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1、申请SAMSUNG三星民用安防产品地区代理公司基础资料1 感谢您选择三星！2 贵司最新年检信息的营业执照副本复印件、税务登记证国税副本复印件、企业法人身份证复印件、一般纳税人资格证明，所有的申请资料每页都必须加盖公司的公章。3 以下申请资料不是三星公司评估的标准，代理无需顾虑，真实填写即可。4 不论批准与否，贵公司同意此申请表及其附属资料由我公司处理。5 贵公司所提交资料不代表三星公司一定会批准相关申请。6 代理商因申请代理资格，贵司须声明证件资料部份完全属实，并授权我司保留法律规定范围内核查权利。7 如果您对提供以上信息有任何困难，请随时与我们联系。感谢您的理解、支持与合作！前面标为必写项目
2、公司名称： 公司网址：公司具备资质：国家系统集成资质（一级 二级 三级） 智能建筑资质（一级 二级 三级）安全技术防范设计与施工资质（一级 二级 三级） 国家涉密资质（甲级 乙级）ISO（9001质量管理体系 14000环境管理体体系 27001信息安全管理标准 31000国际风险管理标准）其他 代理资质 公司主营业务情况营业额（最近三年）： 万 业务类型： 集成 ； 分销 ； 其他 主要产品：覆盖行业： 覆盖区域： 主要客户及重点项目 公司主要资产情况办公场所：自有_平方米 租借_平方米。地址为： 房产证号： 地址为： 固定资产情况：公司车辆：有_辆；车牌号为： 无。公司自有房产：有，地址为
3、： 房产证号： 仓库情况：自有数量： 个；面积： 平方米 租赁数量： 个；面积： 平方米 地址：地址：公司关联情况母公司，名称： /上级主管单位： 子公司，名称： / / 分公司，名称： / / 其他类型关联公司，名称： / 公司架构请提供贵司架构图或说明贵司部门设置情况（可附表）：公司职员情况员工总数： 人职员构成：管理人员 人；技术人员 人；销售人员 人；其他 人。主要股东情况描述股东名称或姓名持股比例(%)与法定代表人关系相关工作经验简介从业年限备注：提供营业执照、税务登记证、组织机构代码复印件（可附在表格后面）。客户商务信息表公司注册名称法人代表姓名 一、基本信息：二、发票信息（普票或
4、增票）：增值税（普通）发票公司名称增值税(普通)发票开票地址开户行及银行帐号税 号增值税发票开票电话三、联系信息：寄发票地址发票联系人电话传真手机对账联系人电话传真手机付款联系人电话传真手机4、 收货信息（以下备案印章签收均代表我司签收，我司承认在加盖有下列印章模样之一或全部的签收单及其他所有签 收单据、文件为我司已完全签收货物之真实意思表示）收货地址邮编收货联系人电话货物签收印章备案（印章需包含公司全称）收货印章模样（1）此印鉴模样仅供备案使用收货印章模样（2）此印鉴模样仅供备案使用收货印章模样（3）此印鉴模样仅供备案使用五、其他印章备案信息公章预留印鉴此印鉴模样仅供备案使用财务章预留印鉴此
5、印鉴模样仅供备案使用银行预留印鉴（支票盖章印鉴两枚）此印鉴模样仅供备案使用合同章预留印鉴此印鉴模样仅供备案使用销售额和主营比例最近3年的年度销售额2011年： 万元，其中安防监控产品占 万元2012年： 万元，其中安防监控产品占 万元2013年： 万元，其中安防监控产品占 万元相关人力资源（人员的简历请附在表格后面）员工姓名任职部门职务级别任职时间备注申请方总经理撰写的内容对民用安防监控行业现在的市场情况分析和发展前景的分析：公司现阶段赞同和反对的主要的营销和管理理念：如果您做了总代理计划如何开展该产品的推广工作：公司现在还在经营或者代理什么品牌的监控产品（如果没有请写无）：代理品牌名称所代理的产品型号第 9 页 共 9 页
