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1、 慈濟醫院台北分院-各式診斷書申請須知 97.02.21診斷書類別申請人準備證件辦理流程收費標準注意事項一般乙種診斷書 (中、英文)申請人應備申請人身分證明文件，若非本人申請，應檢附委託人之委託書、國民身份證及受託者之國民身分證(正本)。A.門急診或住院時- 門、急診病患於醫師診 察時，請向醫師說明申 請用途，可於就醫時一 併完成；住院病患請於 出院前向病房書記申 請。B.離院後欲申請者- 至掛號處掛原診治醫 師，醫師診療時，向醫 師說明申請用途，由醫 師開立診斷書，結帳後 至診斷書櫃檯辦理用 印。A.中文-第1份收費100元，第2份起每份加收20元。B.英文-申請14份收費200元，第5份起
2、每份加收20元。曾開立證明書，於6個月內欲追加份數且櫃檯有留底稿者，請直接至診斷書櫃檯辦理，超過6個月則需重新掛號，請醫師開立。中、英文出生證明嬰兒父母親國民身份證件或戶口名簿正本A.中文-申請14份收費50元，第5份起收費為每份20元。B.英文-申請14份收費為200元，第5份起收費為每份20元。中、英文死亡診斷書委託人：亡生者之國民身份證件或戶口名簿正本及申請者身份證明文件勞農公保殘廢診斷書A.門診病患- 掛號並經由主治醫師 診斷後開立，結帳後至 一樓大廳診斷書櫃台 申辦業務。B.住院病患- 在病房護理站申請，由 病房醫師開立，出院時 交付病人或家屬，至一 樓大廳診斷書櫃台申 辦業務。每份300元請先至投保單位請領空白申請書。勞農公保傷病診斷書每份150元身心障礙鑑定表無請先至戶籍所在地之鄉鎮市公所請領空白鑑定表。病症暨失能診斷證明書及傳遞單(外籍看護工申請書)備妥病患近期照片二張，一張貼妥於證明書基本欄位上，另一張繳交至診斷書櫃檯。每份500元外籍看護工申請書需交由醫院辦理，且醫院會於三個工作天寄發申請書至各地長期照護中心及申請人所在處。附註：上述價格有調整，以新公告價格為準。醫事室門診組
