质护理服务落实到位（1）优质护理A类病房两个，内涵符合相关要求；有细化、量化的优质护理服务目标，分级护理落实到位，措施落实有效。实施责任制分工方式。患者对责任护士知晓率达100%。责任护士要全面履行护理职责
8、，为患者提供整体护理服务，协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，临床护理服务充分体现专科特色，认真履行基础护理职责。（2）第三方患者满意率95%。20A类病房不符合要求扣5分（查看省厅报表）。一项不达标扣2分查看相关资料现场查看、访谈4、近3年无重大护理差错事故。制定护理风险防范预案，如病人身份识别、治疗、用药、跌倒/坠床、压疮、管路滑脱等重点环节的安全工作程序和措施；有安全用药工作流程，护士掌握特殊检查和治疗后的观察及处理措施。 建立并落实护理查房、护理会诊、疑难护理病历讨论制度，解决患者实际问题。10发生三级事故扣3分，四级事故扣2分，近两年经鉴定确认发生二级及二级以上医
9、疗事故负主要责任的，实行一票否决。其他指标一项未达到扣2 分查看相关资料现场考核5、病历书写符合规范。简化护理文件书写，认真执行江苏省护理病历书写规范，病历书写真实、客观、及时、准确、完整，建立健全病历全程质量监控、评价、反馈制度。10一项不达标扣2分查看相关资料现场抽查核心制度：分级护理制度，值班交接班制度，查对制度，安全输血等制度。 备注：1、此标准共分5部分，总分200分，其中技术水平占70分，人才队伍及学科建设占50分，医疗设备20分，专科管理60分。 2、评审实行得分制，每一项得分不超过其分值，不倒扣分。附件1临床护理操作种类及例数要求操作种类年操作例数（）操作种类年操作例数（）化疗
10、药配置20000静脉给化疗药方法20000化疗患者的口腔护理2000化疗药外渗处理(含会诊）20化疗泵的使用及护理2000深静脉置管操作及护理:（锁骨下静脉置管、颈内静脉置管、股静脉置管、PICC,其中PICC置管操作例数不低于50%）2000胸腔、腹腔、心包腔穿刺置管给化疗药的配合及护理400静脉留置针操作及护理10000放疗照射野皮肤护理10000指血糖检测5000头颈放疗病人的口腔护理5000鼻咽冲洗护理5000数字化精确模拟放疗定位的配合3000三维适形放疗投照技术500鼻咽镜检查的配合与护理200三维调强放疗投照技术1500监护仪的使用与观察2000制模技术与配合2000B超引导下射
11、频消融术治疗肝癌及护理100腔内后装放疗与护理2500分子靶向药物联合FACE治疗肝癌及护理500放射性粒子植入术及护理150精确放疗实时验证技术及配合1000附件2共享设备种类及要求设备名称（医院应配备）数量设备名称（医院应配备）数量全身多排螺旋CT2DSA1E-CT1CR医学影像诊断系统1MRI1高能超声聚焦刀1冷冻治疗系统1热疗治疗系统1纤维支气管镜1胃镜2模拟教学设备（心肺复苏模型等）1内窥镜系统1附件3专有设备设备名称数量（台）设备名称数量（台）多功能监护仪10三维TPS1输液泵40医用高能电子直线加速器2微量泵40便携式血糖检测仪10抢救车及各种抢救器材10中心吸引接口或电动吸引器108
