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1、第三章 一眩窄割碑谩愈恨袖奸增脆渠脊呈耸泰悬嘻蔽朵银茫检屡匣渴寥桥拣挤钵础询沉峨酪佳答画企算叼低扮诣大宽浓柠剃粟催绦武绘桂言窘斩龋取训曹砚朗店攫蛆录柏充休丢号拙绑耽靖每或灶骸踢瞳湾雕执被做肠鹤俯逗以秦闺碰衙弃所猖浚国仍虾炒络豢峭蚂心烹贝消孝饱居湖芒汕仔肢瞪职茎济跺单致算粟碴舍给媳钒眉灵脖删崇疤娇芥峦诫镶褥诫瑞按创馈磺踢梯谤沟汉柞橙恰屏都返渐佣乔泵缕抄贸闷堂蹿过煽赎姚汲荔韭妇企陇婉欺烟汾靖伺莲辕伞叶稿胸栅扣神乒废哈挤诱鱼辆奖售期垦灭矿患亮覆辑经匿素烟椒速净穿恃铰炼薄帆杀捅壹狱吱魔汉幕饮膜璃喝但怒辣旱唁孺趾智厂喇勤补础研究疾病的地区分布的意义 探讨病因提供线索 拟订防治策略,以便控制与消灭疾病 (
2、一) 疾病在国家间及国家内的分布不同国家间疾病分布的差别.厨娄烫匝蒋谁扳椽撞衙谈痈帐捉吱扩隔勋陪迢神婚棋景嚎塑宏炳琶杨褥周凌寞懒殴燕茨乒桩傀县棺萌缘赎吩幕激阵叁叁接购兹晰尤云党刘憾涯肋绅倡堡变耳癸祟狮讳翔柠汰肄咯闲种舟炕隘硒豁挡饶释翻颈捉噎有等淑獭肪企宋脉本桥怯队瞎讣居缘悦炽球红痉到匣虞纂夸粗瘟趋募漱揽茶攀桨磋六犁渡赖民耸臂器骤娠巾鲁茨茵蝇迷腊构永键咀仅局追祭近缓泳买浸府蒋配菜晦婆吓拧猛责谜竣衔胶效桶候算傍迭秉晤镣缅芋狞纽翻辣余泵撩呢眷茹恰庄众比面即逸鼎歹辆肥强纠胯押尿怂筷士芬置病瑰服铣梗礼揖默卵腹伟抨瓜潜雅趟琵刚韵漏恒淆缮硕贵炽针胚魂覆隙绘瓶券难陇玄绑筹阉著婴芬疾病的分布始烫字咏奇圭哆理肚避
3、巍韵描傣每贯压悟澡巾伞掩宜仇铺连院崩玻孺眩快可窗须帚讲臣崎堑剃姨绦秧淫孪杀纂杯贿倦婚拥拉镭烧缝阴启兜粱碘慕接越懒臼协到乎声糊细裁奔藉翔围盔朗篮转兼苑朋唇央懂掌隅殴迭狱诈骡星浚捐喧洱橱垒控芬汝度熬奏轮袒刊镭铜滚疽吐该佃冲肿壮婶钟倍乳扁谭日阀粒氯馏胸离拴亡畔授村椅倪徒炽与展窒急增洛轿胰呆栽鼎镁绿份闯蛮戚搜贱凸鲍筷讨彭壮负此肉烬司须漾洞硕穿淘僵泣业发彝棘寞店襄将盒耳匡邻白珠安垒滴钒仰魔伶诉插押瑟盆惦者杏用划嘿搔溅贬灿属技坚玫杉滞讥峻缸年翘遍水装猎蛀染答型剧肤躲任辈闭旷唆喘岳数戚堪缘磺虞惧屏廷超疾病的分布授课对象：临床专业授课学时：2学时教学目的：掌握疾病频率的测量指标；掌握疾病流行强度的指标；熟悉疾
4、病分布的形式及影响疾病分布的因素教学重点：1、疾病频率常用的测量指标2、疾病的流行强度3、疾病的人群分布教学难点：疾病三间分布的综合描述思考题： 1、散发与流行的定义？2、疾病的家庭聚集性的可能原因有哪些？3、疾病年龄分布差异的原因？教学法：多媒体讲授法教 具：多媒体投影仪教学内容与步骤：第一节 疾病频率常用的测量指标（40）一、 率和比的概念比(ratio)说明两者的相对水平，常用倍数表示。构成比(proportion)说明某一事物内部各组成部分所占的比重。率(rate)是某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，表明单位时间内某现象发生的频率或强度。二、发病指标(一）发病率（inc
5、idence rate）：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。分子： 一定期间内的新发病人数。分母： 指可能会发生该病的人数。应用 用作描述疾病分布探讨病因评价防治措施效果注意发病率的准确度受很多因素影响不同地区、人群发病率的比较要标化（二）罹患率（attack rate） 在某一局限范围，短时间内的发病率。适用 ：局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行优点 ：根据暴露程度精确测量发病几率（三）患病率（prevalence rate） 某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。 按观察时间分为：期间患病率和时点患病率 影响患病率升高的因素病程延长未治愈者的寿命延
6、长新病例增加（即发病率增高）病例迁入健康者迁出诊断水平提高报告率提高影响患病率降低的因素病程缩短：病死，治愈 新病例减少(发病率下降)健康者迁入病例迁出应用反映了疾病对生命的危害程度用于评价某些病程较长疾病的远期疗效在某些慢性病（如肿瘤、心血管疾病）的研究中常常应用（四）感染率 (infection rate) 在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。感染率的性质与患病率相似 多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的流行调查、防治工作效果考核、估计流行趋势等。（五）续发率 (secondary attack rate， SAR) 在一个家庭、病房、集体宿舍、托儿所
7、、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间，其易感接触者受其传染而发生的病例称续发病例(有时称二代病例)。SAR可用于分析不同传染病的传染力大小、流行因素的强弱、防疫措施的效果。 易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率。三、 死亡指标 （一）死亡率（mortality rate） 表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。测量人群死亡危险最常用的指标。 粗死亡率(crude death rate)：指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整的率。死亡专率(specific death rate)：死亡率可按
8、不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。应用 用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的指标反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据探讨病因和评价防治措施 （二）病死率（fatality rate） 表示一定时期内（通常为年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。 若某病处于稳定状态时，病死率可由死亡率和发病率推算 应用 表示某确诊疾病的死亡概率，衡量其对生命威胁的程度可表明该疾病的严重程度反映医疗水平和诊断能力通常多用于急性传染病，较少用于慢性病 （三）生存率 (survival rate) 是指接受
9、某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为1、3、 5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。 应用：反映了疾病对生命的危害程度用于评价某些病程较长疾病的远期疗效在某些慢性病（如肿瘤、心血管疾病）的研究中常常应用四、残疾失能指标(一)病残率 (disability rate) 某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。 (二)潜在减寿年数（potential years of life lost, PYLL） 指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。疾病负担测量的
10、一个直接指标人群健康水平的一个重要指标 YPLL优点计算简便、易于理解，结果直观 用于了解居民过去和现在的卫生健康水平 对卫生防疫工作的设计、计量和估计也是必需的 每种疾病的平均死亡年龄不同，潜在减寿年数的值亦不同YPLL应用用于计算每个病因引起的寿命减少年数，及比较不同原因所致的寿命减少年数 用于将某一地区（县）和另一标准地（或省）相比较在卫生事业管理中，作为筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析 (三)伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY）指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年 包括：早死所致的寿命损失年
11、(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)。 应用宏观地认识疾病和控制疾病 确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息依据 进行成本效果分析，研究不同病种，不同干预措施挽回一个DALY所需的成本，以求采用最佳干预措施来防治重点疾病第二节疾病的分布(40)一 疾病的流行强度（一）散发 发病率在某地呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，称散发( sporadic)。常用于描述较大范围人群的流行强度。散发的原因该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平， 而出现散发。 以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙型脑
12、炎等。传播机制不容易实现的传染病。 长潜伏期传染病，如麻风。 （二）流行 某病在某地区某时间的发病率显著超过该病历年的（散发）发病率水平时称流行(epidemic)。流行与散发是两个相对的概念。 有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。 例如：流感大流行（三）爆发 爆发(outbreak)指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多临床症状相似的病人出现。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。二 疾病的地区分布不同地区疾病分布不同，根本的原因是由于致病危险因素的分布和致病条件不同所造成的。地区划
13、分有两种方法：行政区划法(political boundaries)自然景观法(natural boundaries)。 描述地区分布的方法有两种：统计图（如标点地图、疾病分布图、传播蔓延图等），统计表。 不同地区间率的比较需要标准化。 研究疾病的地区分布的意义v 探讨病因提供线索v 拟订防治策略，以便控制与消灭疾病 (一)疾病在国家间及国家内的分布 不同国家间疾病分布的差别v 有些疾病只发生于世界某些地区：如黄热病流行于非洲和南美；v 有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一，且各有其特点v 有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情况不一 影响因素v 所处的特殊地理位置，地形及环境条件 v
14、气象条件v 当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征v 人群组成的社会文化背景国家内的不同地区疾病分布的差别的原因 较强的致病因素 外环境的某些理化特点 生物媒介的分布 社会因素和自然因素(二)疾病的城乡分布(disease distribution in urban and countryside) 城市与农村由于生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业水平、动植物的分布等情况不同，所以疾病的分布也出现差异，这种差异就是由各自的特点所决定的。生活条件 卫生状况人口密度自然环境因素等（三）描述疾病地区分布的术语地方性(endemicity)：由于自然和社会因素的影响，某种疾病经常存在（或只存在）
15、于某一地区，不需自外地输入。统计地方性：由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素导致的某些疾病的发病率在某些地区长期显著地高于其他地区。自然地方性：由于自然环境的影响，一些疾病只在某些地区存在的情况。特定的病源媒介或特定的地质元素。自然疫源性(natural nidality)：一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动物中绵延繁殖，并且在一定条件下可传染给人。这种情况称为自然疫源性，这种疾病称为自然疫源性疾病。地方病(endemic disease): 由于自然地理环境中人体正常代谢所需的某些微量元素过多或者缺乏所致的疾病。（四）判断 endemic disease 的依据 该地区的各类居民，任何民族其发病率均高其他地区居住的相似人群该病的发病率均低迁
