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1、1乌兰察布医专附属医院 220 例消化内科患者的临床探讨【摘要】目的探讨恶心呕吐的病因，为临床诊断提供依据，避免漏误诊发生。方法通过消化内科住院患者 110 例出现恶心和(或)呕吐症状，对其病因统计分析。结果为恶心呕吐常见病为反流性食管炎、巨幼贫、胆系结石、颅内占位和功能性消化不良。结论其他尚有十二指肠溃疡、粪石梗阻、肝功损害、肠系膜动脉缺血、急性阑尾炎、腹部术后和流行性出血热(EHF)等。乙型肝炎与十二指肠溃疡有关，急性支气管炎，白细胞减少症和溃疡性结肠炎可有恶心呕吐表现。 【关键词】恶心呕吐疾病诊断 恶心呕吐是临床常见症状，二者通常伴随出现，亦可独立出现。引起恶心与呕吐的病因繁杂，其病因有
2、时难以查清，临床误诊漏诊情况时有发生。我们就恶心呕吐与相关疾病的关系进行整理探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009 年 6 月 3 日至 2011 年 6 月 1 日消化内科住院 220 例，具有消化系统症状和(或)体征。其中有恶心和(或)呕吐表现者 110 例。 1.2 方法对临床资料进行统计和分析。所有病历均具备相关诊断依据，如胃镜、肠镜、X 线、CT 和 B 超等影像及有关实验室检查。 2 结果 恶心相关疾病 45 种，共 104 例。前 10 种疾病为食管炎 15 例、巨幼红细胞性贫血 11 例、急性肠炎 4 例、胆系结石 4 例、颅内病变 4 例、急性胃肠炎 3 例、胃癌
3、 3 例、功能性消化不良 3 例、急性阑尾炎 3 例、十二指肠溃疡 3 例。 (1)食管炎 15 例:反流性食管炎(RE)14 例，有合并症 5 例，胆系结石 2 例，白细胞减少症 1 例，肠系膜动脉缺血 1 例，胃多发溃疡 1 例;(2)食管局限性炎症1 例。(2)巨幼贫 11 例，有合并症 6 例。腹泻 2 例，RE1 例，非糜烂胃食管反流病(NERD)1 例。(3)急性肠炎 4 例，有合并症 4 例，糖尿病(DDM)3 例，食管多发溃病 1 例。(4)胆系结石 4 例，1 例合并 RE。(5)颅内病变 4 例，合并 RE1 例，小脑占位 1 例，垂体瘤 1 例。(6)急性胃肠炎 3 例。
4、(7)胃癌 3 例。(8)功能性消化不良(FD)3 例(1 例有抑郁症状)。(9)急性阑尾炎 3 例。 (10)十二指肠溃疡 3 例，合并乙型肝炎 1 例。共 54 例，占总数 51.9%。在其他病种中乙型肝炎 2 例，合并十二指肠溃疡 1 例;粪石梗阻 2 例，肠系膜动脉缺血 2 例，卵巢癌并腹水 2 例。单发病例对临床诊断有参考价值，同时录入(均1 例):颈椎病、流行性出血热(EHF)、肝癌介入术后、白细胞减少症、高龄骨折并霉菌性肠炎和肺炎、急性支气管炎、淀粉样变性、肠易激综合征(IBS)、结肠癌并腹水、胆囊术后、子宫内膜癌术后、溃疡性结肠炎(直肠型)、贲门失迟缓症、胃癌并幽门梗阻、胃癌(
5、贲门、胃体小弯侧)、十二指肠癌、前庭神经炎和神经性呕吐。呕吐相关疾病 34 种，共 121 例。前 12 种疾病为反流性食管炎(RE)15 例、胆结石 9 例、巨幼贫 9 例，急性胃肠炎 9 例、癌性腹水 4 例、慢性腹泻 4 例、颅内病变 4 例、幽门梗阻 3 例、急性肝功损害 3 例、急性胰腺炎 3 例、功能性消化不良(FD)3 例、食管贲门癌 3 例，共 69 例，共占 57.0%。前 10 种病 63 例，占52.1%。 3 呕吐症状分析 呕吐有急性和慢性之分:急性呕吐是病情急剧，可伴有腹痛，病史相对清楚，2较易诊断。慢性呕吐常提示妊娠、幽门梗阻、胃轻瘫、肠道运动障碍、精神异常、中枢神
6、经系统疾病或全身性疾病。胃食管反流病是常见疾病，表现为烧心反酸反食及呼吸系统症状，根据内镜下的不同表现分为 RE 与 NERD。本结果显示，恶心呕吐为反流性食管炎的原因。巨幼贫因胃肠道黏膜萎缩，出现食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘。本结果显示，大部分患者因较长时间的消化不良，或慢性腹泻导致巨幼贫。癌性腹水致恶心呕吐可能系肿瘤侵犯肠壁或肿瘤分泌的某种激素抑制肠蠕动有关。急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性肝功能损害、EHF、早孕、急性胰腺炎、胆系结石、颈性眩晕及前庭疾病导致的恶心呕吐，均为临床常见疾病，不难诊断。白细胞减少症、肠系膜动脉缺血，结合病史、查体及有关检查，亦不难诊断。粪石梗阻引起的恶心呕吐较
7、少报道，仔细询问病史并给于试验性治疗(多次高位灌肠、应用缓泻剂)，患者症状缓解可确诊。腹部术后呕吐持续时间长，应为术后胃轻瘫所致。 4 结语 恶心呕吐的原因其他专科杂志已有报道及讨论，多涉及个案报道、化疗药的副作用、术后、麻醉药的副作用等，而内科或消化科杂志有关此类内容已很少，而临床医师往往注重内镜影像及实验室检查，缺乏对病史的挖掘及临床综合分析。同时有些疾病为少见或罕见，加之恶心呕吐不具特异性或为伴随症状，对临床诊断造成困难。本文所涉恶心呕吐疾病仅占部分，其他病种，如:泌尿系结石、肾功不全、急性心梗、卵巢囊肿蒂扭转、青光眼、肠系膜上动脉综合征等也较常见。对恶心呕吐有关疾病，应详询病史、仔细诊查、结合诊断学有关知识及有关检查，同时也要不断提升自己的能力，时刻去学习才能更好的解决患者的疾病，才对得起这个光荣而神圣的职业！ 参考文献 1桑玉尔，孙超，李定国.肠易激综合征与炎症性肠病J.国际消化病杂志，2006，6:384-387. 2刘建湘，刘新光.溃疡性结肠炎与肠易激综合征J.现代消化及介入诊疗，2008(3):204-206.
